臨床護理路徑在肺癌全肺切除術圍術期中的價值

于洪秀+董慧+蘇芬菊

[摘要]目的探討臨床護理路徑在肺癌全肺切除術圍術期中的護理效果。方法收集2012年7月～2015年1月在齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院腫瘤外科二病區進行全肺切除術治療的肺癌患者340例，按照數字法隨機分為觀察組與對照組，每組各170例。觀察兩組患者術后恢復情況，包括自行排痰時間、住院時間及術后并發癥情況。比較兩組患者術后的生活質量及對護理質量的滿意度。結果觀察組術后自行排痰時間、住院時間及并發癥發生率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質量各項評分及滿意度均明顯高于與對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論臨床護理路徑可以有效的改善肺癌全肺切除術圍術期患者恢復情況，降低并發癥發病率，提高患者的術后的生活質量，使護理得到了較高的滿意度。

[關鍵詞]臨床護理路徑；肺癌；全肺切除術；圍術期

肺癌是常見的呼吸系統惡性腫瘤，其發病率及死亡率在全球呈上升趨勢，全肺切除已成為治療肺癌的手段之一，但術后并發癥的發生率較高。臨床護理路徑（clinical nursing pathway，CNP）是整體護理模式的重要組成部分之一，依據每日標準護理計劃，為特殊患者所設定的住院護理圖式，以圖表形式夠幫助護理人員判斷患者的病情及預后，為患者主動地、連續地進行心理、社會和疾病等多方位的護理干預，以提高護理質量，減少術后并發癥。本研究旨在探討CNP在肺癌全肺切除術圍術期中的價值，為臨床合理護理提供必要的理論依據。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年7月～2015年1月在齊齊哈爾醫學院附屬第二醫院腫瘤外科二病區進行全肺切除術治療的肺癌患者340例，所有患者均符合中央型肺癌診斷標準，并經病理證實。術前肺功能檢查均提示不同程度的損害，患側肺功能較差，但綜合指數患者尚能承受肺部手術。排除有認知功能障礙的患者，排除有嚴重心血管、肝、腎等器官疾病的患者。將入選病例按照數字法隨機分為觀察組與對照組，每組各170例。觀察組患者年齡36～78歲，平均（55.2±17.8）歲，其中男100例，女70例，圍手術期進行臨床護理路徑。對照組患者年齡34～76歲，平均（53.2±19.5）歲，其中男96例，女74例，并給予常規護理。所有患者或家屬入組簽均簽署知情同意書，該項目并通過倫理委員會審批。兩組患者在性別、年齡、病理類型及手術方式等方面無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予傳統工作模式執行常規護理，由值班護士進行護理評估，確定護理診斷，在入院、術前、術后、出院前給予健康指導。觀察組應用臨床護理路徑進行醫院管理。參照美國東南外科協會制定的臨床路徑10項標準，結合我院實際情況，由臨床路徑管理小組設定好的臨床路徑流程表。具體步驟：患者入院當天由責任護士發給臨床護理路徑表，并按照表中的內容對患者進行詳細介紹，指導患者進行康復和自理能力鍛煉。同時根據患者的病情及需要及時進行調整。（1）心理護理：全肺切除術的患者心理負擔較重，護士應加強與患者溝通，及時給予心理疏導。向患者講解疾病相關知識，消除緊張情緒，輕松接受治療，順利度過圍手術期。（2）呼吸道護理：患者都有不同程度的胸悶，憋氣，入院后可給予間斷低流量吸氧，2次/d，時間以患者能耐受為宜。對痰液粘稠者可進行超聲霧化吸入，稀釋痰液，使痰液易于咳出。（3）術前指導：由于患者術后易發生呼吸系統并發癥，因此術前呼吸功能的訓練和指導尤為重要，直至患者掌握。對有吸煙史患者，術前絕對禁煙2周。加強飲食指導。術前3d指導患者練習床上大小便，以適應術后的需要。（4）術后護理：嚴密觀察生命體征變化，加強監護。一般在術后前2d持續吸氧，2～4L/min，待患者自我感覺良好可間斷吸氧，1周后視病情停止吸氧。協助患者排痰，全肺切除患者向患側45°側臥位，用枕頭墊在背部，防止縱隔擺動。術后及時有效的止痛，減輕患者痛苦，有利于排痰及減少肺部并發癥是促進愈合的重要治療環節。對于睡眠質量較差的患者，可適當的給予鎮靜藥物。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術后恢復情況，包括自行排痰時間、住院時間及術后并發癥情況。比較術后兩周兩組患者的生活質量及對護理質量的滿意度。參考SF-36量表測評患者的生活質量，滿分為100分，評分越高表明患者生活質量越高。SF-36有36個條目，8個維度，包括總體健康、生理功能、生理職能、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能及精神健康。護理質量滿意度：在患者出院前，囑其對整個住院過程中的護理服務給予評價，分為非常滿意，滿意，一般，不滿意等4個等級，總滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，計數和計量資料分別采用x²檢驗和t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后恢復情況比較

兩組均順利完成手術、護理干預及調查。觀察組患者術后自行排痰時間、住院時間及并發癥發生率均低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后，9例患者出現肺不張、7例肺部感染、5例胸腔積液、7例呼吸衰竭、4例心律失常、2例心功能不全。而對照組患者，肺不張12例、肺部感染16例、胸腔積液11例、呼吸衰竭9例、心律失常6例、心功能不全4例。所有患者經對癥治療后，癥狀均有明顯緩解或消失。見表1。

2.2兩組術后生活質量比較

術后28天對兩組患者進行生活質量的調查。觀察組患者的生活質量各項評分均明顯高于與對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者護理質量滿意度的比較

觀察組的護理質量滿意度為91.76%（156/170）明顯高于對照組69.41%（118/170），差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

肺癌是世界上人類惡性腫瘤的最常見死因，逐漸演變成為人類的主要殺手。手術為重要的治療方法，因此必須創造一切條件，使患者能接受手術，才能取得最高的5年生存率。圍手術期對患者有較嚴重的應激反應。有研究認為手術患者心理顧慮較重，對手術的恐懼、焦慮而產生較重的心理負擔。另外，手術創傷大，術后胸腔壓力改變，對患者呼吸功能影響較大，常引起呼吸系統、循環系統等并發癥。患者圍手術期的護理干預，對患者順利康復十分重要。臨床護理路徑作為一種合理有效的管理方式已經在國內外醫療實踐中得到了充分的證實。臨床護理路徑使護理活動由被動護理轉變為主動護理，對提高患者的護理質量及生活質量有重要價值。

本研究通過對比分析不同護理措施對肺癌全切除術患者的恢復情況，對患者實施臨床護理路徑，其術后自行排痰時間（50.36±10.42）h、住院時間（16.29±3.17）d、并發癥發生率20.00%均低于常規護理措施排痰時間（64.38±8.39）h、住院時間（20.47±4.62）d及并發癥發生率34.12%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），提示臨床護理路徑的效果明顯。觀察組患者的生活質量各項評分及滿意度均明顯高于與對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示對肺癌患者進行護理路徑的干預，可以有效改善患者各方面的生活質量評分，臨床中可以積極應用，在患者中得到了較高的滿意度。全肺切除是最佳治療手段，由于手術后并發癥較多，所以重視全肺切除術的護理，對肺癌圍術期進行護理路徑干預可減少術后并發癥，促進患者恢復并提高生活質量。

綜上所述，對肺癌圍術期進行護理路徑干預，可以有效的改善臨床各項指標，減少并發癥，提高術后患者的生活質量，臨床中可以積極應用。