生殖免疫檢測在不孕不育中的臨床應用分析

劉瑩

[摘要]目的探討生殖免疫自身抗體檢測在婦科不孕不育診斷中的臨床價值。方法選取2014年2月～2015年7月期間我院不孕不育門診接診的520例不孕不育患者作為研究對象，檢測其抗精子抗體（AsAb）、抗子宮內膜抗體（EmAb）、抗心磷脂抗體（ACAb）、抗卵巢抗體（AOAb）四項生殖免疫抗體。比較分析三組患者免疫抗體陽性檢出率。結果原發性不孕組AsAb、EmAb、AcAb的陽性率均明顯低于繼發不孕和習慣性流產組，差異有統計學意義（P<0.05），而繼發性不孕和習慣性流產組之間差異無統計學意義（P>0.05）。對比三組患者AOAb患者陽性，差異有統計學意義（x=8.09，P<0.05）。原發性不孕組免疫抗體陽性率明顯低于繼發性不孕組和習慣性流產組，差異有統計學意義（P<0.05）；繼發性不孕和習慣性流產組免疫抗體率差異無統計學意義（P>0.05）。結論AsAb、EmAb、AcAb、AOAb是引起不孕不育的重要因素，臨床檢測AsAb、EmAb、AcAb、AOAb對不同類型的不孕不育的診斷具有重要的意義。

[關鍵詞]不孕不育；抗精子抗體；抗子宮內膜抗體；抗心磷脂抗體；抗卵巢抗體

女性不孕不育癥為臨床婦科常見病，嚴重影響患者家庭和睦以及社會的和諧。隨著生育年齡的增加，女性不孕癥有逐年上升的趨勢，其中免疫因素在越來越受到臨床工作者的重視。據文獻報告，有近一半的不明原因不孕與免疫有關。因此本次研究2014年2月～2015年7月期間我院不孕不育門診接診的520例不孕不育患者的抗精子抗體（AsAb）、抗子宮內膜抗體（EmAb）、抗心磷脂抗體（ACAb）、抗卵巢抗體（AOAb）四項生殖免疫抗體進行檢測，旨在探討自身免疫抗體的檢測在不孕不育患者中的應用價值，為不孕不育的臨床診斷提供依據?，F報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年7月期間我院不孕不育門診接診的520例不孕不育患者作為研究對象，年齡20～42歲，平均（34.6±2.5）歲；病程2～11年，平均（3.2±1.4）年。根據患者的具體情況將其分為3組：原發不孕組（160例），占30.77%；繼發不孕組（240例），占46.15%和自然流產組（120例），占23.08%。自然流產1～6次，平均為（2.3±0.7）次。所有患者均符合《婦產科學》第7版不孕不育的診斷標準。排除感染、內分泌異常、生殖道畸形、輸卵管不通暢、排卵異常以及其他的病變，且排除男方不孕的因素。對三組患者采用化學發光的方法檢測抗自身抗體，并比較分析。3組患者年齡、性別及體重指數等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

抽取所有患者3mL的靜脈血，分離血清備用。血清抗精子抗體（AsAb）、抗子宮內膜抗體（EmAb）、抗心磷脂抗體（ACAb）、抗卵巢抗體（AOAb）4項采用化學發光的方法檢測抗自身抗體，試劑盒購自源德生物工程有限責任公司，操作按說明書。

1.3觀察指標

觀察三組AsAb、EmAb、ACAb、AOAb檢測結果。比較分析三組患者免疫抗體陽性檢出率，免疫抗體陽性指四種抗體中至少有一項為陽性。

1.4統計學處理

采用SPSS 16.0統計軟件進行統計學分析，計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義

2結果

2.1血清4種免疫抗體檢測結果比較

原發性不孕組AsAb、EmAb、AcAb的陽性率均明顯低于繼發不孕和習慣性流產組，差異有統計學意義（P<0.05），而繼發性不孕和習慣性流產組之間差異無統計學意義（P>0.05）。對比三組患者AOAb患者陽性，差異均具有統計學意義（x2=8.09，P<0.05）。見表1。

2.2三組免疫抗體陽性率比較

原發性不孕組免疫抗體阻性率明顯低于繼發性不孕組和習慣l生流產組，差異有統計學意義（P<0.05）；繼發性不孕和習慣性流產組免疫抗體率差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

不孕癥是一種特殊的生理缺陷，對女性的身心健康及家庭帶來較為嚴重的身體和精神傷害。近年來，隨著女性性觀念的變化，受晚婚晚育、人工流產、性傳播性疾病等因素的影響，女性發病率正在逐年上升。治療不孕不育的關鍵在于針對病因進行治療，導致不孕癥的病因復雜，且涉及多個領域，其中，部分患者病因與自身免疫抗體有密切的關系，是由于生殖系統抗原的自身免疫或同種免疫引起的不孕癥，因此，近幾年，免疫因素在越來越受到重視。生殖免疫抗體可以通過影響精子的活性、阻礙精卵的結合、干擾胚胎著床以及胚胎的發育等多個途徑去干擾生殖的過程。大量研究證明，AsAb、EmAb、ACAb、AOAb四項免疫抗體是導致自身免疫性不孕不育的重要因素。

AsAb是最早肯定的導致不孕的抗體，大約10%～30%原因不明的女性不孕癥可能由于AsAb改變。據臨床觀察，AsAb陽性的女性患者，通常都存在生殖器官及經期異常出血時有性交史，或有生殖系統感染、炎癥等。正常情況下，女性生殖道具有酶系統，能降解進入的精子抗原，不會對其配偶的精子抗原產生免疫反應。在生殖道感染、出血等情況下進行性生活，會刺激抗精子抗體產生，AsAb會直接影響受精卵著床、精卵結合以及精子正?；顒拥?，導致女性對精子發生免疫反應，進而導致不孕。EmAb是子宮內膜異位癥（EMTl的標記性抗體，子宮內膜異位癥患者受到異位內膜刺激或經血逆流等因素有關，通過各種免疫性反應，EmAb對子宮內膜功能造成損害，影響胚胎著床，容易發生早期流產。ACAb多出現于組織的炎癥、損害以及粘連后，主要引起血栓的形成，且引起蛻膜和胎盤的血流不通暢、血供不足等而導致流產。AOAb可引起卵巢的損傷，以導致不孕不育。

本研究結果中，原發性不孕組有25.63%與免疫因素有關，在繼發性不孕和習慣性流產組比例更高，分別為37.92%和39.17%，與其他的報道一致。原發性不孕組AsAb、EmAb、AcAb的陽性率均明顯低于繼發不孕和習慣性流產組，差異具有統計學意義（P<0.05），而繼發性不孕和習慣性流產組之間差異無統計學意義（P>0.05），這些可能與在流產過程中抗原暴露以及局部炎癥為抗體產生提供誘因有關。三組患者AOAb患者陽性，差異有統計學意義（x2=8.09，P<0.05），由此說明AOAb能夠導致患者卵巢受損，進而造成不孕的情況。

綜上所述，生殖免疫抗體是引起不孕不育的重要因素，AsAb、EmAb、AeAb、AOAb檢測對不同類型的不孕不育的診斷治療具有重要的指導意義。