不同貼膜對小兒淺靜脈留置針留置時間的效果觀察

吳春風 戴刺花 李月賢

不同貼膜對小兒淺靜脈留置針留置時間的效果觀察

吳春風 戴刺花 李月賢

目的 分析和總結小兒淺靜脈留置針穿刺置管術后貼膜的選用。方法 通過2015年7～9月對400例≤3歲的兒童淺靜脈留置針穿刺置管術后不同材質的貼膜貼敷后的管理和效果研究，根據計劃分為A、B、C、D各四組。A組是3M中央透明周邊無紡紗布貼膜，B組是國產透明貼膜，C組是美國3M透明貼膜，D組美國3M+HP透明貼膜。結果 A組留置效果均優于B、C、D三組，分別比較差異顯著（P＜0.01）。結論 小兒淺靜脈留置針貼膜應采用高通透性的可視局部皮膚且固定良好的貼膜，靜脈炎，皮膚炎癥大大減少，減少了感染的機會，留置針留置時間理想。家長歡迎，護士喜歡。

小兒淺靜脈；穿刺置管術；貼膜的選擇

【Abstract】

Objective To analyze and summarize the pediatric venous indwelling needle puncture tube after the selection of film. Methods Through from July 2015 to September in 400 cases of children less than 3 years old of superficial venous indwelling needle puncture on the management and the effect of different materials after film sticking，according to the plan is divided into A，B，C，D of the four groups. The A group is 3M central transparent periphery non-woven gauze mask，B group is the domestic transparent film，C group is the united states 3M transparent film，D group of american 3M+HP transparent film. Results The effect of A group was better than that of B，C，D three groups，the difference was significant（P＜0.01）. Conclusion The film，visual local skin should be used in high permeability film of superficial venous indwelling needle and fixed good phlebitis，reduce skin inflammation，reduce the chance of infection，indwelling time of ideal. Parents welcome，nurses like.

【Key words】Pediatric superficial vein， Catheterization，Film selection

靜脈留置針貼膜已廣泛應用于臨床靜脈輸液的患者，它的特點是：固定留置針，確保留置針的留置時間，有效地保護血管和穿刺部位周圍的皮膚，便于臨床靜脈給藥［1］。它屬于醫用材料，是醫用膠布的新型替代產品，它和留置針是子宮與胚胎的關系，一次成功的留置針穿刺置管術后的管理一定配套合適的貼膜“賢內助”，所以合適良好的貼膜材質和良好的固定是保證留置針留置時間和有效應用的關鍵，留置針貼膜應具備黏貼牢固，無刺激的特點，能夠固定留置針針體末端并保持尾部外露，減少牽拉，滑動等機械性摩擦刺激，避免液體外滲出血，局部腫脹，過敏感染等。滿足了臨床留置針輸液的需求，增加了患者的安全舒適感［2］。因而受到了患兒和家屬，護士的青睞。現將貼膜的種類和應用的選擇進行了對比，結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2015年7～9月在我科住院的3歲以下患兒，統一在上午09：00～11：00通過治療室的護士負責收集，將各相應的患兒進行實驗對照和觀察，隨機抽取，按1：1：1：1的例數，分為A組6.5 cm×7 cm的3M中央透明周邊無紡紗布貼膜，B組為6 cm×7 cm的國產透明貼膜，C組是6 cm×7 cm的美國3M透明貼膜，D組是6 cm×7 cm的美國3M+Hp透明貼膜，其中男孩216例，女孩184例，年齡42 d～3歲，平均1歲6月21 d，均為上呼吸道感染和肺炎的患兒。四組年齡，性別，疾病，穿刺部位、穿刺點消毒范圍及病房環境等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 研究方法

具有兒科臨床工作經驗7年以上的3名護士進行靜脈留置針穿刺置管術，操作方式相近，技術嫻熟，4組患兒均選用美國B.D公司生產的24 GY型套管針，穿刺部位為頭皮正中靜脈，雙上肢手背靜脈，雙下肢足背靜脈等，護士均采用單人操作，家長協助按壓患兒的肩膀和雙膝而制動，均在普通病房，氣候室溫差異無統計學意義。常規操作小兒淺靜脈留置針穿刺置管術，置管成功后，先用1條無菌輸液貼固定在套管針與延長管分叉處，撕開貼膜的外包裝，貼膜的中央部位落在穿刺點正上方，從穿刺點向四周輕壓貼膜處，最后在貼膜的最上方貼1條膠布，注明穿刺日期時間和操作者的工作號。

1.3 研究工具

1.3.1 A組選用6.5 cm×7 cm的3M中央透明周邊無紡紗布貼膜 中央透明部份是由聚氨酯薄膜、醫用壓敏膠和防粘紙制成；周邊無紡紗布是采用無紡布材料制成，具有優良生物兼容性、低敏、對皮膚無刺激損傷、粘貼牢固的特點［3］。優點是：透氣性、防菌、粘性適中、固定牢靠，便于直接觀察留置針針眼部位情況，周邊無紡紗布具有固定良好不易松脫和卷邊，設計合理。隨機抽取100例符合實驗的患兒，男孩52例，女孩48例。按照規定，留置針保留時間96 h，100例A組的患兒，11例中途退出實驗，其中9例是因留置針穿刺置管術后第2 d，出現局部腫脹，給予拔針，2例是針眼處滲液，立即拔針。其余89例留置針留置期間，患兒安靜，夜里睡眠好。96 h后拔針，皮膚狀況良好，針眼處無紅腫，無滲液，一切如常，無導管敗血癥發生，透氣性好，四周粘貼牢固，不易松動和滑脫。家長們歡迎這樣的產品，放心，安全。

表1 使用不同材質貼膜的效果對照

1.3.2 B組選用國產透明貼膜 國產透明貼膜6 cm×7 cm醫用透明敷料，同樣隨機抽取100例符合實驗的患兒，男孩45例，女孩55例，其中68例中途退出實驗，是因在留置針置管術后48 h內出現出汗積液，貼膜松脫，與皮膚分離，卷邊，有感染的危險，給予拔針；13例是因留置針穿刺置管術后第2 d，出現局部腫脹，給予拔針；其余19例留置至96 h后拔針，11例仍有皮膚炎癥反應，紅印、白印、皮疹、水泡，膿苔等，8例達到預期目標。

1.3.3 C組選用美國3M透明貼膜 3M透明貼膜是由聚氨酯薄膜、醫用壓敏膠和防粘紙制成，優點是：透氣性、防菌、粘性適中、固定牢靠，便于直接觀察留置針真摳部位情況，但是這種貼膜在使用中由于存在透氣性能稍差［4］。局部皮膚熱量不能向外散發，引起汗液，油脂積存，導致敷貼的粘固性降低，造成敷貼松動，影響固定效果。隨機抽取100例符合實驗的患兒，男孩58例，女孩42例，25例中途退出實驗，其中6例是因留置針穿刺管術后的第2 d，出現局部腫脹，給予拔針，19例是在置管后24～36 h出現出汗積液，可見水霧，孩子哭鬧，貼膜松脫，毛邊等，有感染的危險，給予拔針。75例是在置管后96 h按時拔針，發現57例有不同程度的皮膚炎癥反應：紅印、白印、皮疹、水泡，膿苔等。18例達到預期目標。

1.3.4 D組選用美國3M+Hp透明貼膜 3M+Hp透明貼膜的特點是采用特殊的高通透性聚氨酯薄膜設計，更舒適透氣的醫用粘膠配方提供持久的黏貼時間，減少敷料更換頻率，專為濕熱環境和多汗患者設計［5］，同樣隨機抽取100例符合實驗的患兒，男孩61例，女孩37例，7例中途退出實驗，其中4例是因留置針穿刺置管術后的第2 d，出現局部腫脹，給予拔針，3例是在置管術后24～36 h出現出汗積液，可見水霧，孩子哭鬧，貼膜松脫，毛邊等，有感染的危險，給予拔針。93例是在置管術后96 h按時拔針，再發現21例有不同程度的皮膚炎癥反應：紅印、白印、皮疹、水泡，膿苔等。72例達到預期目標，貼膜粘性好，貼膜緊貼皮膚不容易被撕除。

2 結果

四組貼膜貼敷后的管理和效果對比（表1）。小兒淺靜脈留置針穿刺置管術后應采用3M中央透明周邊無紡紗布或高通透材質設計的貼膜，靜脈炎，皮膚炎癥大大減少，減少了感染的機會，留置針留置時間理想。具可以觀察到留置針針眼周圍局部皮膚狀況，貼膜又有緊貼皮膚的效果，通透性好、低過敏、不容易引起相應的副作用等的優點。四者差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

理想狀態的留置針貼膜應具備以下性能：（1）無毒、無害、無刺激；（2）使用方便，型材多樣；（3）高防水，高透氣性能；（4）高抗敏性；（5）對外屏蔽細菌污染；（6）兼具創口止血、滲液吸收功能；（7）閉合性結構設計等［6］。現有的貼膜產品在臨床應用中都各有不同表現。伴隨醫用敷料材料研究的不斷深化，生物材料在留置針貼膜方面的應用也將得到拓展。留置針貼膜未來在生物材料設計及組合應用等方面，將擁有極大的改良空間，將為新型留置針貼膜產品的研發開辟新的空間［7］。

通過夏季氣候炎熱作為研究的時間，有特殊的不良因素反應更能表現出來。對不同材質的貼膜貼敷后的管理和效果研究分析，得出這樣的結論：小兒淺靜脈穿刺置管術后的貼膜應選用中央透明周邊無紡紗布或高通透性材質的貼膜，具有可視局部皮膚且固定良好的優點，靜脈炎、皮膚炎癥大大減少，降低了感染率，并保證了留置針理想的留置時間，增加了患兒的舒適感，也使家屬有了安全感［8-9］。

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Children of Different Film on Superficial Vein Catheter Indwelling Time Effect

WU Chunfeng DAI Cihua LI Yuexian The First Paediatrics Department，Zhangzhou Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Zhangzhou Fujian 363000， China

R473

A

1674-9316（2016）15-0243-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.151

福建醫科大學附屬漳州市醫院兒一科，福建 漳州 363000