浮刺結(jié)合肌內(nèi)效貼治療腦卒中后肩痛的時(shí)效性觀察

傅芳芳陳可愛翁勁松黃煉紅

浮刺結(jié)合肌內(nèi)效貼治療腦卒中后肩痛的時(shí)效性觀察

傅芳芳1陳可愛2翁勁松1黃煉紅2

目的 觀察浮刺結(jié)合肌內(nèi)效貼治療腦卒中后肩痛的時(shí)效性。方法 將60例腦卒中后肩痛患者隨機(jī)分為浮刺肌內(nèi)效組（A組）和浮刺肩托組（B組），每組30例。A組在患肩尋找一個(gè)最痛壓痛點(diǎn)，進(jìn)針后行青龍擺尾手法3 min，留針30 min，取針后貼上肌內(nèi)效貼。B組在取針后佩戴肩托。評(píng)估兩組治療前，取針后即刻、30 min、1 h、24 h視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS）。結(jié)果 兩組均在取針后即刻VAS評(píng)分達(dá)到最小，下降的幅度無(wú)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），后逐漸上升，但A組上升的幅度較B組小（P＜0.05）。結(jié)論 兩種療法在鎮(zhèn)痛效果上均具有時(shí)效性特點(diǎn)，在治療后即刻達(dá)到高峰，后呈遞減性，但浮刺肌內(nèi)效療法鎮(zhèn)痛效果的遞減較浮刺肩托療法慢。

浮刺；肌內(nèi)效；肩托；肩手綜合征；肩痛；中風(fēng)后遺癥

腦卒中后肩手綜合征（SHS）其第I期主要表現(xiàn)為肩部疼痛及運(yùn)動(dòng)受限［1］。浮刺可有效改善SHS肩痛，但其鎮(zhèn)痛效應(yīng)呈遞減趨勢(shì)［2］，肌內(nèi)效可有效改善軟組織疼痛，故結(jié)合肌內(nèi)效可能可延長(zhǎng)浮刺的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者為2013年6月～2015年6月就診福建省老年醫(yī)院康復(fù)科及福建省立醫(yī)院康復(fù)科患者，按就診先后順序進(jìn)行編號(hào)，采用查隨機(jī)數(shù)字表法分為A組和B組，每組30例。兩組性別、年齡、病程及發(fā)病類型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合腦血管疾病診斷要點(diǎn)［3］。

（2）符合SHS（第I期）的診斷特點(diǎn)，并未接受過(guò)針對(duì)肩痛的其他方法治療。

（3）年齡在40～80歲，生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清楚。

（4）病程≤6個(gè)月。

（5）簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）有意識(shí)、認(rèn)知、感覺障礙及嚴(yán)重失語(yǔ)者.

（2）有出血傾向，凝血功能差。

表1 2組基線比較

表2 組間相鄰時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分變化幅度比較

表2 組間相鄰時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分變化幅度比較

注：與浮刺肩托組比較，aP＞0.05，bP＜0.05，cP＜0.05，dP＜0.05

（3）因肩關(guān)節(jié)周圍炎、頸椎病而導(dǎo)致肩痛。

2 研究方法

2.1 治療方法

2.1.1 浮刺肌內(nèi)效組 尋找患肩最明顯的壓痛點(diǎn)1個(gè)，取其下方8～10 cm作為進(jìn)針部位，消毒后選用毫針（0.30×40 mm）1支，將針與皮膚呈15°快速刺入皮下，后將針?biāo)腿肫は?5 mm，針尖對(duì)準(zhǔn)壓痛點(diǎn)，行青龍擺尾行針手法3 min，行針時(shí)應(yīng)無(wú)酸麻脹痛的針感，后留針30 min，取針后貼上自然拉力的X型貼布，中部錨固定于最痛點(diǎn)，尾向兩端延展［4］。

2.1.2 浮刺肩托組 取針后佩戴適合的肩托（德林公司生產(chǎn)）。

2.2 療效評(píng)價(jià)

采用VAS評(píng)分評(píng)定治療前，取針后即刻、30 min、1 h、24 h的分?jǐn)?shù)。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，顯著水平為α=0.05。組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量資料的方差分析。

3 結(jié)果與分析

組間相鄰時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分變化幅度比較，兩組均在取針后即刻VAS評(píng)分達(dá)到最小，下降的幅度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），后逐漸上升，但A組上升的幅度較B組小（P＜0.05）。表明兩種療法鎮(zhèn)痛效果在治療后即刻達(dá)到高峰，后呈遞減性，但浮刺肌內(nèi)效療法鎮(zhèn)痛效果的遞減較慢。詳見表2。

4 討論

肩手綜合征分為3期，第I期主要表現(xiàn)為肩部疼痛及運(yùn)動(dòng)受限，其疼痛的機(jī)制可能為軟癱期時(shí)肩周肌肉松弛、穩(wěn)定性差及患肢的重力牽引使其向下移位［5］，或者由于護(hù)理不當(dāng)使肩關(guān)節(jié)相應(yīng)的肌腱、血管被拉長(zhǎng)，微循環(huán)和血供變差，進(jìn)而引起疼痛。

浮刺法是疾病部位表淺時(shí)在皮下或淺薄部位針刺的一種手法。《靈樞·官針》有云：“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”，浮刺療法可治療肌肉軟組織等急性病癥，治療SHS肩痛取得良好的療效［6-7］，且其鎮(zhèn)痛效應(yīng)呈時(shí)效性遞減的特點(diǎn)［2］。

肌內(nèi)效貼廣泛用于軟組織疼痛治療領(lǐng)域，其具有良好的伸縮性、透氣性、低致敏性，其在拉力下具有的彈性，通過(guò)爪形貼扎，可形成從貼的兩端向中間收縮，起到對(duì)局部皮膚進(jìn)行捏提的效果，進(jìn)而改善淋巴水腫［8］，改善微循環(huán)、減少炎癥反應(yīng)，起到支持、放松軟組織、減輕疼痛的作用［9］，故也被用于SHS肩痛治療［10-11］。

本研究表明，浮刺結(jié)合肌內(nèi)效貼的鎮(zhèn)痛效果遞減較浮針結(jié)合肩托慢，這表明肌內(nèi)效貼起效的因素不單單是起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)作用，應(yīng)該與肌內(nèi)效貼直接廣泛作用于皮膚，且對(duì)局部皮膚有提捏效果，改善淋巴水腫及微循環(huán)有關(guān)。且肌內(nèi)效貼較肩托舒適，可針對(duì)性的作用于疼痛的靶點(diǎn)，故可提高鎮(zhèn)痛的療效，可在臨床中將浮刺、肌內(nèi)效貼、康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)進(jìn)行以提高療效。

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Observation on the Timeliness of Shoulder Pain in Post-stroke Treated With Superfical Needling and Kinesio Taping

FU Fangfang1CHEN Keai2WENG Jinsong1HUANG Lianhong21 Rehabilitation Department，F(xiàn)ujian Provincial Geriatric Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China，2 Rehabilitation Department，F(xiàn)ujian Provincial Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China

【Abstact】

Objective To observe the superficial needling incorporating with kinesio taping timeliness for the treatment of shoulder pain after stroke. Methods 60 cases of post-stroke shoulder pain were randomized into a superfical-needling & kinesio taping group（A group），a superfical-needling & shouldersupport group（B group），30 cases in each group. In the A group，one obvious tender points was detected on the shoulder. The needles at each acupoint were manipulated for 3 mins and retained for 30 min，followed by taping the kinesio tape after removing out the needles. In B group，put on the shoulder-support after taking out the needle. The analgesic effect was evaluated dynamically by visual analogue scale（VAS）before treatment. Immediately after treatment，30 min after treatment，1 hour after treatment，24 hour after treatment. Results The VAS grade after taking out the needle was reached the minimum in each group，the fall of two groups have no significant difference（P＞0.05），and then advance gradually，but group A rising range smaller than group B（P＜ 0.05）. Conclusion Two therapys have timeliness characteristics on the analgesic effect and have reached a peak immediately after treatment，then to a gradual decline. Nonetheless the analgesic effect of superfical-needling & kinesio taping will decrease slowly.

Superficial needling，Kinesio taping，Shoulder-support，Shoulder-hand syndrome，Shoulder pain，Post-stroke

R242

A

1674-9316（2016）15-0135-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.15.079

國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研基金（編號(hào)：WKJ-FJ-38）

基金項(xiàng)目：福建省衛(wèi)生計(jì)生委青年科研基金（編號(hào)：2015-2-1）

1 福建省老年醫(yī)院康復(fù)科，福建 福州 350001

2 福建省立醫(yī)院康復(fù)科，福建 福州 350001