纈沙坦聯合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床研究

楊文龍

[摘要]目的 觀察纈沙坦聯合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病的臨床治療效果。方法 選擇2013年1月～2015年1月收治的84例高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組各42例。兩組患者治療前7d停服所有對血壓有影響的藥物，均積極控制血糖，對照組予纈沙坦80mg/d，若2周后血壓未下降者，纈沙坦增至160mg/d。觀察組加用硝苯地平緩釋片5mg/d，2次/d。療程3個月。比較兩組患者治療后的臨床療效，兩組患者治療前后SBP、DBP水平。結果 對照組治療后的總有效率為76.2%，治療組治療后的總有效率為95.2%，兩組療效組間比較差異顯著（P<0.05）。治療組治療后SBP、DBP分別顯著低于對照組（t=2.349，2.581，P<0.05）。治療組治療后空腹血糖、餐后2h血糖分別顯著低于對照組（t=2.723；2.782，P<0.05）。結論 纈沙坦聯合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病臨床效果確切，顯著降低血壓及血糖水平，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞]高血壓合并糖尿病；纈沙坦；硝苯地平；SBP；DBP

[中圖分類號]R544.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—83—03

高血壓與糖尿病均為臨床的常見病、高發病，且二者常合并存在，對患者的心腦血管、腎臟等器官造成損傷。高血壓合并糖尿病患者的治療不僅要考慮降壓效果，還要考慮藥物的副作用，以及降壓藥物對糖代謝的影響。目前高血壓合并糖尿病的臨床治療多采取聯合用藥，以減少不良反應的發生，有效穩固的降低血壓，保護患者的腎功能。纈沙坦、硝苯地平均為常用的臨床藥物之一，本研究旨在探討纈沙坦、硝苯地平二者聯用治療高血壓合并糖尿病的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年1月收治的84例高血壓合并糖尿病患者患者，符合《中國高血壓防治指南》中關于高血壓與《中國2型糖尿病防治指南》中糖尿病的診斷標準，排除繼發性高血壓、嚴重臟器功能不全者，排除妊娠期或哺乳期婦女及對藥物過敏者。84例高血壓合并糖尿病患者隨機分為對照組和治療組，每組各42例。對照組患者年齡44～72歲，平均（52.3±7.8）歲；高血壓病程1～16年，平均（7.2±2.3）年；糖尿病病程1～12年，平均（6.3±1.3）年。觀察組患者年齡41～72歲，平均（51.7±7.6）歲；高血壓病程2～11年，平均病程（7.1±1.2）年；糖尿病病程1～11年，平均（6.1±1.4）年。兩組患者的性別、年齡、病程等臨床資料比較無明顯統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組患者治療前7d停服所有對血壓有影響的藥物，均積極控制血糖，對照組予纈沙坦（代文，北京諾華制藥有限公司，H20040216）80mg/d，若2周后血壓未下降者，纈沙坦增至160mg/d。觀察組加用硝苯地平緩釋片（拜新同，拜耳醫藥保健有限公司，J20080091）5mg/d，2次/d，2周后血壓未下降者將藥物調整至纈沙坦160mg/d，硝苯地平緩釋片5mg/d，2次/d；或纈沙坦80mg/d，硝苯地平緩釋片10mg/d，2次/d。3個月為一療程。

1.3臨床療效評價

顯效：DBP≤90mmHg，且下降幅度≥10mmHg，或下降幅度>20mm Hg；有效：DBP下降幅度<10mm Hg，但降至正常，或下降10～19mm Hg，或收縮壓SBP下降幅度>30mm Hg；無效：血壓變化未達到上述判定標準。總有效=顯效+有效。

1.4觀察指標

比較兩組患者的收縮壓、舒張壓的變化情況，在靜息狀態下坐位測右上肢血壓，每周測量1次，測量3次取其平均值：并記錄治療期間不良反應的發生情況。同時比較兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2h血糖（2hPG）的變化情況。

1.5統計學處理

計量資料進行t檢驗，計數資料進行x²檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床治療效果比較

對照組治療后的總有效率為76.2%，治療組治療后的總有效率為95.2%。兩組療效組間比較差異顯著（x²=4.342，P<0.05）。見表1。

2.2兩組血壓控制情況比較

治療后兩組患者的SBP、DBP均有顯著下降。且治療組治療后SBP、DBP分別顯著低于對照組，差異均有統計學意義（t=2.349；2.581，P<0.05），見表2。

2.3兩組血糖治療前后的變化

治療后兩組患者的空腹血糖、餐后2h血糖均有顯著下降。且治療組治療后空腹血糖、餐后2h血糖分別顯著低于對照組，差異均有統計學意義（t=2.723；2.782，P<0.05），見表3。

3討論

高血壓、糖尿病為臨床的常見并、多發病，研究顯示，高血壓合并糖尿病可能會使患者出現視網膜病變，腎臟病變，心血管疾病和腦卒中等。高血壓合并糖尿病加重了心、腦、腎等靶器官的損害，屬于心血管危險的高危人群。高血壓合并糖尿病患者在并發大、小血管病變的危險性方面較正常人會成倍增加，在發生猝死、心力衰竭以及糖尿病腎病的患病率方面明顯較高。

大量的實驗研究證實，高血壓合并糖尿病的治療除了控制好血糖水平之外，還可以延緩甚至阻止各靶器官的損害，明顯降低死亡率。目前臨床治療高血壓合并糖尿病的藥物種類較多，但臨床實踐證實單一用藥較難取得理想療效，目前臨床多主張聯合用藥以實現增強藥效的目的。

硝苯地平是二氫吡啶類鈣離子通道阻滯劑，具有抑制鈣離子內流，降低血管張力及心肌收縮力降低外周阻力，從而降低血壓的作用，且起效快、作用穩定持久，不影響正常脂糖代謝。但硝苯地平反射性交感活性強，易致患者出現便秘、下肢浮腫、頭痛等不良反應。

纈沙坦屬于特異性血管緊張素抑制劑，可阻斷血管緊張素與其受體的結合，實現抑制醛固酮釋放與血管收縮的目的，從而發揮降壓作用。纈沙坦除了具有降低血壓的作用，同時還可以防止甚至逆轉高血壓導致的不良心血管重塑，明顯改善患者預后。研究還表明纈沙坦對糖尿病引起的腎臟損害也有一定的預防和治療作用。

本研究將84例高血壓合并糖尿病患者作為研究對象，隨機分為對照組和治療組，每組各42例。對照組予纈沙坦治療，觀察組聯合硝苯地平治療，共治療3個月，治療后結果證實，治療組的療效優于對照組（95.2%vs 76.2%，P<0.05）。治療后兩組患者的SBP、DBP水平均顯著降低。且治療組治療后SBP、DBP水平分別顯著低于對照組，治療組治療后空腹血糖、餐后2h血糖分別顯著低于對照組，與伏忠陽等報道的觀點是相符的，證實纈沙坦聯合硝苯地平治療高血壓合并糖尿病臨床效果確切，能夠有效控制血壓水平，值得臨床推廣和應用。