你真的了解抑郁癥嗎

閔青+陳林

或多或少，幾乎每個人都懷疑過自己是否得了抑郁癥。但是，你真的了解抑郁癥嗎？

還記得多年前很火的電視節目《實話實說》嗎？節目的主持人崔永元，曾患有非常嚴重的抑郁癥，一度痛苦得想自殺。經歷過抑郁癥困擾的明星不在少數，張國榮、陳百強、楊坤……近幾年，還有人說官員成了“抑郁癥”的高危人群。現在，“抑郁”這兩個字，并不是只發生在明星和官員之中，而是漸漸地走進我們的生活，走進我們的身邊。

當你面對高房價、低收入；面對就業壓力、職場壓力；面對離婚問題、產后抑郁；面對社會交際、家庭矛盾……當壓力蜂擁而至、遭遇不順，人們經常懷疑過自己得了輕度的抑郁癥。我們有時見到性格外向的人拿自己開涮：“我這種性格是最不可能得抑郁癥的”。回過頭來問問自己，又有幾個人真的從不擔心自己會遭受抑郁癥的困擾呢？

那么，抑郁癥到底是什么？怎么判斷自己是否得了抑郁癥呢？壓力大真的是導致抑郁癥的罪魁禍首嗎？今天，我們就請到了北京回龍觀醫院抑郁癥病房主任陳林，讓我們一起跟著陳主任，重新認識一下抑郁癥。

抑郁癥不一定由壓力大引起

在外企工作的人壓力很大，很多人都擔心自己患上了抑郁癥。也有很多人感覺，他們的負面情緒和壓力，很大程度上是來自“身邊的人”、最親近的人。那么，得抑郁癥的人，是不是都是壓力大引起的？或者是不是都經歷了什么重大挫折或打擊呢？

陳林說，近幾年，大家關注的比較多的是應激，也就是長期、負性的生活實踐給大家帶來的不好的影響。社會環境，也確實是抑郁癥的危險因素之一。

但是，單純的壓力大或者刺激事件，不一定會導致抑郁癥。真正的抑郁癥患者，可能一開始覺得某方面壓力大，后來過一段時間，即使這方面的客觀存在的壓力消失了，他還是會心境低落，有抑郁癥的表現和癥狀。抑郁癥病人的心情，并不會隨著處境的好轉而好轉。

既然抑郁癥不一定是壓力大所導致，那抑郁癥到底是什么導致的呢？

陳林說，就像糖尿病、高血壓等疾病一樣，現在抑郁癥的病因還不是很明確，但是受到生物、社會、心理、環境等多方面因素的影響。雖然，受到刺激或壓力事件，往往是病人或家屬主訴的原因。但是，抑郁癥的發生是一個綜合的結果，不是單一的受到什么刺激、什么壓力，就會產生的。如果沒有生物學基礎，遇到同樣的原因、同樣的事件，也是不會得抑郁癥的。

那么，是否性格內向的人更容易得抑郁癥？陳林說，抑郁癥與性格確實有一定關系，但不是單純的內向或外向性格這么簡單。焦慮性人格、強迫性人格、沖動型人格的人患抑郁癥的概率相對比較大。

陳林還說，對于發病人群來說，女性患抑郁癥的概率是男性的兩倍。年齡上來講，抑郁癥往往是年齡在26、27歲以上的人，發病的比較多。

抑郁癥常表現為“早醒”型失眠

隨著抑郁癥知識普及的增加，人們可能已經知道，抑郁狀態與抑郁癥是兩回事。抑郁狀態或是抑郁情緒，指的是心情苦悶、壓抑的感覺，這種情緒幾乎人人都有。那么，與抑郁情緒相比，或者與其他心理疾病相比，抑郁癥有著什么典型的特點呢？

典型表現一：早醒型失眠

很多人到了夏天經常會失眠。但是，與其他原因引起的失眠相比，抑郁癥最典型的失眠特征是早醒，即比平常早醒1、2個小時以上。很多人的失眠往往是入睡困難，但抑郁癥最典型的特征就是無緣無故的早醒。

典型表現二：“三無三自”

對于我們老百姓來講，抑郁癥病人的癥狀與正常的抑郁情緒相比，可能很難區分。但是，較嚴重的抑郁癥病人除了抑郁情緒，還會有其他想法，比如“三無三自”的癥狀：

“三無”即：無望、無助、無用。所謂“無望”，即伴隨絕望感，感覺前途渺茫。“無助”，即感覺孤立無援，覺得別人幫不了他，因此往往也不愿意去醫院就診，覺得醫生也幫不了他。“無用”，即總感覺到自己一無是處，即使別人覺得他各方面都還可以。這屬于對自己的認知偏離，需要接受認知行為治療。

“三自”即：自責、自罪、自殺。即經常責備自己、覺得自己有罪惡感、經常有自殺想法。抑郁癥患者往往覺得什么都提不起興致，沒有讓他感到高興的事物，幸福感缺乏。

典型表現三：晝重夜輕

抑郁癥具有晝重夜輕的節律性。早上最嚴重，傍晚減輕，夜間最輕，甚至感覺沒有什么癥狀。

確診抑郁癥要過4道“篩”

也許很多人在網上做過抑郁癥的自評量表。那么，這種自評量表靠譜嗎？陳林介紹，自評量表只是作為參考，不能作為診斷標準。當然，若量表提示抑郁癥陽性，也不排除可疑抑郁癥的可能。現在，自評量表在臨床上，更多的只是作為療效評估的一個對照和參考。

那么，什么情況下才可以診斷為是抑郁癥呢？

陳林說，關于抑郁癥的診斷，世界衛生組織、美國、中國，都各自有著一套完整的診斷標準。比如SCID、CIDI等。光是CIDI的MINI版（簡化版），篩查時間就需要一兩個小時。因此，抑郁癥的診斷，不僅僅是靠簡單的量表，而有一整套標準的規范，要歷經層層篩選，才能最終確診。

第一道“篩”：首先要遵循癥狀學標準。規范中有3個核心癥狀、7條附加癥狀，抑郁癥至少需要滿足其中的2個核心癥狀、2個附加癥狀。比如抑郁情緒，感覺悶悶不樂、壓抑、空虛、無助、無望；做什么事都沒有興趣；沒有明確原因的精力、體力下降等。

第二道“篩”，嚴重程度標準。如果具備了以上說的抑郁癥的癥狀，但是生活、社會功能各方面都很正常，也沒有什么痛苦的體驗，也不能診斷為抑郁癥。

第三道“篩”，病程標準。如果以上都符合，要看抑郁癥狀持續的時間，是否持續2周以上。這層標準就將抑郁癥與一般的抑郁情緒區分開。

第四道“篩”，是要排除其他原因。如果剛才說的前三項標準都符合，那么基本可以斷定是抑郁發作。至于是不是最終確診抑郁癥，還要排除器質性病變，如大腦或軀體病變，以及焦慮癥、酒精、毒品等其他因素導致疾病的可能。

因此，抑郁癥的診斷非常復雜，不要只測出來幾個癥狀，就自己對號入座。誤認為自己是抑郁癥，也會很麻煩。

想靠自我調節抑郁癥？很難

抑郁癥如果不治療，危害很大，輕者工作、學習、交往能力下降，嚴重者可自殺，導致死亡。甚至，還有可能導致擴大性自殺、曲線自殺等。

那么，抑郁癥靠自我調節，能好嗎？

這里不得不告訴大家一個壞消息。過去認為抑郁癥是自限性疾病，不干預自己也會好。但近年來，逐漸認為抑郁癥是進展性、慢性復發性疾病。如果不經過有效干預，即使最嚴重的時候挺過來了，以后很可能也還會發作，而且再發作時會更嚴重、持續時間會更長，自殺風險會更高。陳林說，只有15%的抑郁癥患者，在第一次治愈后，下次不會復發。也就是說，有85%的抑郁癥患者，還會面臨著再一次復發的可能。

比如，很多媽媽都有產后抑郁癥。如果隨著時間的遷移，渡過了產后時期，是否就不會再患抑郁癥了呢？并不是的。發生產后抑郁癥，說明早在生產之前，就已經有一定的心理問題。因此，產后抑郁癥并不只是“產后”這一段時間的事，以后發生抑郁癥的幾率還很大。

因為抑郁癥與普通的抑郁情緒不同。普通的抑郁情緒，持續時間不會持續太長，往往不會超過兩周。比如我們可能剛開始心情不好、很嚴重，但隨著時間遷移，心情會越來越好。或者當我們做了件令自己高興的事，或者轉移注意力，心情就可以得到調節和緩解。而抑郁癥患者，可能每天都是處于心情低落的狀態，而且隨著時間推移會越來越重。可能有的人偶爾有短暫好轉，但不會持續好轉，會一直沉浸在這個狀態里面。

陳林說，抑郁癥的治療，一定要足量、足療程治療。正規治療療程是6至8周的時間，也就是2個月左右。如果對治療方案比較敏感，則治療1個月左右就會顯效。如果抑郁癥患者能夠愿意來醫院就診，說明是件好事。具有求治動機對于抑郁癥的治療和預后，都是非常有利的。（（編輯 閔青）