醫護聯合查房消化內科病區的實施與效果

劉森珍+郭文璇+鄭潤紅

[摘要]目的探討在消化內科病區實施醫護聯合查房的臨床效果。方法選取我院消化內科護士38例，按照數字發隨機分兩組，對照組19例給予護理傳統查房模式，觀察組19例給予醫護聯合查房模式，統計并分析醫生及患者對護理工作的滿意度。結果對照組護士對專業知識的掌握合格率為78.95%，明顯低于觀察組護士對專業知識的掌握程度94.74%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。科內醫生對對照組護理滿意度為70.00%，明顯低于觀察組95.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；醫護聯合查房模式能明顯提高醫生對護理質量的滿意度，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）；醫護聯合查房模式能明顯提高管床護士對患者病情了解情況，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論醫護聯合查房模式能夠明顯提高醫生及患者滿意度，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]醫護聯合查房；消化；滿意度

隨著醫療衛生事業的發展，醫療糾紛逐年增多，在諸多醫療糾紛中病例書寫的不規范是其中影響醫療賠償的重要因素，尤其是醫生與護理方面的記錄不統一常常作為客觀證據被指出，因此國內近來提出了醫護聯合查房模式來解決這一問題，在諸多科室里取得良好效果。

醫生、護士病歷記錄不一致是臨床工作中常常遇到的問題，我們也常常發現護理級別與患者具體情況不符的問題，這些對醫療糾紛埋下隱患，對臨床醫生級護士都帶來許多困擾。引起該問題的常見原因就是醫生查房于護理查房不同步，常常是醫生查完房，護士再去查房，往往收集的患者信息不一致。近年來醫護聯合查房逐漸被引起重視和應用，有研究發現醫護聯合查房能夠提高醫生及患者滿意度。本文通過觀察我科醫護聯合查房實踐收到滿意效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院消化內科2012年1月～2014年10月工作的護士38例，按照數字法隨機分兩組，對照組19例，年齡19～41歲，平均（28.9±3.2）歲，護理組長4例，責任護士6例，助理護士9例；觀察組19例，年齡20～43歲，平均（29.6±2.9）歲，護理組長4例，責任護士6例，助理護士9例。兩組護士在性別，年齡等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。兩組護理人員的護理均通過我院倫理委員會通過。

1.2方法

對照組護士采用傳統查房模式，每日交完早班后有護理組長帶領責任護士及助理護士進行查房，主要由護理組長和責任護士對患者情況進行詢問了解，醫生在開出醫囑后由護士來執行醫囑，并根據護士收集信息來完成當天護理病程記錄。觀察組采用醫護聯合查房模式，即查房主體由護士和醫生共同組成，每周進行一次，具體操作是在交完早班后有主任醫師和護理組長帶領管床醫生和責任護士進行查房，詳細步驟如下。（1）責任護士需要在交班前半小時到崗，首先對危重病人，疑難病例及夜間新人院患者病情進行復習，并與夜班護士進行床邊交接，了解患者的一般狀態，包括生命體征，飲食，二便，睡眠，體重等情況，做到心中有數。消化道出血是消化內科常見病及多發病，對于患者大便形狀的了解及是否嘔血可以幫助醫生間接判斷是否存在消化道出血，因此對于不同病例要側重了解與該疾病相關的患者情況。（2）主任醫師及主管醫生帶領護理組長及責任護士進行查房，由責任護士匯報患者一般情況，對于疑難病例及新入院病例應側重詳細說明，對于責任護士在交班中對于病例的疑惑可以當面提出并與醫生和護理組長進行討論，同時要認真聽取患者的疑問并進行解答。（3）主任醫師與護理組長需要起到指導作用，對于疑難病例，主任醫師和護理組長對于治療上及護理上應該注意的問題作出指導，介紹一些相關的護理經驗，對于臨床罕見病例的護理可以閱讀文獻并進行科內討論學習，這樣即能提高護士護理水平，也可以提高護理人員責任感。

1.3評判標準

1年后對入組38例護士進行問卷調查，了解專業知識掌握程度，滿分100分，優秀≥80分，良好為60～80分，<60分為不合格。醫生對護理滿意度通過自制問卷調查統計，答案為滿意或不滿意，共發放問卷20份，收回20份，滿意度=滿意例數/總例數×100%，均為匿名調查。

1.4統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件進行統計學分析，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組護士對專業知識掌握程度比較

對照組護士對專業知識的掌握合格率為78.95%，明顯低于觀察組護士對專業知識的掌握程度94.74%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組科內醫生對護理滿意度的比較

科內醫生對對照組護理滿意度為70.00%，明顯低于對照組95.00%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3醫生對護理質量滿意度調查

通過病情觀察、治療及時性、工作主動性、檢查項目落實情況、基礎護理質量、病房管理及醫護配合了解醫生對護理質量的滿意度，結果顯示醫護聯合查房模式能明顯提高醫生對護理質量的滿意度，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4管床護士對患者病情了解情況比較

通過考察管床護士對患者診斷依據、陽性體征、落實護理措施。心理干預、飲食指導級社會功能來了解管床護士對患者病情的了解情況，結果顯示醫護聯合查房模式能明顯提高管床護士對患者病情了解情況，與對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3討論

醫護聯合查房是一種新型的查房模式，可以避免并減少醫護病程記錄的不一致，實現醫護的有效交流，在查房時能夠現場糾正一些錯誤的治療或護理措施，有利于醫護工作的進展，并減少醫療差錯的發生。目前有多項研究發現，醫護聯合查房能夠提高醫生對護理工作的滿意度，這主要是由于醫護聯合查房建立了一種交流-協作-互補型醫生-護士間的關系，實現了醫護之間關于患者信息的共享，有助于護士及時準確地掌握患者情況，更恰當地做好護理工作。另外，醫護聯合查房能夠增進醫生護士之間溝通，護理人員也可以學習并掌握醫學最新醫學進展，從而促進護理人員的自主學習能力，激發了學習的主動性，有助于推動科室護理工作的進展。

為了提高我科護理工作的有效性和實用性，本研究對我院消化內科護士進行分組研究，一年后通過問卷調查的方式了解護理工作人員對專業知識的掌握程度及醫生與護理工作的滿意情況，本研究發現，采用醫護聯合查房能夠明顯提高護理工作人員對專業知識的掌握程度，在參與醫護聯合查房的19例護士中，只有1例成績為不合格，其余18例均合格，而傳統查房模式護理人員中有4例為不合格，不合格率明顯高于醫護聯合查房組。這可能是由于醫護聯合查房更能調動護士的積極性，激發學習興趣，對于疑難問題或不懂得問題能夠在查房時與醫生或高年資護士進行咨詢，可以一邊工作一邊學習。

我們對科內20名醫生進行問卷調查發現，科內醫師對醫護聯合查房模式組護士滿意度明顯高于常規護理組（95.00%VS70.00%），這是由于醫護聯合查房可以增進醫生與護士之間的交流，促進溝通，對于有爭議的問題可以相互探討學習，完成了信息的平衡，從而有助于護理人員更好地配合臨床醫生的工作，減少了護理工作中的差錯，能夠讓醫生的醫囑準確無誤并及時地執行。

同時，本研究發現醫護聯合查房模式能明顯提高醫生對護理質量的滿意度，并且能明顯提高管床護士對患者病情了解情況，這是因為醫護加強了溝通，患者的信息得以共享，這使得護士和醫生的記錄達到一致，另外，醫護良好的溝通使得管床護士對患者病情有較好掌握，在執行醫囑，即落實護理措施方面更能達到醫生要求的程度，這有助于患者病情的恢復。

總之，醫護聯合查房不但有助于提高護理人員對專業知識的掌握程度，而且可以改善醫護關系的和諧，能更好地服務患者，減少醫療事故，提高科室影響力，值得借鑒推廣。