益母草注射液在減少人工流產術后出血中的應用研究

張英杰　賴俊玲

[摘要]目的 分析益母草注射液在減少人工流產術后出血中的應用。方法 選取2013年12月～2015年12月于我院行人工流產女性60例作為研究對象，分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），人工流產術后觀察組應用益母草注射液2mL注射，對照組予縮宮素注射液IOU注射，對比分析兩組患者的陰道出血天數及出血量、月經恢復時間及子宮內膜厚度。結果 觀察組陰道出血天數少，陰道出血量少，分別與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組月經恢復時間、子宮內膜厚度分別與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組用藥期間的不良反應發生率為6.7%，對照組用藥期間的不良反應發生率為30.0%，兩組不良反應比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 將益母草注射液應用于人工流產術后效果較好，可以減少出血量、促進月經周期恢復，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞]人工流產；陰道出血；益母草注射液

[中圖分類號]R169.42 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—102—04

人工流產術是目前臨床最常用的終止妊娠的方式之一，主要適用于孕周14周以內要求終止妊娠的孕婦。而人工流產術后因組織殘留、宮縮不良等，常導致出現腹痛、陰道流血、宮內感染等癥狀，嚴重時還會導致月經紊亂、內膜損傷、貧血等遠期并發癥而影響患者的生活質量與生命安全。因此，減少陰道出血量，盡快恢復建立正常的月經周期是人工流產術后治療的關鍵。目前產科臨床較常用的縮宮止血藥物主要為縮宮素，縮宮素有較強的收縮子宮的作用，但半衰期短，且對子宮下段作用弱，大劑量應用時可能引起高血壓等不良反應。近年來研究發現，中藥在防治人工流產后陰道出血時間長及出血量多等方面效果較好。益母草是傳統的縮宮調經藥物，是典型的活血化瘀藥，目前臨床關于益母草注射液用于減少人工流產術后出血的療效評價的研究較少。本研究旨在探討益母草注射液在減少人工流產術后出血中的應用情況，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月～2015年12月于我院行人工流產女性60例作為研究對象，其年齡≤40歲，近期無急性感染，無生殖器畸形、腫瘤；無人工流產禁忌證、術前檢查肝腎功能無異常者。所有患者年齡20～40歲，平均（28.6±2.3）歲；停經天數39～63d，妊娠次數1～5次，產次0～2次，人工流產次數0～5次。其中初產婦42例、經產婦18例。將入選的60例行人工流產的女性采取隨機數字表法隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組患者在年齡、停經天數、妊娠及流產次數等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。入選患者及家屬均知情同意。兩組一般資料比較見表1。

1.2治療方法

所有受術者術前禁飲、禁食6h，常規消毒外陰后鋪巾，窺陰器擴開陰道，充分暴露子宮頸，常規消毒陰道宮頸，再次用碘伏消毒宮頸后，宮頸鉗夾住子宮頸上唇，探針探及宮腔深度，用宮頸擴條擴張宮須內口至可容納適合吸管為止，行負壓吸宮術，術畢觀察組予益母草注射液（成都第一制藥有限公司，Z51021448，1mL*2支，盒）2mL肌注，對照組術后予縮宮素G可南輔仁懷慶堂制藥有限公司，H19993526，1mL：10U）1mL肌注。

1.3觀察指標

（1）陰道出血天數：每例患者手術當天至陰道流血完全停止的天數。（2）陰道出血量：以患者自身正常月經量為參照。（3）月經恢復時間：人工流產術后首次月經復潮時間。（4）子宮內膜厚度：分時段B超監測子宮內膜的厚度。（5）不良反應情況：有無過敏、惡心、嘔吐、腹瀉、術后感染等不良反應。術后感染：出現術后發熱、腹痛、子宮或附件壓痛情況、陰道出血增多、出血時間延長并有臭味等臨床癥狀；或者臨床診斷基礎上宮頸管分泌物培養陽性。

1.4統計學處理

采用SPSS12.0統計學軟件處理數據，計量資料以（x±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數資料行x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組陰道出血天數及出血量情況比較

由表2數據分析可知，觀察組90.0%陰道流血1周內干凈，對照組僅70.0%。觀察組陰道出血天數少，陰道出血量少，分別與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.2兩組月經恢復時間及子宮內膜厚度比較由表3數據分析可知，觀察組月經恢復時間、子宮內膜厚度分別與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組患者不良反應比較

由表4數據分析可知，觀察組用藥期間的不良反應發生率為6.7%，對照組組用藥期間的不良反應發生率為30.0%，兩組不良反應比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

人工流產手術是通過負壓吸引配合刮宮完成的，手術器械的操作必然會造成子宮內膜的損傷，多次流產會引起子宮內膜不可逆的損傷且難以恢復，可導致出現出血、流產不全、流產后感染、宮頸或宮腔粘連、月經失調等并發癥，甚至導致發生閉經、婦科炎癥等并發癥。另外，流產由于子宮內膜受損，因此對胎盤的種植有很大的影響，有可能造成胎兒生長遲緩，甚至出現早產兒或者新生兒死亡，不利于產婦和嬰兒的健康。流產由于擴張過度，便于細菌侵入，極有可能造成輸卵管炎或者子宮內膜炎，嚴重的甚至會造成不孕不育。

人工流產術后最常見的并發癥是出血，人工流產術后出血最多見的原因是吸宮不全（宮內殘留），子宮收縮不全及子宮損傷等。以往多采用縮宮素術后宮頸注射或肌注減少陰道出血量，盡快恢復建立正常的月經周期，但其止血效果以及在月經恢復方面療效不顯著。

縮宮素屬腦垂體后葉素，縮宮素通過垂體-性腺軸作用于下丘腦，可間接刺激子宮平滑肌收縮，導致子宮頸擴張，促使子宮平滑肌的收縮，但由于早期妊娠子宮對縮宮素不敏感，故而在臨床應用時效果不理想，且大劑量應用又容易引起子宮肌張力的持續增加與舒張不全，會出現不同程度的腹痛。

中藥益母草主要含益母草堿、水蘇堿、二菇類、揮發油類等成，具有活血調經、祛瘀消腫的功效。現代藥理研究表明，益母草注射液能促進子宮收縮令殘留蛻膜排出體外，同時促進子宮內膜的修復，對流產后的子宮持續出血時間及出血量均有良好的控制作用。且外源性縮宮素在人體血中的半衰期是1～6min，而益母草注射液的半衰期是6h，作用持續時間長，且沒有縮宮素引起抗利尿作用。

張奕梅等將150例行人工流產術孕婦隨機分為3組：益母草注射液高、低劑量組和對照組，每組各50例。治療組在人工流產術后肌肉注射益母草注射液，對照組不加用益母草注射液，隨訪2周。結果顯示，與對照組比較，益母草注射液高、低劑量組陰道出血時間明顯縮短，出血量減少，且呈一定的量效關系。益母草注射液高劑量組的陰道流血平均出血時間最短（3.72±2.11）d，其次為益母草注射液低劑量組（4.78±2.65）d，最后為對照組（6.30±3.14）d，證實益母草注射液可減少人工流產術后出血，且無明顯不良反應。

本研究結果顯示，觀察組陰道出血天數少，陰道出血量少，分別與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組月經恢復時間、子宮內膜厚度分別與對照組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。與袁嬌桂等報道的觀點是相符的，說明益母草具有促進子宮收縮，減少流產后陰道出血量、縮短陰道出血時間的作用。且表4研究結果顯示，觀察組用藥期間的不良反應發生率顯著低于對照組，差異具有顯著性（6.7%vs 30.0%，P<0.05）。

綜上所述，益母草注射液應用人工流產術后效果確切，安全性好，可以減少出血量、促進月經周期恢復，值得臨床推廣和應用。