直膝截石位預防腔鏡膀胱截石位手術患者

凌麗娟

[摘要]目的探討手術中采取直膝截石位預防腔鏡膀胱截石位手術患者下肢深靜脈血栓形成的效果。方法收集我院在2014年6月～2015年6月收治的100例婦科腔鏡膀胱截石位手術患者。隨機分為兩組，分別為對照組（50例）和觀察組（50例）。給予對照組患者傳統膀胱截石位進行手術治療，而觀察組患者采取直膝截石位進行手術，比較并分析兩組患者治療后的臨床療效。結果通過研究表明，觀察組患者血壓下降的程度比較小，而對照組患者血壓下降的程度比較大，差異具有統計學意義（P<0.05）；采取直膝截石位的觀察組患者，其下肢深靜脈血栓形成只占6%，而對照組患者的下肢深靜脈血栓占26%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論在手術治療中，采取直膝截石位有利于降低腔鏡膀胱截石位手術患者的血壓，使血壓的變化處于一個穩定的狀態，并且對于患者下肢深靜脈血栓的形成有一定的預防作用，還可以降低術后并發癥的發生率，具有非常大的醫療價值，值得在臨床醫學界推廣運用。

[關鍵詞]直膝截石位；下肢；深靜脈血栓形成；膀胱截石位

截石位是一種在外科手術中經常使用的手術體位，然而在手術治療中如果沒有重視截石位的注意事項，在手術中沒有嚴格按照要求進行操作，那么在一定程度上很容易造成患者血壓降低，導致下肢深靜脈血栓形成，給患者的身體恢復帶來不必要的阻礙。假設患者一旦發生了靜脈血栓，就會造成不良后果。輕度患者在患病初期由于靜脈血栓的發生會引起疼痛、肢體又腫又脹、導致功能出現障礙，患病晚期則會留下深靜脈血栓后遺癥以及下肢深靜脈瓣膜功能殘缺，更嚴重的患者，可能會因為肺循環中靜脈血栓的進入而導致肺動脈栓塞，最終威脅到生命。因此，在手術治療中要特別注意患者手術體位的正確擺放。在擺放的過程中，要注意以下兩個方面：（1）要根據患者的病情狀況，確保患者舒適度的同時，擺放合理的手術體位，盡可能的擴大手術視野，便于醫生操作。（2）醫生在手術治療過程中，要嚴格操作，避免因患者手術體位擺放錯誤引起的各種并發癥。因此，本研究就手術中采取直膝截石位預防腔鏡膀胱截石位手術患者下肢深靜脈血栓形成的效果進行分析與探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集我院在2014年6月～2015年6月收治的100例腔鏡膀胱截石位手術患者。本研究經過蘇州大學醫學倫理委員會的相關批準，這些患者對我院的研究方法表示同意，因此我院將這些患者列為本次的研究對象。隨機分為兩組，分別為對照組50例和觀察組50例。其中，對照組患者年齡23～56歲，平均（40.1±2.8）歲；觀察組患者年齡25～59歲，平均（42.7±2.1）歲。其中，全子宮切除術48例，泌尿科經尿道手術12例，腹部會陰部手術22例，卵巢癌根治術18例。其中兩組患者在病理、性別以及年齡等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

在進行手術治療前對100例腔鏡膀胱截石位手術患者的身體做仔細檢查，確認患者意識狀態和身體主要體征是否符合相應的手術治療。醫生和護士也要做好患者的心情撫慰工作，消除患者緊張、恐慌的顧慮。

1.2.1傳統膀胱截石位給予對照組患者傳統膀胱截石位進行手術治療。將患者的臀部移動到手術床邊緣，采取頭低足高位，在患者的腿部安裝托腿支架，將患者的雙下肢撐開各呈45°，借助支腿架支撐患者的胭窩，使髖關節彎曲一個直角的度數。最后對胴窩以及腓骨小頭處進行仔細檢查，并在下面放置軟枕，以保護胭窩和腓總神經。

1.2.2直膝截石位對觀察組患者采取直膝截石位進行手術。同樣對患者采取頭低足高的體位，將患者的臀部移動到手術床邊緣。對患者的托腿支架進行適當的調整，使之正確支撐患者的小腿腓腸肌，通過這樣的方式，可以防止對胭窩造成的壓迫，使髖關節彎曲呈60°的樣子，膝關節稍微彎曲，確保患者的小腿處于水平狀態。在操作的過程中，確保托腿支架邊緣與腓骨不會造成直接的壓迫。當手術治療超過2h后，需要對患者的腓骨小頭以及胭窩進行再次檢查，防止對患者的神經以及血管造成不必要的損害。

1.3觀察指標

將兩組患者在術后的下肢深靜脈血栓形成情況以及兩組患者在采取不同體位后血壓的變化情況作為本次研究的觀察指標，對兩組患者的數據進行統計分析與比較。

1.4統計學處理

采用醫學統計學軟件SPSS19.0對收集的這些相關資料和數據進行科學分析，計數資料和計量資料分別采用的是x2和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

本次研究中，比較并分析了觀察組與對照組患者在血壓的變化情況以及下肢深靜脈血栓形成方面的差異。

2.1兩組患者在治療后不同體位的血壓變化情況

通過研究表明，觀察組患者的血壓變化比較穩定，血壓下降的程度比較小，而對照組患者的血壓變化不穩定，且血壓下降的程度比較大，差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者術后下肢深靜脈血栓形成情況比較

關于下肢靜脈血栓形成方面，采取直膝截石位的觀察組患者，其下肢深靜脈血栓形成只占6%，而對照組患者的下肢深靜脈血栓占26%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

近年來，隨著社會的不斷進步，時代的發展以及人們生活水平的提高，各種婦科以及泌尿科疾病的患病率在不斷攀升，并且婦科以及泌尿科問題逐漸成為了當今社會中不可忽視的突出問題，且手術后易產生一種常見的術后并發癥，即下肢靜脈血栓形成。這些患者靜脈血栓的產生多與下列原因有關：（1）患者的靜脈壁受到損傷。由于患者的靜脈內壁的內皮細胞比較扁平，且內皮細胞的覆蓋物中含有大量具有抗凝作用的肝素。如果在對患者行手術治療時，沒有恰當使用暴露關節的拉鉤，那么對股靜脈壁會造成一定的損傷，又由于肝素能起到防止血小板黏附的作用，因此，在靜脈壁內容易造成纖維蛋白的沉積，最后形成血栓。（2）患者術后的身體恢復中，由于體內的抗凝物質以及抗凝血酶含量的減少，血漿蛋白與血細胞的變化，造成血液易處于高凝狀態，導致血栓的形成。（3）患者靜脈血流比較緩慢。患者在經歷長時間手術后，受病情的影響，需要靜坐很長的時間。在患者靜坐期間，容易發生靜脈血栓。而患者在麻醉、仰臥等情況下，靜脈血流的緩慢進一步造成了血栓的形成。

截石位作為一種在外科手術中經常使用的手術體位，在手術治療中也非常重要。如果醫生沒有重視截石位的注意事項，在手術中沒有嚴格按照要求進行操作，那么在一定程度上很容易造成患者的血壓降低，導致下肢深靜脈血栓形成發生率提高，給患者的身體恢復帶來不必要的阻礙。假設患者一旦發生了靜脈血栓，就會造成不良后果。輕度患者在患病初期由于靜脈血栓的發生會引起疼痛、肢體又腫又脹、導致功能出現障礙，患病晚期則會留下深靜脈血栓后遺癥以及下肢深靜脈瓣膜功能殘缺，更嚴重的患者，可能會因為肺循環中靜脈血栓的進入而導致肺動脈栓塞，最終威脅到生命。因此，在手術治療中要特別注意患者手術體位的正確擺放。在擺放的過程中，要注意以下兩個方面：第一就是要根據患者的病情狀況，確保患者舒適度的同時，擺放合理的手術體位，盡可能的擴大手術視野，便于醫生操作。第二就是醫生在手術治療過程中，要嚴格操作，避免因患者手術體位擺放錯誤而引起的各種各樣的并發癥。

腹腔鏡手術是一種常見的微創手術方法，因為這種手術不僅創傷面積比較小，對患者所造成的痛苦程度也比較小，并且傷口恢復速度較快，因此，在臨床界又被稱為“鑰匙孔”手術。也是應用于外科手術治療中的其中一種手術方法。在外科手術中一般對患者采取截石位的手術體位進行治療。在手術治療中，膀胱截石位手術患者的髖關節以及膝關節一直呈彎曲狀態，并且托腿支架支撐著患者的胭窩，會給腓骨總神經和血管造成一定的損害，容易導致下肢深靜脈血栓形成發生率的提高。再加上手術治療后，患者需要長期臥病在床，致使身體應激容易使血液處于瘀滯狀態，這種情況也很容易造成患者下肢深靜脈血栓形成發生率的提高。以上種種因素結合在一起，會提高患者術后并發癥的發生率。而本次研究中對患者采取直膝截石位的手術體位進行手術治療，在操作的過程中，可以確保托腿支架邊緣與腓骨不會造成直接的壓迫，這種手術體位也不會對腓骨總神經和血管造成一定的損害，可以在一定程度上降低患者下肢深靜脈血栓形成發生率。

本研究中，比較并分析了觀察組與對照組患者在血壓的變化情況以及下肢深靜脈血栓形成方面的差異。通過研究表明，觀察組患者的血壓變化比較穩定，血壓下降的程度比較小，而對照組患者的血壓變化不穩定，且血壓下降的程度比較大。關于兩組患者在下肢深靜脈血栓形成方面，采取直膝截石位的觀察組患者，其下肢深靜脈血栓形成只占6%，而對照組患者的下肢深靜脈血栓占26%，兩組有統計學意義。本研究表明，在手術治療中，對患者采取直膝截石位的手術體位進行手術治療，有利于降低腔鏡膀胱截石位手術患者的血壓，使血壓的變化處于一個穩定的狀態，并且對于患者下肢深靜脈血栓的形成有一定的預防作用，為患者身體的良好恢復提供了一定的保障。

綜上所述，結合以上種種情況表明，在腹腔鏡膀胱截石位手術治療中，對患者采取直膝截石位的手術體位進行手術治療，不但有利于降低腔鏡膀胱截石位手術患者的血壓，使血壓的變化呈現出一個穩定的狀態，并且對于患者下肢深靜脈血栓的形成有一定的預防作用，還可以降低術后并發癥的發生率，為患者身體的良好恢復提供了一定的保障。表明直膝截石位在外科手術中，具有非常大的醫療價值，值得在臨床醫學界推廣運用。