重新認(rèn)識(shí)抗生素

陳磊

2011年，世界衛(wèi)生組織（WHO）就抗生素曾向全球發(fā)出警示：“抵御耐藥性——今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用！”

2015年，WHO再次向全球發(fā)出警示：“由于使用不當(dāng)，抗生素正在失去效力”。有患者就問，抗生素不就是咱們平時(shí)說的“消炎藥”嗎？就是什么阿奇霉素呀，頭孢克肟呀，它們?cè)趺磿?huì)失去效力，值得世衛(wèi)組織一而再地發(fā)出全球警示呢？經(jīng)過調(diào)查我們得知，不光公眾，甚至一些醫(yī)務(wù)工作者也會(huì)混淆“抗生素”和“消炎藥”。

首先搞清楚“炎”是什么。炎，就是炎癥，是機(jī)體對(duì)外界刺激的反應(yīng)，比如病毒、細(xì)菌、真菌感染，空氣里的粉塵，各種傷害（燒傷燙傷等），炎癥的直觀感受就是紅、腫、熱、痛。

那么，能直接消除炎癥的藥有兩類，一類叫非甾體抗炎藥，比如阿司匹林、布洛芬等； 另一類就是糖皮質(zhì)激素激素，比如可的松、地塞米松等。對(duì)于細(xì)菌感染導(dǎo)致的發(fā)炎，用抗生素殺死細(xì)菌以后，炎癥就自然消失。對(duì)其他因素引起的炎癥，抗生素則不起作用。所以抗生素是殺菌藥，而不能說是消炎藥。

作為一名抗感染專業(yè)的臨床藥師，日常工作就是為不同的感染患者制定個(gè)體化的給藥方案，把他們?cè)缛諒母腥镜牟⊥粗薪夥懦鰜怼Ｎ沂种械奈淦骶褪谴蠡飪撼Ｕf的“抗生素”“消炎藥”，其實(shí)呢，大伙兒常說的“消炎藥”在我們專業(yè)中被稱為“抗菌藥”，而“抗菌藥”又是“抗生素”的一部分。

今天我就帶著大家重新認(rèn)識(shí)一下它們，先看這幅示意圖，我們常說的“消炎藥”和“抗生素”大部分是重合的，而在我們?nèi)粘Ｉ钪姓嬲佑|的“消炎藥”應(yīng)該是被叫做“抗菌藥”，這下大伙兒明白了吧。

抗菌藥的分類

抗菌藥這個(gè)家族十分龐大，很多人都會(huì)被搞糊涂，我來給大家介紹一下這個(gè)大家族有哪些成員。我們?cè)谌粘Ｉ罱佑|到的，用于治療感染性疾病最常用的“抗菌藥”有這么幾大類：

青霉素類

口服的有青霉素V鉀片、阿莫西林等，輸液用的有青霉素、美洛西林、哌拉西林等；

頭孢類

這是我們?nèi)粘＝佑|的最多的一類抗菌藥，包括的品種也比較多，常見的就是頭孢唑林（又被成為先鋒V號(hào)）、頭孢克肟膠囊、頭孢克肟顆粒（主要用于兒童）、頭孢丙烯、頭孢硫脒等等。提醒大伙兒，吃這類藥物前后和期間是禁止飲用含酒精的食物，包括酒類、酒心巧克力等，切忌！如果您在就診時(shí)服用了這些東西，一定要提前告知醫(yī)生和藥師。

以上兩類統(tǒng)稱β-內(nèi)酰胺類，因?yàn)樗鼈兘Y(jié)構(gòu)類似，療效較好，不良反應(yīng)輕微，可用于兒童、老年人，常用于輕中度感染。以上兩類藥物有一個(gè)最嚴(yán)重的不良反應(yīng)，叫做“過敏性休克”。“過敏過敏性休克”是會(huì)導(dǎo)致死亡的，這也就是護(hù)士會(huì)在大伙兒使用這兩類藥物前給大家做“皮試”的原因，大伙兒千萬別誤會(huì)護(hù)士的好意吶！

β-內(nèi)酰胺類中還有一類叫碳青霉烯類，包括亞胺培南西司他丁鈉（商品名叫泰能）、美羅培南（商品名叫美平），這類藥物主要用于重度感染、耐藥菌的聯(lián)合治療，平時(shí)是不能亂用的。

喹諾酮類

比如我們常用的左氧氟沙星、諾氟沙星（又名氟哌酸）。這是我國(guó)使用最廣泛的一類藥物，除了人用，畜牧養(yǎng)殖業(yè)用量巨大，從而導(dǎo)致病菌對(duì)這類藥耐藥最為嚴(yán)重，現(xiàn)在屬于被嚴(yán)格控制使用的抗菌藥物。特別提醒：此類藥物禁用于18歲以下未成年人，各位家長(zhǎng)要留心。

大環(huán)內(nèi)酯類

常見的有阿奇霉素、羅紅霉素、克拉霉素等，這類藥物常用于治療一些特殊類型的感染，比如阿奇霉素常用于支原體、衣原體感染；克拉霉素用于幽門螺桿菌的聯(lián)合治療。

“硝唑”類

第五類包括甲硝唑、替硝唑等，常用于婦科厭氧菌、腹腔厭氧菌的感染，為我們的婦女同志們的健康立下了汗馬功勞。

以上這五類是大伙兒在日常生活中接觸的比較多的一些抗菌藥，其實(shí)抗菌藥物還有很多，比如阿米卡星、替考拉寧、萬古霉素等等，這些都已經(jīng)屬于救命范疇的抗菌藥物了，一旦使用它們，要么就是嚴(yán)重感染、要么就是超級(jí)細(xì)菌來了。

所以，要使用它們，一般需要高年資的醫(yī)生和抗感染專業(yè)臨床藥師根據(jù)患者的情況共同制定合理的應(yīng)用方案，但是大伙也別擔(dān)心，不要一看到醫(yī)囑單中出現(xiàn)了這些藥就以為自己沒救了。

抗菌藥的選擇

說了這么多，大伙兒該問了，抗菌藥有這么多，那我該怎么選擇呀？我的回答是：找專業(yè)人士。所謂的專業(yè)人士是指正規(guī)醫(yī)院的醫(yī)生和藥師。作為對(duì)付病菌的有效武器，如果使用不當(dāng)，不但不能藥到病除，還會(huì)導(dǎo)致病菌產(chǎn)生耐藥性。那么耐藥性是個(gè)什么玩意呢？它在我們身上表現(xiàn)出的就是這樣一種感覺：上次我哪哪感染了用了這個(gè)消炎藥就好了，這次怎么就不管用了呢？（這只是一種直觀比喻，還可能是感染病菌不一樣）。

抗菌藥的使用原則

大伙兒在使用抗菌藥時(shí)一定要形成一個(gè)意識(shí)，這也是使用抗菌藥的原則，那就是：不要亂用抗菌藥，一定要對(duì)癥使用；不該用時(shí)堅(jiān)決不用，該用時(shí)，聽醫(yī)生和藥師的建議，按時(shí)足量服用。