分娩方式對重度妊高癥合并胎兒生長受限的新生兒臍血血氣指標及妊娠結局的影響

尚存蓮　馮敏　吳璇華　丘喜鳳

[摘要]目的 探討分娩方式對重度妊高癥合并胎兒生長受限的新生兒臍血血氣指標以及妊娠結局的影響。方法 2011年6月～2015年5月期間，于我院婦產科收治的重度妊高癥合并胎兒生長受限的患者中，抽樣選取1096例并隨機均分兩組，其中研究組548例經無創接生分娩，對照組548例經傳統接生分娩，比較其不同分娩方式對重度妊高癥合并胎兒生長受限的新生兒臍血血氣指標及妊娠結局的影響。結果 兩組新生兒臍動脈血、靜脈血血氣指標（PH、PCO₂、HCO₂、BE、HCT），均在正常范圍內，差異無統計學意義（P>0.05）；但是在產婦產后2h出血量、會陰側率、并發癥發生率及新生兒窒息率與圍產兒死亡率方面，研究組[（193。43±60。34）mL、18.98%、4.74%、7.85%、2.74%]明顯低于對照組[（243.36±52.72）mL、68.61%、16.24%、25.00%、9.36%]，臨床優勢明顯，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 經無創接生與傳統接生的分娩方式對新生兒臍血血氣指標并無明顯影響，但無創接生能有效減少產婦會陰側切率，降低發生不良妊娠結局的風險，有助于患者預后迅速恢復，更具臨床推廣價值。

[關鍵詞]分娩方式；無創接生；妊高癥；生長受限；臍血；血氣；妊娠結局

[中圖分類號]R714.5 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—117—04

妊高癥是妊娠期高血壓疾病的簡稱，是孕婦妊娠期特有的一種常見疾病。據報道，我國發病率為9.4%，且多見于初產婦。目前本病的具體病因尚未明確，但卻嚴重危害母嬰健康，是導致產婦及胎兒死亡的重要原因之一。鑒于此，為了進一步探討不同分娩方式對重度妊高癥合并胎兒生長受限的新生兒臍血血氣指標以及妊娠結局的影響，本研究采用經“無創接生”與“傳統接生”兩種分娩方式對其進行對比分析，以期為其臨床提供參考依據。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

2011年6月～2015年5月期間，于我院婦產科收治的重度妊高癥合并胎兒生長受限的患者中，抽樣選取1096例作為研究對象，經倫理委員會批準后隨機分為研究組（無創接生）與對照組（傳統接生），每組各548例。研究組初產婦324例（59.12%），經產婦224例（40.88%）；年齡20～38歲，平均（29.5±4.2）歲。對照組初產婦318例（58.03%），經產婦230例（41.97%）；年齡22～36歲，平均（37.9±5.2）歲。兩組一般資料差異比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入及排除標準

納入標準：（1）均符合重度妊高癥合并胎兒生長受限的相關診斷標準：（2）均為單胎頭位，且產婦會陰條件基本相同，胎兒大小基本相近；（3）自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有其他并發癥者：（2）既往有高血壓病史者：（3）既往有心腦血管疾病者；（4）不同意參與本次研究者。

1.3方法

1.3.1研究組 本組548例產婦采用無創接生，即醫護人員在產婦分娩過程中只對其會陰進行適度保護而不人工干預，產婦只需在醫護指導下均勻用力，合理控制好胎頭下降速度，使胎頭下降對陰道產生的壓力均勻分布，待會陰充分擴張后，胎兒便會順利娩出。具體方法為：（1）產前，密切觀察產婦情況，并根據經驗判斷，盡可能地減少各種醫療干預和陰道檢查次數，降低會陰水腫的發生：（2）進入待產室后，指導產婦選取舒適體位，待胎兒頭部露出2～3cm時，叮囑產婦半臥與產床上，并常規消毒會陰，使用利多卡因進行會陰雙側麻醉；（3）待胎兒頭部露出3～4cm時，再次進行會陰消毒，并及時將無菌手術床單鋪好，準備開始接生工作：（4）接生步驟，產婦去膀胱截石位，接生者站在產婦的雙腿之間，當胎兒頭部著冠后，指導產婦均勻柔和的用力，助產護士用手去控制胎兒頭部的娩出速度，整個過程不接觸會陰，減少會陰的刺激干預。

1.3.2對照組 本組548例產婦采用傳統接生方法進行分娩。

1.4觀察指標

血氣指標：兩組新生兒均于分娩后常規處理臍帶，并分別抽取胎盤側臍動脈、靜脈血液標本各1mL，進行新生兒臍血血氣分析，血氣指標包括：酸堿度（PH）；二氧化碳分壓（PCO₂）；碳酸氫根（HCO₃-）；剩余堿（BE）：血細胞比容（HCT）。妊娠結局：觀察兩組產婦的會陰側切率、并發癥發生率以及新生兒窒息率。

1.5統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計。計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料用%表示，采用x²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組新生兒臍動脈血血氣指標比較

兩組新生兒臍動脈血血氣指標均在正常范圍內，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組新生兒臍靜脈血血氣指標比較

兩組新生兒臍靜脈血血氣指標均在正常范圍內，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3妊娠結局分析

研究組產婦產后2h出血量、會陰側率、產婦并發癥發生率及新生兒窒息率與圍產兒死亡率，均明顯低于對照組，差異比較有顯著統計學意義（P<0.01）。見表3。

3討論

妊高癥也就是妊娠高血壓綜合征，是產科常見病、多發病，為孕婦妊娠期所特有的疾病。目前，重度妊高癥的病因尚未完全闡明，或可與母體耐受不了妊娠的負擔而發生的功能障礙有關，臨床上多表現為一種綜合征，主要癥狀為浮腫、高血壓、蛋白尿。由于重度妊高癥會對產婦及胎兒造成較為嚴重的影響，而其導致的胎盤血流灌注不足進而致使胎兒宮內生長受限，所以重度妊高癥孕產婦合并胎兒宮內生長受限可能性相對較高，故近年來被受社會各界的高度關注。

一直以來，傳統接生都是臨床常用的分娩方式，也就是采用會陰側切的方法來保護會陰，這樣做的確可以有效避免會陰出現嚴重的撕裂傷，但是對重度妊高癥合并胎兒宮內生長受限的高危產婦，卻明顯增加了傷口的縫合需求和產后出血量，且對新生兒沒有保護作用，同時也極大的增加嚴重和復雜的陰道撕裂的風險，從而導致更多的并發癥發生，延遲預后康復，影響母嬰健康。為了提高產婦自然分娩的成功率，減少產婦會陰側切率，促進產婦預后迅速恢復，已成為研究熱點。而重度妊高癥合并胎兒生長受限可能性相對較高，因此對其分娩方式的合理選取，必須予以高度重視。妊娠分娩時自然的生理過程，要盡可能回顧自然，減少醫療干預，減少產科創傷。無創接生又稱“無保護會陰接生”，是目前國際上最先進的助產方法，其宗旨是“以人為本，回歸自然”。無創接生可促進自然分娩，減少會陰側切率，維持了產婦會陰的完整率。

有資料顯示：發達國家產婦會陰側切率為10%左右：而我國專科醫院為20%左右，綜合醫院更是高達50%左右。因此，為減少產婦會陰側切率，縮短產婦的產后恢復時間，減輕其痛苦，本研究嘗試推廣無創接生，結果顯示：經無創接生的548例重度妊高癥合并胎兒生長受限的患者，其側切104例，會陰Ⅰ度裂傷329例，Ⅱ度裂傷22例，會陰完整93例，且兩組新生兒臍血血氣指標均在正常范圍內。所以，經無創接生的分娩方式，可以使胎兒頭部娩出時對陰道產生的力量均勻分布，沒有外界助力，不易引起會陰裂傷，故疼痛較輕、出血少、愈合恢復快，且大便失禁和漏尿至少低于傳統接生的50%。此外，由于臍動脈血是由胎兒流向胎盤的，故能夠反應胎兒的健康狀況，而臍靜脈血則是由胎盤流向胎兒，故反應的是胎盤功能，兩組新生兒臍血血氣指標均在正常范圍內，故不同分娩方式對其新生兒臍血血氣指標并無明顯影響，這或許與樣本量小的偶然性有關。并且由表3可知，經無保護接生的研究組產婦在產后2h的出血量明顯低于對照組，降低了產后大出血的風險，且還能有效減少圍產兒死亡率，保障母嬰安全。本研究結果說明，經傳統接生方法在分娩中因產道、產力等多方面因素均可導致重度妊高癥產婦合并胎兒生長受限的新生兒的較大損傷，對母嬰預后產生不良影響，進而致使不良妊娠結局的發生。

因此重度妊高癥合并胎兒生長受限由于胎兒胎盤絨壁可因纖維素等的沉積造成血管閉塞，影響胎盤血供，進而造成胎兒的慢性缺血缺氧，嚴重者可導致低氧血癥、代謝性酸中毒、高碳酸血癥等。所以，雖然重度妊高癥合并胎兒生長受限可導致胎盤功能的受損，影響胎兒正常發育及預后健康，但只要選擇合適的分娩方式，即可保證分娩過程中的胎盤灌注，有效降低新生兒缺血缺氧性疾病的發生率。而經無創接生與傳統接生的分娩方式對重度妊高癥合并胎兒生長受限的新生兒臍血血氣指標并無明顯影響，但是對其妊娠結局卻有著直接的影響。

綜上所述，無創接生分娩方式能有效降低產婦會陰側切率、產婦并發癥發生率及新生兒窒息率，有利于預后迅速恢復，臨床優勢更加顯著，故值得進一步推廣應用。