右美托咪定對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者圍術(shù)期的影響觀察

羅正同

[摘要]目的 探討右美托咪定對顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者圍術(shù)期的影響情況。方法 分析我院2012年1月～2014年10月收治的顱內(nèi)動脈瘤患者60例臨床資料，依據(jù)是否應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行分組，對照組30例和觀察組30例。結(jié)果 觀察組顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者蘇醒期評分、心率、呼吸頻率、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者拔管時間、定向力恢復(fù)時間無明顯差異（P>0.05）。觀察組譫妄、低血壓和竇性心律過緩的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者應(yīng)用，利于穩(wěn)定血流動力學(xué)，不影響術(shù)后蘇醒，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)；圍術(shù)期；影響

[中圖分類號]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—125—03

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)介入治療水平得到了明顯的提高，顱內(nèi)動脈瘤作為神經(jīng)外科常見的疾病，其采取的顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)治療得到了廣泛的應(yīng)用。顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期麻醉管理水平也相應(yīng)的提高，減少手術(shù)過程中患者體動對于手術(shù)操作的影響，保持麻醉誘導(dǎo)的平穩(wěn)性，避免血壓驟然升高，誘發(fā)動脈瘤破裂，提高術(shù)后蘇醒水平等均具有重要的臨床意義。本研究通過對我院顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者圍手術(shù)期影響情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2014年10月收治的顱內(nèi)動脈瘤患者60例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行分組，對照組30例，男16例，女14例，年齡33～67歲，平均（48.6±10.6）歲，發(fā)病部位：前交通動脈8例，后交通動脈6例，大腦中動脈瘤9例，椎底動脈瘤7例，動脈瘤體直徑0.3～3.5cm，平均（1.9±1.2）cm。ASA分級：Ⅰ級9例，Ⅱ級13例，Ⅲ級8例。觀察組30例，男17例，女13例，年齡35～68歲，平均（48.1±10.4）歲，發(fā)病部位：前交通動脈9例，后交通動脈7例，大腦中動脈瘤10例，椎底動脈瘤4例，動脈瘤體直徑0.4～3.7cm，平均（1.8±1.3）cm。ASA分級：Ⅰ級11例，Ⅱ級12例，Ⅲ級7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照“全國第四次腦血管病會議”中的顱內(nèi)動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合造影檢查進(jìn)行確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除意識障礙、竇性心律過緩、嚴(yán)重的心、肺、肝、腎系統(tǒng)功能障礙者、排除長期服用鎮(zhèn)痛類藥物、抗抑郁藥物患者。兩組顱內(nèi)動脈瘤患者一般資料無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

兩組顱內(nèi)動脈瘤患者術(shù)前常規(guī)的禁食禁水。患者首先開放上肢靜脈通道，林格液8～10mL/kg進(jìn)行擴(kuò)容，對患者的血壓、心率、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測。對照組靜脈泵注生理鹽水，觀察組右美托咪定0.6μg/kg，kg+0.9%氯化鈉注射液制備成4 μg/mL注射液，10min泵注完畢，然后再以0.4μg/（kg·h）進(jìn)行持續(xù)性的泵注。兩組患者均給予咪達(dá)唑侖0.05mg，kg，丙泊酚1mg/kg，患者入睡之后順式苯磺酸阿曲庫銨0.15mg/kg，0.4μg/kg芬太尼，在3min后進(jìn)行氣管插管。手術(shù)過程中給予順式苯磺酸阿曲庫銨0.1mg/（kg·h），瑞芬太尼0.05～0.2μg/（kg·min），丙泊酚4～8mg/（kg·h）。根據(jù)患者術(shù)中血壓給予相應(yīng)的處理，手術(shù)過程中如果血壓低于基礎(chǔ)值的30%，給予5～10mg鹽酸麻黃堿，如果血壓高于基礎(chǔ)值20%，給予0.1～0.1 5mg/kg的鹽酸烏拉地爾。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者蘇醒期評分、心率、呼吸頻率情況，蘇醒期評分主要包括安靜：1分，不自覺揉眼：2分，身體小范圍的扭動：3分，手亂抓，4分，肢體掙扎。觀察兩組顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間情況；觀察兩組顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者拔管期不良反應(yīng)情況主要包括兩組患者的譫妄、低血壓和竇性心律過緩的發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫，計量資料采用f檢驗(yàn)，計數(shù)資料通過x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者蘇醒期評分、心率、呼吸頻率情況比較

觀察組顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者蘇醒期評分、心率、呼吸頻率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間、拔管時間、定向力恢復(fù)時間情況比較

觀察組顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者拔管時間、定向力恢復(fù)時間無明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3兩組顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者拔管期不良反應(yīng)情況比較

觀察組譫妄、低血壓和竇性心律過緩的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)介入栓塞的水平也在不斷成熟，顱內(nèi)動脈瘤介入治療成功率明顯增高，其創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，已經(jīng)逐漸成為顱內(nèi)動脈瘤治療的重要方法。顱內(nèi)動脈瘤麻醉處理最關(guān)鍵的是麻醉誘導(dǎo)和蘇醒期間對于循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn)性的維持，減少血壓過高誘發(fā)動脈瘤破裂。同時還要有效的減少氣管插管、拔管的應(yīng)激性反應(yīng)。以往采用短效快速的β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，雖然可以有效的控制拔管期間血流動力學(xué)帶來的劇烈波動，但是其不能有效的抑制麻醉程度變淺和疼痛引起的嗆咳和躁動等不良反應(yīng)。

右美托咪定是一種高選擇性的α₂腎上腺素能受體激動劑，其主要和腦和脊髓的α₂腎上腺素能受體結(jié)合，可以降低氣管插管應(yīng)激性反應(yīng)，改善麻醉效率，降低腦血流，對神經(jīng)元放電進(jìn)行抑制，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和保護(hù)器官的作用。有資料顯示，右美托咪定可以和腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α₂腎上腺素能受體進(jìn)行作用，可以降低胃腸蠕動，減少腺體分泌，進(jìn)而有效的降低了術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。

本研究通過分析我院2012年1月～2014年10月收治的顱內(nèi)動脈瘤患者60例臨床資料，依據(jù)是否應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行分組，對照組30例和觀察組30例。結(jié)果表明，觀察組顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者蘇醒期評分、心率、呼吸頻率、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，觀察組譫妄、低血壓和竇性心律過緩的發(fā)生率均低于對照組，提示右美托咪定還可以有效的抑制交感神經(jīng)活性，降低血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素水平，從而對血流動力學(xué)穩(wěn)定性進(jìn)行有效的維持，減少圍手術(shù)期患者譫妄和躁動的發(fā)生率。另外右美托咪定作用于脊髓水平和脊髓上水平，其在手術(shù)中還可以減少阿片類藥物的用量，進(jìn)而對于呼吸功能的影響較輕。右美托咪定和苯二氮卓類等麻醉藥物比較，其對于大腦皮質(zhì)細(xì)胞的破壞較少，可以提高神經(jīng)細(xì)胞的存活率，從而在一定程度上形成神經(jīng)保護(hù)。另外其可以降低循環(huán)系統(tǒng)和腦細(xì)胞外的兒茶酚胺濃度，調(diào)節(jié)凋亡和抗凋亡蛋白之間的平衡狀態(tài)，降低興奮性氨基酸的釋放量，也可以起到神經(jīng)保護(hù)的作用。

綜上所述，右美托咪定在顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)患者應(yīng)用可以有效的抑制交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定生命體征，促使圍手術(shù)期麻醉更加平穩(wěn)，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，不會對患者術(shù)后蘇醒造成影響。