宮腹腔鏡聯合cook導絲治療輸卯管阻塞性不孕的療效分析

譚久娣

[摘要]目的 探討并分析宮腹腔鏡聯合cook導絲治療輸卵管阻塞性不孕的療效。方法 選擇2013年7月～2014年10月來我院就診的95例不孕患者，所有患者隨機分成觀察組48例及對照組47例。觀察兩組患者的臨床療效、手術時間、出血量及妊娠情況等。結果 觀察組的總有效率為89.58%，明顯高于對照組的76.59%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者出血量、手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的正常宮內妊娠率高于對照組，異位妊娠率及未孕率明顯低于對照組（P<0.05）。結論 宮腹腔鏡聯合Cook導絲治療輸卵管阻塞性不孕，使得患者的輸卵管通暢的成功率及受孕機率增加，為治療輸卵管阻塞性不孕的理想方法。

[關鍵詞]宮腹腔鏡；cook導絲；輸卵管阻塞；不孕癥

[中圖分類號]R713 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—111—03

近年來，隨著生態環境的惡化及計劃生育政策，低齡人流等因素，不孕不育的發病率逐年增加。研究發現，引起女性不孕的首要原因為輸卵管源性不孕。隨著內鏡技術的發展成熟，宮腹腔鏡在婦產科中的應用，輸卵管阻塞的治療更加安全、有效。本研究探討注宮腹腔鏡聯合cook導絲治療輸卵管阻塞性不孕的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年7月～2014年10月來我院就診的95例不孕患者。年齡25～46歲，平均（34.1±2.4）歲，病程（3.59±1.12）年，37例有妊娠史，58例無妊娠史。所有患者隨機分成觀察組48例及對照組47例。觀察組年齡25～45歲，平均（35.5±1.8）歲，病程（3.62±1.0g）年，19例有妊娠史，29例無妊娠史；對照組年齡27～46歲，平均（33.4±2.1）歲，病程（3.48±1.22）年，18例有妊娠史，29例無妊娠史。

納入標準：年齡22～40歲，符合輸卵管阻塞性不孕癥診斷：子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查確診為輸卵管近段完全閉塞的患者。排除標準：排除無嚴重內外科疾病、排卵障礙、子宮因素及男性不育、嚴重消耗性疾病。兩組患者的年齡、病程、等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經本院倫理委員會批準，并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組：手術時間選擇為月經干凈3～5d，且無手術禁忌證。導管導絲在X線指引下進入輸卵管內口，對粘連輸卵管邊疏通，邊擴張分離，再通液，加壓，從而使得堵塞的輸卵管打通。打通后，輸卵管內置入防粘連及抗生素藥物。再后續3個周期輸卵管通液治療。

觀察組：手術時間選擇為月經干凈3～5d，患者全身麻醉，取膀胱截石位，常規消毒，鋪無菌巾。在輸卵管口開口處，插入5.5F導管，將其0.87mm充填導絲取出，插入3.0F導管，通過其注入美藍，對輸卵管通暢情況及阻塞部位仔細辨別。插入3.0F導管0.53mm鉑金超軟導絲，送入輸卵管內。傘端見美藍液流出時說明輸卵管已通暢。隨后經導管向輸卵管內注入慶大霉素8萬單位，a-糜蛋白酶4000單位、地塞米松注射液5mg，生理鹽水20mL混合液，沖洗輸卵管管芯，吸出美藍液，反復沖洗盆腔后，分別在腹腔及輸卵管導管內注入透明質酸鈉20mL防粘連。取出導管。

術后隨訪3～6個月，記錄治愈情況、妊娠情況。

1.3療效判斷標準

治療后患者懷孕者為臨床治愈，患者沒有懷孕但輸卵管通暢者為治療有效，其余患者為無效。有效率=（治愈+有效），總例數×100%。

1.4觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、出血量及妊娠情況等。

1.5統計學處理

采用SPSS13.0統計軟件包處理，計數資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術時間、出血量比較

兩組患者手術時間、出血量相比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2兩組療效比較

對照組總有效率為76.59%，觀察組總有效率為89.58%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組妊娠情況比較

經對兩組患者的妊娠情況檢查，觀察組患者的正常宮內妊娠率高于對照組，異位妊娠率及未孕率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

輸卵管阻塞很容易導致不孕癥，是女性不孕的重要原因，必須引起足夠的重視。輸卵管阻塞最常見的原因是輸卵管或盆腔炎癥所致。盆腔炎反復發作會導致輸卵管粘膜破壞而形成瘢痕，使輸卵管變形、變硬、粘連、閉鎖等，引起宮腔狹窄或阻塞。輸卵管阻塞多是炎癥惹的禍，感染是其絕大多數的原因，有一般的細菌感染，也有諸如沙眼衣原體、人型支原體、解脲脲原體、原蟲等的特殊病原體感染，盆腔感染性疾病多為厭氧菌感染或多種厭氧菌混合感染所致。注射用內給氧化學名稱過氧化碳酰胺。使輸卵管由阻塞逐漸變為通暢。注射用內給氧最終分解為水和碳酸酰胺，碳酸酰胺經腎臟排出體外，對人體無毒無害。

輸卵管阻塞的原因：很多女性患上輸卵管堵塞都是由于炎癥導致的，如果炎癥擴散到輸卵管時，就會導致女性出現輸卵管堵塞的情況。

本研究中，隨訪得知，觀察組的總有效率為89.58%，明顯高于對照組的76.59%，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。在手術時間、出血量方面，兩組差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組患者的正常宮內妊娠率比對照組高，異位妊娠率及未孕率明顯低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，本研究使得患者的輸卵管通暢的成功率及受孕機率增加，為治療輸卵管阻塞性不孕的理想方法。