給精神重疾患者一把打開鐵籠的鑰匙

宋崇升

很多基層的工作者和患者家屬并不知道精神疾病給藥途徑有些是既方便又實用的。這些藥物的治療作用遠遠勝過鐵鏈、籠子的束縛效果。

據媒體報道，陜西藍田某村有位小伙子，自8歲起就患有精神分裂癥。因為家庭貧困而未能堅持治療。最近一年里，該患者反復出現傷人行為。為防意外，父母將其關在了一個只有幾平方米的鐵籠子里，吃喝拉撒都在里面。兒時的玩伴得知后倍感心酸，于是向媒體求助。

其實，不只是患者身邊的玩伴，很多與之無關的人在看到這個消息后也為這個小伙子的不幸感到惋惜、難過。但是，有類似遭遇的患者似乎不在少數。

有研究顯示，我國目前有重性精神疾病患者約1600萬人，其中有肇事肇禍傾向的占10%。在醫療手段不可及或效果不佳時，有些患者被強制持續關鎖在家中或醫療機構之外的場所。這種禁錮的方式無法保障精神疾病的治療和康復，對患者和照料者的生活也會帶來顯著的影響。

河北一項對關鎖精神重疾患者的研究發現，在全部107名研究對象中，98%的在農村；近95%的患者診斷是精神分裂癥；就其醫療來源而言，三分之一以上的是自費，另有60%的為新農合；50%的關鎖手段為鎖鏈；關鎖的原因中，56%的為經濟困難，36%的為缺乏具有管制能力的監護者。

可見，經濟原因仍然是妨礙精神重疾患者獲得治療的主要因素。尤其是對需要住院治療的患者來說，更是一項沉重的負擔。重性精神疾病雖然很棘手很纏人，但讓人感到安慰的是，有一些老牌的抗精神病藥物盡管少為人知，卻寶刀不老，且價廉物美。這些藥物盡管有一些副作用，但如果搭配得當，依然會起到很好的防治作用。特別是一些長效的針劑，更給力，比如癸氟奮乃靜注射液、癸酸氟哌啶醇注射液等，分別可以每兩周或四周肌注一次。當然，需要在醫生的指導下用藥。這些藥物對于那些不承認自己有精神疾病而拒絕服藥的患者及其家屬來說，可謂最大的福音。這些長效的針劑可以幫助家屬省卻每天強迫、監督患者服藥的諸多煩惱，控制精神病性癥狀的療效也不錯。對防范患者的肇事肇禍傾向，完全可以豎起一道防火墻。除了針劑，一些口服的抗精神病藥物對于不配合治療的患者也各具特色。比如，五氟利多，這個藥可一周服用一次。此外，還有一些藥物是口腔崩解片，入口后遇水即化，患者幾乎無法藏藥、吐藥。有的抗精神病藥還有口服液，在患者入睡后，滴在其口中即可不知不覺地攝入。但遺憾的是，很多基層的工作者和患者家屬并不知道這些方便實用的給藥途徑。這些藥物的治療作用遠遠勝過鐵鏈、籠子的束縛效果。

國家對重性精神疾病患者也很重視。早在2004年，國家財政就投入686萬元作為啟動資金，來強精神健康建設等方面的工作，使患者或公眾受益。被稱之為“686”項目。其內容主要包括：.登記，評估重性精神疾病患者，隨訪有危險行為傾向的患者；免費向有危險行為傾向的貧困患者提供精神疾病主要藥物治療，免費化驗檢查，應急處置患者，免費緊急住院，解鎖救治關鎖病人；重性精神疾病管理治療項目相關人員培訓。686項目開展后，很多地方都實施了“解鎖行動”。很多重性精神疾病患者得到了免費的救治。

2013年，精神衛生法頒布施行。其中第六十八條規定：縣級以上人民政府衛生行政部門應當組織醫療機構為嚴重精神障礙患者免費提供基本公共衛生服務。精神障礙患者的醫療費用按照國家有關社會保險的規定由基本醫療保險基金支付。醫療保險經辦機構應當按照國家有關規定將精神障礙患者納入城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或者新型農村合作醫療的保障范圍。縣級人民政府應當按照國家有關規定對家庭經濟困難的嚴重精神障礙患者參加基本醫療保險給予資助。精神障礙患者通過基本醫療保險支付醫療費用后仍有困難，或者不能通過基本醫療保險支付醫療費用的，民政部門應當優先給予醫療救助。

這些都是很好的可利用的資源。患者家屬和基層工作人員需要了解、關注這些政策、信息，積極利用這些資源。重性精神疾病，不僅是患者和家屬自己的事，也是涉及到公共衛生和社會穩定的大事，國家已經給予越來越多的關注和支持。所以，對于患者家屬和基層工作人員，一定不要僅憑個人和家庭的力量來單打獨斗，嚴防死守。積極調動各種資源，對促進患者康復以及減輕家屬負擔，都有著重要的作用。