高血壓患者如何選擇降壓藥

張海澄

【醫(yī)生提醒】

服藥前須做相關(guān)檢查

高血壓病人如果能夠規(guī)范服用降壓藥物，使血壓控制在理想的范圍內(nèi)，完全可以像正常人一樣生活、工作，而且還能夠延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)。

需要注意的是，在服用降壓藥物之前，高血壓患者一定要去醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生檢查一下，看看自己的高血壓屬于哪一類、哪一級(jí)，有沒有心肌肥厚、眼底血管硬化、蛋白尿等，有沒有高血脂、糖尿病、高尿酸血癥等合并癥。然后再針對(duì)自己的病情，選擇合理的治療方案。

【自我藥療】

6類降壓藥物可供選擇

利尿劑：這類降壓藥品種很多，常用的是氫氯噻嗪，復(fù)方降壓制劑中都含有。缺點(diǎn)是不良反應(yīng)多，“三高”患者不宜服用。目前趨向于小劑量用藥，每天的劑量不要超過25毫克。吲噠帕胺是另外一個(gè)品種，它是長(zhǎng)效的，每天早餐后服用1次即可，降壓作用可維持24小時(shí)。

β-受體阻滯劑：既能降低血壓，又能減慢心率，應(yīng)用很廣泛。此類藥物適用于年輕人和心率偏快的高血壓病人，對(duì)合并冠心病的高血壓病人尤為適合。但是，心率已經(jīng)很慢、存在心臟傳導(dǎo)阻滯和患有哮喘的高血壓病人禁止服用。

鈣離子拮抗劑：這類藥物應(yīng)用廣泛，對(duì)代謝和電解質(zhì)沒有不良影響。通過對(duì)制劑工藝的改進(jìn)，還將此類藥物制成了緩釋和控釋片，使短效的藥物具有長(zhǎng)效的作用，如硝苯地平控釋片（拜新同）、緩釋異搏定（維拉帕米）等，每天早餐后服用1次，即能控制24小時(shí)的血壓。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：品種多，應(yīng)用廣泛，沒有代謝方面的不良反應(yīng)，大多數(shù)作用持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可每日服用1次。最主要的不良反應(yīng)是咳嗽，如果患者咳嗽較重，必須停用。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：此類降壓藥物的應(yīng)用指征、療效、不良反應(yīng)和禁忌癥都與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相仿。惟一的不同之處是，它沒有咳嗽的不良反應(yīng)。

α-受體阻滯劑：它的優(yōu)點(diǎn)是除了具有降壓作用外，還能改善血脂異常，對(duì)老年人前列腺增生也有治療作用，但它可引起低血壓。

【醫(yī)生把關(guān)】

降壓一定要平穩(wěn)

對(duì)于大多數(shù)慢性高血壓患者來說，應(yīng)在幾周或幾個(gè)月之內(nèi)逐漸將血壓降至目標(biāo)水平，在此期間不要頻繁換藥，要有規(guī)律地平穩(wěn)控制血壓。

治療時(shí)應(yīng)從較小的有效劑量開始，如果效果不滿意，可逐步增加劑量以取得最佳療效。同時(shí)，應(yīng)盡量服用長(zhǎng)效制劑，既能平穩(wěn)降壓、減少血壓波動(dòng)、保護(hù)靶器官，又能避免清晨血壓突然升高而導(dǎo)致中風(fēng)、心臟病或猝死發(fā)作。

在低劑量治療效果不滿意時(shí)，可以聯(lián)合應(yīng)用2種或2種以上不同種類的降壓藥物。推薦的聯(lián)合用藥組合有：利尿劑和β受體阻滯劑、利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。