心理護理干預在無痛支氣管鏡治療中的應用分析

蘇寧靜 方蘇榕 徐青 舒雅

（南京醫科大學附屬南京醫院（南京市第一醫院）呼吸內科 江蘇 南京 211100）

局部麻醉聯合鎮靜鎮痛麻醉下支氣管鏡檢查（俗稱無痛支氣管鏡檢查）是近年發展起來的新技術。由于它具有安全、經濟、方便的特點.可使受檢者在安靜、舒適、無痛苦的清醒鎮靜的狀態下完成檢查，可應用于刷檢、活檢、支氣管灌洗、經支氣管鏡/超聲引導下經支氣管鏡肺泡活檢（TBLB/EBUS-TBLB）、經支氣管鏡/超聲引導下經支氣管鏡淋巴結針吸活檢（TBNA/EBUSTBNA）等。與傳統的僅僅2%利多卡因霧化吸入和局部表面噴霧麻醉檢查相比，更具人性化，符合以人為本的科學態度，被越來越多的患者所接受。但是，需要接受支氣管鏡診治的患者常常會對此項檢查心存恐懼。本研究對在我院呼吸科行無痛支氣管鏡診治的患者實施心理護理，旨在減輕患者的緊張情緒，進一步保障患者的護理安全，促進患者康復。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2016年9月在本院呼吸科行無痛支氣管鏡治療的120例重癥呼吸道感染患者作為研究對象，采用數字隨機分組法分成兩組，觀察組60例，男33例，女27例，年齡為20～75歲，平均（49.3±5.2）歲；對照組60例，男29例，女31例，年齡為18～76歲，平均為（47.9±3.4）歲。納入對象全部知情同意并自愿參與本次研究。

1.2 護理方法

對照組實施支氣管鏡檢查常規護理，包括：（1）囑咐檢查前4～6h禁食、禁飲，了解有無高血壓、冠心病、肺功能、肝腎功能是否正常、有無過敏史、是否服用抗凝藥停用三天，患者檢查后告知采取平臥或者靜坐的姿勢進行休息，檢查2h以后先飲少量溫開水后無嗆咳，進食少量軟食，檢查后家屬輪椅推入病房，預防跌倒。（2）健康宣教，告知患者可能出現的不適癥狀及在臥床休息后癥狀可自行緩解，不必過度擔心。（3）密切觀察患者情況，一旦出現發熱、胸悶氣喘等情況及時告知醫生，或遵醫囑實施正確處理措施。（4）加強咯血的觀察和護理。如患者檢查或治療后出現痰中帶血屬于正?，F象，如咯血量較多時，去枕平臥、頭部偏向一側，不要憋氣并及時咯出口咽及鼻內的積血，保持呼吸道通暢；做好心理護理，通過有效溝通消除患者咳血時可能產生的緊張等不良心理，遵醫囑給予建立靜脈通路，予小劑量的鎮靜劑及止血藥；密切觀察生命體征，觀察患者血壓、心率、末梢血氧飽和度等變化，準備好搶救藥品與器材，積極配合醫生搶救。

觀察組在常規護理的基礎之上針對無痛支氣管鏡的特點實施相應的心理護理干預措施，具體如下：（1）檢查前對進行無痛性支氣管鏡檢查的患者，了解其心理緊張、恐懼程度，告知其進行氣管鏡的重要性，讓患者能主動配合醫生和護士。（2）在檢查前應該對患者進行心理安慰，介紹無痛性支氣管鏡檢查優點，清醒鎮靜麻醉通過靜脈注射藥物，輕度抑制中樞神經系統，以減輕患者的焦慮及恐懼心理，提高痛閾。（3）鼓勵家屬陪伴，指導患者放松自身情緒，避免對患者情緒產生不良影響，讓患者有安全感；（4）運用軀體語言，可握住患者雙手。（5）用眼罩遮住患者雙眼，避免外界干擾，即利于鎮靜、鎮痛藥物起效，（6）檢查后告知可能出現的喉部不適，痰中帶血絲屬于正?，F象，護送其回病房吸氧至少2小時。

1.3 觀察指標與評價標準

心理狀態評分：采用視覺模擬法[1]評價患者焦慮、恐懼程度，總分10分，評分越高則焦慮恐懼程度越高。術后并發癥：包括低氧血癥、出血及心跳驟停。

護理滿意度：護理部自制氣管鏡隨訪問卷，包括對操作是否有記憶、是否愿意再次行無痛氣管鏡、護理滿意度等4個方面，總分100分得分越高則滿意度越高。

1.4 統計學方法

應用SPSS19.0統計，計量數據（-x±s）表示，比較應用t檢驗，計數數據率表示，比較應用χ2檢驗，當P＜0.05則視為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者性別、年齡等基礎資料均為P＞0.05，差異無統計學意義。兩組患者均無心跳呼吸驟停及死亡、大出血等病例，觀察組患者焦慮、恐懼心理狀態評分及并發癥總發生率低于對照組，觀察組護理滿意度評分明顯高于對照組，觀察組愿意再次行氣管鏡檢查耐受度明顯高于對照組，P＜0.05差異有統計學意義，見表。

表 各組護理效果對比

3.討論

目前，無痛支氣管鏡在呼吸系統疾病的臨床診治方面已經獲得較大進展，但是由于患者擔心麻醉風險大，除了要求對麻醉分級的控制，還要求醫務人員嫻熟的技術，也需要醫務人員的人文關懷和患者的配合程度。本組結果顯示，在實施心理護理干預后，觀察組患者的焦慮和恐懼心理明顯減輕，提示針對無痛支氣管鏡治療的患者給予心理護理干預可有效改善患者不良心理狀態，促進患者能夠主動配合氣管鏡治療與檢查；觀察組并發癥總發生率明顯低于對照組，出血患者在局部注入冰鹽水或者0.09%生理鹽水+蛇毒血凝酶后出血癥狀得到有效改善，說明心理護理可減少并發癥，促進治療能夠順利；此外，觀察組患者的護理滿意度評分明顯增高，說明心理護理有利于護患良好溝通，可促進護患關系和諧，與杜珊珊2等報道一致。

綜上所述，心理護理在無痛纖維支氣管鏡治療中的應用效果顯著，可緩解患者不良情緒從而積極配合治療，使治療順利完成、增強患者耐受程度，提高滿意度有至關重要的作用，值得臨床推廣應用。

[1]劉麗萍，畢澈娟，楊嫦娥.5000例無痛胃鏡檢查術的護理體會[J].中華膜部疾病雜志，2004(12):918-920.

[2]杜珊珊.纖維支氣管鏡灌洗吸痰術治療危重病患者下呼吸道感染的臨床護理體會[J].吉林醫學，2014.35(18):4104-410.