心內(nèi)科外周靜脈留置針不同留置部位的效果觀察與分析

楊茵茵 聶立華 張?jiān)骗?/p>

心內(nèi)科外周靜脈留置針不同留置部位的效果觀察與分析

楊茵茵 聶立華 張?jiān)骗?/p>

目的 探討心內(nèi)科患者外周靜脈留置針最佳的留置部位。方法 將154例有輸液的留置針置管患者隨機(jī)分為觀察組（79例）和對照組（76例）。觀察組行手背靜脈穿刺，對照組行上肢前臂靜脈穿刺。比較兩組患者置管后相關(guān)問題的發(fā)生例數(shù)和患者的留置意愿。結(jié)果 觀察組置管后的輸液速度減慢、敷貼卷邊或松脫、導(dǎo)管回血、非計(jì)劃性拔管等發(fā)生率較對照組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對照組患者中留置上肢前臂者的意愿均高于留置手背者。結(jié)論 留置針留置上肢前臂靜脈較留置手背靜脈者更有優(yōu)勢。

心內(nèi)科；外周留置針；留置部位 留置效果

我院護(hù)士自2014年5月1日開始執(zhí)行國家衛(wèi)計(jì)委頒布的靜脈治療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)［1］。我院靜脈治療小組對各病區(qū)護(hù)士進(jìn)行靜療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化培訓(xùn)，檢查，指導(dǎo)，對使用留置針留置手背靜脈和上肢前臂靜脈的患者進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年7月～2016年2月心內(nèi)科154例外周留置針置管患者，年齡在52～92歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

靜脈輸液治療時(shí)間均在5 d以上，每日輸液量大于100 ml小于500 ml，無輸刺激性液體。神志清楚，可下床活動，活動自如。觀察前征得病人的同意，配合良好。入選后根據(jù)年齡隨機(jī)分成觀察組和對照組，兩組患者基本資料無差異。

1.3 方法及評價(jià)

觀察組患者留置部位在手背靜脈，對照組留置部位在上肢前臂靜脈。評價(jià)從留置第2 d起觀察留置96 h內(nèi)兩組患者輸液速度減慢，敷貼卷邊或松脫，導(dǎo)管回血，非計(jì)劃性拔管等相關(guān)問題發(fā)生的例數(shù)和患者對于留置部位的意愿例數(shù)，根據(jù)例數(shù)對比得出最佳的留置部位，以達(dá)到本研究的目的。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)處理

采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者留置針置管后相關(guān)問題發(fā)生率比較

觀察組輸液速度減慢、敷貼卷邊或松脫、導(dǎo)管回血、非計(jì)劃性拔管等問題發(fā)生率均高于對照組，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不同留置位置意愿比較

觀察組希望留置手背者10例，留置在上肢前臂者61例，無特殊要求8例。對照組希望留置手背者7例，留置在上肢前臂者58例，無特殊要求10例，兩組患者留置針留置于上肢前臂者意愿人數(shù)均較高。

3 討論

通過此次研究發(fā)現(xiàn)，手背靜脈留置者比前靜脈臂留置者出現(xiàn)輸液速度減慢的例數(shù)多。兩組患者使用留置針第2 d輸液前均用生理鹽水沖管確定導(dǎo)管在血管內(nèi)。沖管過程通暢，但輸液速度減慢，且低于第1 d。大多數(shù)情況在留置針尾部做后拉動作可使輸液通暢，放松則滴速減慢。出現(xiàn)該問題原因可能是日常不可避免的手部運(yùn)動多，活動度大，致使手背留置針在血管內(nèi)輕微移動，從而使導(dǎo)管口部份堵在血管壁，使輸液不順暢，輸液速度減慢［2］。

手背留置者敷貼卷邊較前臂留置者多，夏天狀況尤為突出。經(jīng)分析，手背較上肢前臂暴露面大，容易碰觸其他物品，且手部活動又是不可避免的日常活動，患者洗手時(shí)無法很好地保護(hù)手背的留置針，較上肢前臂更易出現(xiàn)卷邊，松脫，而前臂靜脈較粗直，皮下組織相對較厚，留置針容易固定［3］。

由于重力作用，手背部活動多，不可避免地用力及產(chǎn)生下垂姿勢，手背留置者較前臂留置者回血機(jī)會大，從而導(dǎo)致手背留置者導(dǎo)管回血較前臂留置者多。在留置針留置期限內(nèi)，手背留置者較前臂留置者非計(jì)劃性拔管的例數(shù)多。因本研究沒有輸入刺激性液體，非計(jì)劃性拔管發(fā)生多數(shù)因輸液速度減慢，其次為機(jī)械性靜脈炎，藥液外滲，穿刺點(diǎn)發(fā)紅，穿刺點(diǎn)出血等并發(fā)癥引發(fā)［4］。本研究的病例無1例發(fā)生完全性堵管，究其原因，為前臂靜脈血管粗直，出現(xiàn)的置管并發(fā)癥少，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率減少。

綜上所述，留置上肢前臂者較留置手背者出現(xiàn)的問題少，效果佳，而且又符合大多數(shù)患者的意愿，臨床可推薦使用［5-7］。患者對留置針的期望值高，希望治療期間輸液順利，減少穿刺。使用留置針時(shí)護(hù)士除嚴(yán)格遵守靜脈規(guī)范操作外，應(yīng)向患者做好后置管宣教，減少留置針置管后相關(guān)問題的發(fā)生，又要告知其不同留置部位的優(yōu)缺點(diǎn)，根據(jù)患者的病情和意愿，為患者選擇合適的留置部位。從而達(dá)到減少留置針留置后的問題，增加留置時(shí)間，提高留置護(hù)理質(zhì)量，提高患者的置管滿意度，體現(xiàn)對患者的人性化護(hù)理服務(wù)的目的［8］。

［1］ 高月英，申蕊娟，蘇琳. 《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的解讀與臨床實(shí)踐［J］. 護(hù)理研究，2014，28（11C）：4179-4180.

［2］ 周娟，董萍，程曉紅，等. 老年患者淺靜脈留置針兩種不同留置部位的效果觀察［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2015，21（23）：2783-2785.

［3］ 吳金鳳，張英，曹靜，等. 老年患者外周靜脈狀況及靜脈輸液通道使用情況調(diào)查分析［J］. 中國護(hù)理管理，2011，11（7）：77-79.

［4］ 周曉菲. 靜脈留置針留置部位的效果探討［J］. 臨床護(hù)理雜志，2010，9（1）：76-78.

［5］ 陳愛桃. 老年患者77例靜脈輸液及并發(fā)癥的護(hù)理［J］. 齊魯護(hù)理雜志，2010，16（16）：72-73.

［6］ 李娟煒，林雯倩，梁前芝，等. 靜脈留置針在不同部位留置時(shí)間的探討［J］. 現(xiàn)代醫(yī)院，2007，7（8）：100-101.

［7］ 劉虹，劉冬梅. 靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用及護(hù)理措施分析［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（18）：211-212.

［8］ 陳永英. 不同部位留置針的觀察和護(hù)理［J］. 臨床護(hù)理雜志，2013，12（6）：79-80.

Observation and Analysis of the Effect of Different Parts of the Lien in Heart Peripheral Venous Indwelling Needle

YANG Yinyin NIE Lihua ZHANG Yunqiong The Cardiovascular Medicine Department，Quanzhou First Hospital in Fujian Province，Quanzhou Fujian 362000，China

【Abstract】

Objective To explore the best heart patients with peripheral venous indwelling needle indwelling position. Methods 154 patients with infusion needle catheter were randomly divided into observation group（79 cases）and control group（76 cases），comparing two groups of patients with catheter related problems occuring and patients' willingness to lien. Results Observation group after catheter infusion speed slow，sticking edge or loose，catheter blood return and unscheduled decannulation rate higher than control group，difference has statistical significance（P＜0.05）.Conclusion Indwelling needle indwelling upper forearm vein a lien of hand vein have more advantages.

Cardiology，Peripheral needle，Lien parts，Lien effect

表1 兩組患者出現(xiàn)留置針相關(guān)問題發(fā)生率比較（例）

R473

A

1674-9316（2016）15-0215-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.132

福建省泉州市第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 泉州 362000