小柴胡湯加減治療腸道氣滯型功能性便秘的療效

張敏

[摘要]目的探討小柴胡湯加減治療腸道氣滯型功能性便秘的療效。方法收集2012年2月～2015年2月湖北省中醫(yī)院診斷為腸道氣滯型功能性便秘的患者。患者入院后給予小柴胡湯，通過某院中藥房進(jìn)行煎煮，每日服用2次，每次100mL，總療程1個(gè)月。對比（1）患者治療前和治療后功能性便秘中醫(yī)病癥評分。（2）患者功能性便秘治療2周、治療4周時(shí)的治療療效。（3）患者治療期間不良反應(yīng)。（4）患者治療前后生活質(zhì)量評分。結(jié)果（1）患者治療前和治療后功能性便秘中醫(yī)病癥各項(xiàng)評分，治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）患者功能性便秘治療2周、治療4周時(shí)的有效率分別為88%、96%，治療4周時(shí)比治療2周時(shí)有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）患者治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅1例患者出現(xiàn)便秘。（4）患者生活質(zhì)量評分治療前和治療后分別為（52.4±6.5）分、（76.8±8.6）分，治療后高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論小柴胡湯加減治療腸道氣滯型功能性便秘后療效肯定。

[關(guān)鍵詞]小柴胡湯；功能性便秘；療效

功能性便秘是由多因素導(dǎo)致的胃腸功能性異常，隨著生活節(jié)奏加快、飲食結(jié)構(gòu)改變，使得功能性便秘患病率呈上升趨勢。在眾多引起功能性便秘的病因中，精神因素成為研究的熱點(diǎn)。有學(xué)者對500例功能性便秘的患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示50%以上的患者存在焦慮、抑郁狀態(tài)。中醫(yī)認(rèn)為肝主疏泄，疏泄正常，則氣血調(diào)和、心情愉悅；若肝失疏泄，則肝氣郁結(jié)、胸悶不舒、悲觀消極。而且心情焦慮又會加重疏泄失職，大腸傳導(dǎo)失司，糟柏內(nèi)停，即為腸道氣滯型便秘。此類患者多伴有氣血虧虛、血瘀痰阻等證。小柴胡湯首見于《傷寒論》，具有和解少陽、通達(dá)氣機(jī)的療效。因此本次研究擬收集2012年2月～2015年2月湖北省中醫(yī)院診斷為腸道氣滯型功能性便秘的患者，探討小柴胡湯加減的療效。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2012年2月～2015年2月湖北省中醫(yī)院診斷為腸道氣滯型功能性便秘的患者，患者平均年齡（49.6±15.4）歲，男29例，女21例。功能性便秘的診斷符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)及1994年《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)：排便感到費(fèi)力；糞塊便或硬便；排便不盡感；每周排便次數(shù)少于3次。腸道氣滯型的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)為：大便不暢，欲解不得出，脅助脹悶不舒，失眠多夢、舌紅苔薄膩。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）年齡大于18周歲。（2）自愿參與治療。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）器質(zhì)性病變所致便秘者。（2）近期服用抗組胺藥、阿片類、抗膽堿藥等。（3）精神病者。

1.4治療方法

患者入院后給予小柴胡湯，柴胡10g，法半夏6g，黃芩10g，生黃芩20g、黨參15g，炒白術(shù)40g，枳實(shí)10g，厚樸15g，當(dāng)歸20g，大棗15g，生姜10g，炎甘草6g。通過我院中藥房進(jìn)行煎煮，每日服用2次，每次100mL，總療程1個(gè)月。

1.5觀察指標(biāo)

（1）患者治療前和治療后功能性便秘中醫(yī)病癥評分。（2）患者功能性便秘治療2周、治療4周時(shí)的治療療效。（3）患者治療期間不良反應(yīng)。（4）患者治療前后生活質(zhì)量評分。

1.5.1功能性便秘中醫(yī)病癥評分參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，主癥：排便困難；排便時(shí)間；排便頻率；腹脹、嘔吐。次癥：煩躁易怒或郁郁寡歡；食少納呆；脘脅脹痛；舌紅苔薄膩；脈弦。每項(xiàng)0～3分，分值越高癥狀越嚴(yán)重。

1.5.2功能性便秘療效標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，治愈：每日有排便1次，便質(zhì)變潤，無明顯腹脹。好轉(zhuǎn)：1～3天內(nèi)有排便1次，嘔吐癥狀減輕，排便欠暢。無效：治療1個(gè)療程后癥狀仍無改善。

1.5.3生活質(zhì)量評分參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)，采用卡氏評分法，100分：能進(jìn)行正常活動，有輕微癥狀和體征；90分：勉強(qiáng)進(jìn)行正常活動，有一些癥狀或體征；80分：生活能自理，但不能維持正常生活和工作；70分：生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助；60分：常需要人照料；50分：生活不能自理，需要特別照顧和幫助；40分：生活嚴(yán)重不能自理；30分：病重，需要住院和積極的支持治療；20分：重危；10分：臨近死亡；0分：死亡。分值越高生活質(zhì)量越好。有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0分析系統(tǒng)，計(jì)量資采用（x±s）表示，采用使用Student's t檢驗(yàn)。兩樣本率用x²檢驗(yàn)法，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者治療前和治療后功能性便秘中醫(yī)病癥評分比較

治療前和治療后比較，患者功能性便秘中醫(yī)病癥各項(xiàng)評分，治療后均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示小柴胡湯加減對改善腸道氣滯型功能性便秘的中醫(yī)病癥評分療效肯定。見表1。

2.2患者功能性便秘治療2周、治療4周時(shí)的治療療效比較

治療2周和4周比較，患者功能性便秘的治療有效率分別為88%、96%，治療4周時(shí)比治療2周時(shí)有效率高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3患者治療期間不良反應(yīng)

患者治療期間未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，僅1例患者出現(xiàn)便秘。

2.4患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

治療前和治療后，患者生活質(zhì)量評分分別為（52.4±6.5）分，（76.8±8.6）分，治療后比治療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.120，P<0.05）。

3討論

3.1功能性便秘定義及流行病學(xué)

功能性便秘是由多因素導(dǎo)致的胃腸功能性異常，可分為：慢傳輸型、功能性出口梗阻型和混合型便秘。有學(xué)者對北美健康人群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)慢性便秘發(fā)病率約為12%～19%。韓國普通人群的總體患病率為11.6%。我國學(xué)者在2012年對北京人群進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示功能性便秘患病率為6%。在不同年齡中，女性患者的患病率均高于男性，可能與女性的腸道傳輸時(shí)間長，黃體酮在月經(jīng)周期的變化引起有關(guān)，此外生育后盆底肌受損也是導(dǎo)致便秘的原因。還有學(xué)者指出60歲以上的慢性便秘發(fā)生率明顯升高，尤其以70歲以后增長速度明顯加快。

3.2便秘的病名及溯源

各醫(yī)家對便秘的命名各不相同，有“不得大小便”“大便干燥”“前后不通”，《傷寒雜病論》中，將便秘稱之為“陰結(jié)”“傭結(jié)”。有關(guān)便秘的病因病機(jī)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次提出了便秘與濕邪、寒邪及熱邪有關(guān)，《素問長刺節(jié)論》云‘寒沾之病，病在少腹，腹痛不得大小便”，可見熱邪亦可致便秘的發(fā)生。《內(nèi)經(jīng)》也提出五臟功能失調(diào)可致腸道傳導(dǎo)失司而引發(fā)便秘。

3.3功能性便秘的西醫(yī)發(fā)病機(jī)制

與飲食、心理、胃腸改變、胃腸激素均有密切關(guān)系問。

3.3.1飲食眾所周知飲食量不足后，腸黏膜缺乏化學(xué)性刺激，則不產(chǎn)生便意而致便秘。此外低渣、低纖維的飲食習(xí)慣可減少糞便量。還有一項(xiàng)研究顯示每日飲水量不足500mL，患便秘的機(jī)率明顯升高。

3.3.2心理精神心理是指因大腦機(jī)能活動紊亂，導(dǎo)致精神活動出現(xiàn)不同程度障礙。有研究顯示長期處于抑郁、焦慮的人群，功能性便秘患病率要高于正常人群。有學(xué)者對頑固性便秘的52例女性進(jìn)行心理評估，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有29例患者近期有精神心理障礙或精神心理疾病。還有學(xué)者對3282名亞洲人群進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果顯示功能性便秘患者占14%。

3.3.3排便動力學(xué)眾多文獻(xiàn)顯示功能性便秘的發(fā)生與結(jié)、直腸的動力學(xué)改變有關(guān)，如有學(xué)者通過同位素法證實(shí)，功能性便秘患者的結(jié)腸運(yùn)輸時(shí)間延長，而且結(jié)腸收縮幅度及推進(jìn)性蠕動速度明顯減弱。此外學(xué)者用線性內(nèi)鏡超聲發(fā)現(xiàn)出口處梗阻型患者在用力排便時(shí)存在恥直肌及肚門括約肌反常收縮；此外肛門高壓也是造成功能性出口處梗阻型的一大因素。

3.3.4胃腸激素

胃腸激素是一組小分子活性多肽，可對消化道運(yùn)動、吸收、分泌及免疫等過程起到重要調(diào)節(jié)作用。其中以促胃動素、生長抑素、P物質(zhì)多見。促胃動素可加速胃排空，縮短小腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間。生長抑素參與內(nèi)臟痛覺神經(jīng)反射、促進(jìn)胃腸平滑肌及括約肌收縮。P物質(zhì)可抑制胃腸道平滑肌及括約肌，造成腸道推動性運(yùn)動降低。

3.4功能性便秘的中醫(yī)理論

精神心理障礙與肝失疏泄、氣機(jī)郁滯密不可分。肝為剛臟，性喜條達(dá)而惡抑郁，若肝氣疏泄失職，會阻礙其疏泄功能，影響脾胃升降、水谷傳化失常，氣郁與糟粕互結(jié)，內(nèi)停腸道日久而生便秘。

3.5小柴胡湯的治療價(jià)值

小柴胡湯首見于《傷寒論》，指出小柴胡湯用于治療少陽樞機(jī)不利、三焦不通所致的“不大便”。《金匱要略》中記載“產(chǎn)婦郁冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅(jiān)，但頭汗出，……小柴胡湯主之”。還有醫(yī)家認(rèn)為“大便堅(jiān)，嘔不能食”為腸道失于濡養(yǎng)、胃氣上逆的表現(xiàn)，多由于抑郁或焦慮等精神心理障礙所致，屬于腸道氣滯型功能性便秘范疇。小柴胡湯由柴胡、法半夏、黃芩、生黃芩、黨參、炒白術(shù)、枳實(shí)、厚樸、當(dāng)歸、大棗、生姜、炎甘草組成。柴胡，味苦、具有生發(fā)之力，可疏解肝膽之郁，透達(dá)內(nèi)外，用于肝郁氣滯、胸肋脹痛。黃芩，味苦，性寒，使上逆之氣順降，有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎等功效。黃芩、柴胡寒熱并用，一陰一陽、升發(fā)與通泄相宜。半夏有辛散開結(jié)，降胃中濁氣，有燥濕化痰，降逆止嘔，生用消癤腫之功。人參有“補(bǔ)胃中之正氣以樞轉(zhuǎn)”之功。生姜有辛散開結(jié)、調(diào)暢氣機(jī)之功。大棗益氣健脾。炙甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理學(xué)指出小柴胡湯具有以下療效：（1）刺激腸蠕動，讓腸道內(nèi)細(xì)菌將其分解，并提高直腸的敏感性。（2）改變電解質(zhì)運(yùn)輸，使腸腔內(nèi)水分增多而導(dǎo)瀉。（3）增大糞便體積，使糞便軟化。（4）潤滑腸壁和糞便，減小排出阻力，并使糞便軟化。（5）選擇性作用于結(jié)腸平滑肌，改善腸神經(jīng)的作用。

本次研究中我們發(fā)現(xiàn)患者治療前和治療后功能性便秘中醫(yī)病癥各項(xiàng)評分結(jié)果比較有差異。而且患者功能性便秘治療2周、治療4周時(shí)的治療效果有差異。因此，通過本次研究我們認(rèn)為小柴胡湯加減治療腸道氣滯型功能性便秘療效肯定，改善中醫(yī)病癥。