微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)治療無(wú)積水腎結(jié)石臨床研究

李培育+溫天奮+黃宗謀

[摘要]目的研究無(wú)積水腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的臨床效果。方法回顧性分析80例我院2012年8月～2014年8月期間收治的無(wú)積水腎結(jié)石患者，按治療方法不同將患者分為兩組各40例。其中40例患者采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)取石作為對(duì)照組，另40例患者采用經(jīng)皮腎鏡取石作為觀察組。觀察兩組患者手術(shù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、造瘺留置時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.5%、5.0%，觀察組發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論無(wú)積水腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，出血量低，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]腎結(jié)石；微創(chuàng)；腎鏡；取石；臨床效果

腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病，尤其在我國(guó)，腎結(jié)石發(fā)病率越來(lái)越高。腎結(jié)石好發(fā)于男性，其不僅會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的腰痛、腹痛等癥狀，還會(huì)由于疼痛限制患者的活動(dòng)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在既往治療中常采用切開取石治療，起到一定效果。但多數(shù)研究顯示，切開取石不僅對(duì)患者創(chuàng)傷較大，殘留結(jié)石率較高，易出現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，影響治療效果。如何在盡可能減少患者創(chuàng)傷的情況下有效的進(jìn)行取石成為專家學(xué)者研究的重點(diǎn)問(wèn)題。本研究回顧性分析我院患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次80例研究對(duì)象均為我院2012年8月一2014年8月期間收治的無(wú)積水腎結(jié)石患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查和診斷均符合無(wú)積水腎結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首次發(fā)生腎結(jié)石；患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除復(fù)發(fā)腎結(jié)石患者；排除其他嚴(yán)重疾病對(duì)手術(shù)產(chǎn)生影響的患者等。按治療方法不同將患者分為對(duì)照組、觀察組各40例。對(duì)照組中男28例，女12例，年齡23～69歲，平均（45.6±5.2）歲。病程3d～14年，平均（4.8±1.6）年。結(jié)石直徑1.2～7.4cm，平均（3.3±1.8）cm。觀察組中男26例，女14例，年齡25～64歲，平均（44.8±5.1）歲。病程4d～12年，平均（4.6±1.5）年。結(jié)石直徑1.1～7.6cm，平均（3.2±1.6）cm。兩組患者上述資料（性別、年齡、病程、結(jié)石直徑等）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開放式手術(shù)進(jìn)行取石，患者全麻后側(cè)臥位在11肋間做切口，切開腎脂肪囊，游離腎和輸尿管上段，探查腎內(nèi)結(jié)石大小、位置等情況，從腎竇后唇做兩牌扣鎖式縫合，電刀切開縫線之間腎實(shí)質(zhì)后使用鉗夾取石，留置腎造瘺管和5F雙J管，生理鹽水沖洗并縫合腎盂，腎周放置引流管。觀察組患者采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行取石，硬膜外麻醉后，患者取截石位，腎鏡輔助下進(jìn)行輸尿管插管，轉(zhuǎn)俯臥位后于腋后線第11～12肋間穿刺，B超機(jī)定位穿刺，在穿刺針進(jìn)入腎盞后，經(jīng)針鞘導(dǎo)入導(dǎo)絲，與穿刺部位旁1cm處做切口，拔針擴(kuò)張，經(jīng)皮建立取石通道，置入鏡鞘后生理鹽水沖洗通道，小結(jié)石使用鉗夾取出，大結(jié)石采用氣壓彈道碎石機(jī)碎石再使用鉗夾取出，留置腎造瘺管和5F雙J管。兩組患者取石時(shí)若無(wú)法一次性取盡，擇期進(jìn)行二期取石手術(shù)或ESWL治療。

1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者手術(shù)情況以及并發(fā)癥情況。手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后造瘺留置時(shí)間以及住院時(shí)間等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、造瘺留置時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥比較

對(duì)照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.5%、5.0%，觀察組發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

腎結(jié)石屬于臨床多發(fā)疾病，隨著人們飲食習(xí)慣及生活習(xí)慣的改變，腎結(jié)石發(fā)病率與日俱增，成為人們關(guān)心的重點(diǎn)問(wèn)題。臨床上主要以解除梗阻、恢復(fù)腎功能為主要治療原則，多以手術(shù)方式進(jìn)行治療。但傳統(tǒng)手術(shù)出血量大，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，不易對(duì)中老年患者進(jìn)行治療，降低了患者的治療耐受性。

隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)成為外科手術(shù)的發(fā)展方向，盡可能減少手術(shù)給患者帶來(lái)的創(chuàng)傷，減少機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到促進(jìn)治療的效果。而影像學(xué)的不斷發(fā)展也為微創(chuàng)醫(yī)學(xué)帶來(lái)了可能和便利。研究顯示，在腎結(jié)石手術(shù)中，使用微創(chuàng)手術(shù)治療不僅可降低對(duì)機(jī)體的刺激，減少對(duì)患者的創(chuàng)傷，還能減輕患者疼痛及并發(fā)癥發(fā)生情況。且由于在腎鏡下進(jìn)行腎內(nèi)結(jié)石的觀察和取石操作，視野清晰，手術(shù)方便，極大程度上縮短了手術(shù)時(shí)間，提高了結(jié)石清除率。本文回顧性分析我院無(wú)積水腎結(jié)石患者進(jìn)行經(jīng)皮下腎鏡取石術(shù)治療，B超機(jī)進(jìn)行定位穿刺，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、造瘺留置時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)果表明，由于在超聲和腎鏡的輔助下，經(jīng)皮腎取石術(shù)僅需在結(jié)石部位局部手術(shù)即可，無(wú)需打開整個(gè)腹腔，極大的縮短了手術(shù)的整個(gè)用時(shí)，出血量減少，且由于創(chuàng)傷較小的原因，患者術(shù)后恢復(fù)快，與目前研究相符。雖然手術(shù)治療在臨床上是最常用的治療方式之一，且治療效果顯著，但手術(shù)治療后的并發(fā)癥也是影響患者術(shù)后恢復(fù)的重要指標(biāo)之一。因此本文對(duì)患者術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，對(duì)照組、觀察組并發(fā)癥發(fā)生率分別為22.5%、5.0%，觀察組發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)不僅減小了對(duì)患者的創(chuàng)傷，提高了結(jié)石清除率，有效的降低了并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況，對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)起到積極促進(jìn)作用，治療效果相對(duì)于傳統(tǒng)開放手術(shù)更佳，符合微創(chuàng)概念，與目前研究一致。

綜上所述，無(wú)積水腎結(jié)石患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，出血量低，患者恢復(fù)快，并發(fā)癥少，值得臨床應(yīng)用及推廣。