綜合干預對外來務工人員肺結核治療效果影響

徐紅艷　王玉　方年　張紅月　邵微

[摘要]目的 探討綜合干預應用在外來務工人員肺結核治療中的效果及應用價值。方法 選擇2014年2月～2015年2月臺州市第一人民醫院治療的外來務工人員肺結核患者106例采取隨機數字表法分為觀察組和對照組，對照組給予西醫常規治療和常規護理，觀察組給予西醫常規治療聯合綜合護理干預措施，記錄兩組護理效果。結果 觀察組定期復診率為93.10%，規則服藥率為94.83%，痰菌轉陰率為94.83%，治愈率為72.41%，上述指標高于對照組，差異有統計學意義（x²=10.5882、9.8386、5.6181、6.6452，P<0.05）。觀察組生活質量各維度評分為：軀體功能（68.43±8.37）分，心理功能（56.37±6.88）分，社會功能（65.18±7.24）分，物質功能（58.75±6.12）分，總分（72.49±8.72）分，上述指標高于對照組，差異有統計學意義（t=10.1656、10.0466、11.2517、9.3714、8.4957，P<0.05）。結論 綜合護理干預應用在外來務工人員肺結核治療中能夠提升患者治療依從性，提升治愈率，改善外來務工人員生活質量，值得在臨床大力推廣使用。

[關鍵詞]綜合干預；外來務工；肺結核

[中圖分類號]R521 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—145—03

臺州市黃巖區經濟發達，外來務工人員眾多，外來務工的肺結核患者人員多，分布廣泛，經濟條件較差，人員流動性大，知識欠缺，服藥不規范，遵醫行為差等，以至黃巖區外來務工的肺結核患者的痰菌轉陰率低，治愈率低，完整療程治療率低，中斷治療率高，嚴重的影響了患者生活質量。為了有效的提升外來務工人員肺結核患者的質量依從性，改善生活質量，本院對上述患者開展了綜合干預措施取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將在我院治療的外來務工人員肺結核患者106例采用隨機數字表法分為觀察組（58例）和對照組（48例），均為2014年2月～2015年2月在我院治療，觀察組男34例，女24例，年齡21～46歲，平均（31.4±2.5）歲，病程5個月～6年，平均病程（2.76±1.13年；對照組男30例，女18例，年齡20～49歲，平均（31.7±2.5）歲，病程4個月～5年，平均病程（2.64±1.09）年。觀察組和對照組一般資料經統計學檢驗，無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準

納入標準：（1）胸片或CT提示肺結核；（2）痰涂片或痰培養結核桿菌陽性；（3）既往無肺結核病史及糖尿病史、近期未使用免疫抑制劑；（4）非黃巖籍人員。所有患者均自愿參加臨床研究，均已簽署知情同意書。本研究經我院倫理學委員會通過后開始實施。

排除標準：除外合并有嚴重心、肝、腎功能不全患者，除外合并有精神疾病患者，除外不能配合開展綜合干預患者。

1.3干預方法

對照組：在門診采用WHO規定的標準短程化療方案：2個月強化期：異煙肼（1）+利福平（R）+乙胺丁醇（E）+吡嗪酰胺（Z），4個月繼續期：異煙肼（1）+利福平（R），即：2HREZ/4HR抗結核治療。對患者開展常規健康宣教、心理護理、院外隨訪等基礎臨床護理措施。

觀察組：在對照組基礎治療基礎上開展綜合干預，干預組：在在對照組治療基礎上，初次就診時由專人集中予以PPT幻燈片及宣傳冊等形式進行疾病知識的宣教，宣教的內容主要為：（1）肺結核規范治療的重要性與必要性，不規范治療的危害。（2）肺結核常見的臨床癥狀、并發癥、治療、護理措施。（3）肺結核用藥期間的觀察要點。（4）肺結核用藥期間輔助檢查的內容，及輔助檢查的重要性與必要性等。強化督促管理，專人培訓一名家庭成員成為家庭輔助督導員，監督患者服藥：記錄其每次取藥時間，延期未取藥者及時電話追蹤，聯系當地疾控中心，上門隨訪送藥，對患者實行網格化的管理。

1.4觀察指標

記錄治療期間患者定期復診率、規則服藥率，記錄治療3個月末痰菌轉陰情況，患者治愈情況標準：痰涂片轉陰；胸片或CT提示：肺部病灶吸收；自覺癥狀消失，記錄治愈率情況。采用WHO制定的生活質量簡表評定患者治療后生活質量，得分越高提示患者生活質量越好，反之則生活質量越低。

1.5統計學處理

選擇SPSS18.0進行數據統計，計量資料采用（x±s）的形式來表示，采用t檢驗，計數資料的比較采用x²檢驗，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療情況和就診情況比較

觀察組定期復診率為93.10%，規則服藥率為94.83%，痰菌轉陰率為94.83%，治愈率為72.41%；對照組定期復診率為68.75%，規則服藥率為72.92%，痰菌轉陰率為64.58%，治愈率為47.92%，組間對比差異有統計學意義，詳見表1。

2.2兩組生活質量評分比較

觀察組軀體功能（68.43±8.37）分，心理功能（56.37±6.88）分，社會功能（65.18±7.24）分，物質功能（58.75±6.12）分，總分（72.49±8.72）分；對照組軀體功能（55.72±4.13）分，心理功能（46.13±3.27）分，社會功能（52.64±4.03）分，物質功能（50.03±3.25）分，總分（61.39±4.36）分，兩組差異有統計學意義，詳見表2。

3討論

結核病是一種起源很早，流行很廣，嚴重危害人類健康的，至今仍未能有效控制的慢性傳染病，結核病對全人類生命健康的威脅仍然十分嚴峻。2000年全國結核病流行學調查結果顯示：全國約有451萬人患有活動性肺結核，患病率達367/10萬。全球近1/4的結核病例發生在中國，目前我國每年約有13萬人死于結核病。一個人只需要少量病菌就被感染，如果不實施嚴格的控制，2002年到2020年間，大約將有10億人被感染，1.5億人出現癥狀，以及3600萬人死于結核病。外地務工流動人員，由于經濟狀況，就業特征，衛生意識，流動性等特點，決定了他們患結核后很難進行規則治療。WHO要求2005年達到全球結核病控制目標為：發現70%的“涂陽”結核患者，85%的患者得到WHO正式推薦的直接督導下的短程化療。此外研究顯示外來務工人員由于各種客觀因素不容易接受他人的意見，因此更加容易表現出焦慮、低落、絕望等心理狀態，不配合臨床治療，而且一旦接受治療容易誤認為疾病已經痊愈，因此治療的依從性極低，不按時、按規律服用藥物或者中斷治療的患者較多，因此影響了臨床治療效果。

我院對患者開展了綜合干預措施，綜合干預是指通過臨床可行的方法對患者進行干預，包括采取有效的護理措施，通過護理人員行為與人際關系影響改善患者心理狀態與不利于康復行為，促進患者康復的一種有效的手段。我院首先對患者心理狀況、疾病掌握情況進行評估，了解患者心理狀況，通過多種媒介形式宣傳疾病治療、用藥注意事項等多種情況，讓患者充分的認識疾病，消除患者不良負性情緒，增強臨床治療的信心。通過隨訪督導等多種形式強化了患者治療依從性，護士可以直觀了解患者不遵醫囑的行為，及時處理藥物不良反應、漏服藥物、中斷服藥等問題，同時通過家屬對患者支持和監督讓外來務工人員了解結核病防治的核心，樹立戰勝疾病的信心，用良好的心理狀態完成療程的治療，預防減少結核病復發，提升臨床治療效果，改善患者生活質量。本研究顯示綜合護理干預應用在外來務工人員中效果顯著，一是可以提供規范化、多形式健康教育的實施，強化了專業培訓人員對肺結核相關知識的全面掌握與對既往肺結核患者治療失敗與成功案例的剖析，專業培訓人員通過講解言簡意駭，形式多樣，理論聯系實際，便于患者接受。二是家庭輔助督導員的培訓，家庭成員的合理選擇與家庭成員的配合，對患者結核規范化療及化療期間規范化的輔助檢查的有效督促。三是對患者進行網格化管理的實施，包括患者住址信息、電話信息掌握的準確性及患者住址、電話信息變化后及時更新性。本研究顯示，觀察組定期復診率為93.10%，規則服藥率為94.83%，痰菌轉陰率為94.83%，治愈率為72.41%，說明開展綜合護理干預能夠提升復診率和患者規則服藥率，提升治療效果。觀察組軀體功能（68.43±8.37）分，心理功能（56.37±6.88）分，社會功能（65.18±7.24）分，物質功能（58.75±6.12）分，總分（72.49±8.72）分，上述評分高于對照組，說明采取綜合護理能夠改善患者生活質量。

綜上所述，綜合護理干預應用在外來務工人員肺結核治療中能夠提升患者治療依從性，提升治愈率，改善外來務工人員生活質量，值得在臨床大力推廣使用。