老年2型糖尿病患者社區綜合干預效果分析

陳健

[摘要]目的分析老年2型糖尿病患者社區綜合干預效果。方法選取我院2013年6月～2015年7月收治的老年2型糖尿病患者74例，將其隨機分為兩組，每組37例，常規干預組患者給予單純藥物降糖，綜合干預組患者給予社區綜合干預。評估兩組患者干預前后血糖水平的變化、低血糖反應發生率、血糖達標率。結果兩組干預前血糖水平差異無統計學意義（P>0.05），干預后綜合干預組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbAlC）均明顯降低，明顯優于常規干預組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。綜合干預組血糖達標率明顯高于常規干預組，低血糖反應發生率明顯少于常規干預組，組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論老年2型糖尿病患者社區綜合干預效果確切，可有效控制血糖，提高血糖達標率，減少低血糖反應發生率，值得推廣。

[關鍵詞]老年2型糖尿病患者；社區綜合干預

糖尿病為內分泌系統疾病，屬于慢性代謝病，其對人類身心健康造成嚴重影響。目前，我國老齡化趨勢的加重使得糖尿病發病率越來越高，繼醫院治療后的社區干預成為社區2型糖尿病患者維持健康的重要途徑。本研究探討了老年2型糖尿病患者社區綜合干預效果，具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年6月～2015年7月收治的老年2型糖尿病患者74例，均符合2型糖尿病診斷標準，所有患者均無交流、意識障礙，均可配合本次研究。將其隨機分為兩組，每組37例，常規干預組包括男25例，女12例；年齡60～79歲，平均（655±113）歲；體重指數（BMI）23.24～31.21kg/㎡，平均（26 41±2.77）kg/㎡，病程1～16年，平均（7.56±1.56）年。綜合干預組包括男24例，女13例；年齡60～78歲，平均（64.7±11.2）歲；BMI為23.31～31.67kg/㎡，平均（26.13±2.74）kg/㎡，病程1.3～16年，平均（7.66±1.98）年。兩組基線資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規干預組患者給予單純藥物降糖，根據患者情況選擇雙胍類、磺酰脲類、胰島素等進行干預，并定期監測血糖，根據監測結果調整藥物。

綜合干預組患者給予社區綜合干預。社區醫生和家庭成員共同配合，為患者定期宣教，通過糖尿病防治手冊、宣傳欄等形式提升患者保健意識。（1）藥物治療干預。根據患者病情給予二甲雙胍、常規胰島素、腸溶阿司匹林、阿卡波糖等藥物進行干預，合理調整劑量，并嚴格遵醫囑按時規律用藥，做好用藥不良反應的監測。（2）定期為患者進行血糖監測，并根據監測結果調整藥物劑量，確保血糖控制效果良好，每周用血糖儀測定1次血糖，并記錄具體數據，以更好評價藥物治療效果，并有效預防低血糖。（3）運動指導。對患者說明體育鍛煉的優勢，其可有效阻抗血管內皮細胞和冠狀動脈擴張，有助于高血壓和心臟病的預防。同時，通過四肢肌肉的收縮可對葡萄糖載體產生刺激，使其轉移到心肌纖維膜中，促進GLUT4載體蛋白的表達，發揮逆轉胰島素抵抗的作用。運動還可增加蛋白質含量和脂蛋白酶活性，可降低餐后血甘油三酯水平。根據患者身心情況指導患者選擇合適運動項目、制定合理運動時間、強度、頻率等，并列舉注意事項。每天運動時間30～60min，1次/d或1周4～5次，以餐后1h左右運動為宜。（4）飲食干預。飲食上合理控制總熱量、適量攝入碳水化合物，以改善葡萄糖耐量，減少酸中毒，提升胰島素敏感性；減少脂肪攝入，保證充足優質蛋白的攝入，如豆類、蛋類或魚肉等，并注意微量元素、B族維生素、纖維素的補充，合理安排餐次，戒煙戒酒，規律飲食。（5）關注患者的并發癥情況，眼部病變、糖尿病足、腎臟病變等是糖尿病的常見并發癥，醫生應告知患者相關并發癥的危害性及預防措施，并根據患者的實際情況，給予患者藥物治療。每周定期電話隨訪，了解患者血糖控制、用藥情況，每個月上門隨訪1次，對患者心理問題、身體狀況進行評估，并指導患者和家屬自我血糖監測方法，及時調整治療方案。

1.3觀察指標

評估兩組患者干預前后血糖水平的變化、低血糖反應發生率、血糖達標率。

血糖達標判斷標準：FBG<7.0mmol/L，2hPBG<10.0mmol/L。

低血糖反應判斷標準：出現心慌、眩暈、大汗、顫抖等低血糖癥狀和（或）末梢血糖<3.9mmol/L。

1.4統計學處理

采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以（x±s）表示，進行t檢驗分析；低血糖反應發生率、血糖達標率均屬于計數數據比較采用x2檢驗，并用百分率表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后血糖水平比較

兩組干預前血糖水平t檢驗組間差異無統計學意義（P>0.05），干預后綜合干預組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）和糖化血紅蛋白（HbAlC）均明顯降低，優于常規干預組，t檢驗組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組低血糖反應發生率、血糖達標率比較

綜合干預組血糖達標率明顯高于常規干預組，低血糖反應發生率明顯少于常規干預組，經對比分析，組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

2型糖尿病為臨床常見病，屬于全身性、終生性疾，一般情況下，2型糖尿病不選擇住院治療，因其病程長，住院經濟負擔大，且無法實現長期監測和干預。而社區干預為醫院治療不可分割的部分和延續，其更貼近社區居民特點，可為患者提供更為方便、連續化的綜合干預。

本研究常規干預組患者給予單純藥物降糖，綜合干預組患者給予社區綜合干預，通過藥物干預、血糖監測、運動指導、飲食干預、并發癥預防等綜合干預內容實現對患者的延續治療，注重其疾病知識認知度的提高和健康行為指數的提高，促進其保持良好心態和規范化用藥，通過飲食控制和運動等方式構建良好健康的生活習慣，有效維持血糖的平穩。

藥物干預是控制患者血糖水平的基礎手段，對患者的用藥情況進行監測和指導，可有效增強藥效，提高患者的治療效果；定期對患者的血糖進行監測，便于醫生及時掌握患者的血糖變化，調整用藥劑量，促進治療效果的提高，并規避低血糖等不良事件的發生；通過飲食控制，可促進患者飲食結構的合理化和飲食營養的均衡，有助于控制含糖食物的攝入，嚴格控制血糖；通過運動安排，可提高患者運動量，促進機體代謝，改善血糖代謝水平，對病情改善和避免肥胖、進一步引發其他并發癥有益；并發癥的預防和治療是改善患者預后的重要手段。

經結果顯示，綜合干預組患者干預后血糖水平改善更顯著，血糖達標率更高，低血糖反應發生率更少，提示老年2型糖尿病患者社區綜合干預效果確切，可有效控制血糖，提高血糖達標率，減少低血糖反應發生率。歐陽間英等研究表明，對糖尿病患者給予一對一、面對面的社區治療干預后，患者飲食控制、運動鍛煉、藥物依從性、血糖監測、足部治療等依從性評分明顯提高，且空腹血糖和餐后2h血糖水平明顯降低，跟本研究結果具有相似性，經社區干預后患者通過健康行為依從性的提高有效促進了血糖水平的改善。何瑞豪等的研究結果也有相似性。

我國糖尿病管理起步較晚，社區綜合干預是以全科醫生為主體、團隊服務為載體，通過與社區內家庭簽約的形式，為家庭成員提供安全、有效、連續、可及的基本衛生服務，因社區綜合干預實施路徑較為簡單，可操作性高，在基層中可推廣應用。但本研究存在一定局限性，如樣本量小，研究時間短等，需進一步開展大樣本可重復試驗進行證實。