改良小腸內排列術治療腹部術后廣泛粘連性腸梗阻臨床研究

李軍成

（甘肅省華亭縣中醫醫院，甘肅 華亭 744100）

改良小腸內排列術治療腹部術后廣泛粘連性腸梗阻臨床研究

李軍成

（甘肅省華亭縣中醫醫院，甘肅 華亭 744100）

探討改良小腸內排列術治療腹部術后廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效。將甘肅省華亭縣中醫院2013年3月-2015年2月收治的52例腹部術后廣泛粘連性腸梗阻患者作為本研究對象，根據手術方式分為改良組23例和對照組29例，改良組采用改良小腸內排列術治療，對照組采用常規開腹粘連松解術治療，比較兩組術中出血量、手術時間、術后排氣時間和住院時間等指標和術后并發癥發生率。與對照組相比，改良組術中出血量、手術時間、術后排氣時間和住院時間等指標均較低，差異顯著（P＜0.05），改良組術后及隨訪期并發癥發生率遠低于對照組（P＜0.05）。改良小腸內排列術治療腹部術后廣發粘連性腸梗阻的臨床療效顯著，安全性較高，在腸梗阻的臨床治療上值得推廣。

改良小腸內排列術；廣泛粘連性腸梗阻；療效

廣泛粘連性腸梗阻是臨床上腹部手術后較常見的一種并發癥，具有病情復雜，反復發作，治療難度較大等特點［1］，若未得到及時治療，直接影響患者的生命健康和生活質量。為探討改良小腸內排列術治療腹部術后廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效，本研究隨機選取在華亭縣中醫院行手術治療的52例廣泛粘連性腸梗阻患者的臨床資料，并進行回顧性分析，詳細報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本研究選取的研究對象均是2013年3月-2015年2月在華亭縣中醫院行手術治療的52例腹部術后廣泛粘連性腸梗阻患者，由我院專家確診，符合中華醫學會制定廣泛粘連性腸梗阻的診斷標準。根據手術方式進行分組，行改良小腸內排列術23例為改良組，行常規開腹粘連松解術29例為對照組。其中，改良組男13例，女10例，年齡26～57歲，平均（48.61±4.36）歲，既往腹部手術類型：闌尾炎7例，宮外孕、剖宮產術5例，結腸術4例，胃穿孔修補術3例，胃大部切除術2例，膽囊切除術2例；對照組男16例，女13例，年齡27～56歲，平均（48.59± 4.41）歲，既往腹部手術類型：闌尾炎9例，宮外孕、剖宮產術6例，結腸術5例，胃穿孔修補術2例，胃大部切除術2例，膽囊切除術2例，兩組在性別、年齡和既往腹部手術類型上差異無統計學意義 （P＞ 0.05），存在可比性。

1.2方法

所有患者術前均調節水、電解質平衡，并給予貧血、低蛋白血癥的對癥治療，術前均給予氣管插管全身麻醉。待麻醉穩定后，對照組行常規開腹粘連松解術，準確定位切口，進入腹腔后，在保證最大限度地減少破壞腹膜、腸壁漿膜層的情況下，松解粘連，若術中出現腸積液、積氣，則及時采用腸減壓術，若出現腸扭轉或腸套疊，則先進行復位然后再減壓。改良組行改良小腸內排列術治療，進入腹腔后，先對腸管進行游離，然后分離粘連，若患者在腸管處行穿孔修補術或切除術，則在距腸管損傷20cm處縫置1～2cm的荷包縫線，并放置直徑為0.5cm，長為80cm柔軟中空的小腸管，粘連長度根據粘連腸梗阻而定，并呈S型走向排列放置腸管，并在腸內置排列管處引出內置管，進行3～5cm隧道式的包埋，然后引出，將內置管固定在腹膜處，并涂抹適量透明質酸鈉，在腹膜處縫合切口，術畢。術后7d去除腸腔內置管。術后，兩組患者均隨訪6個月，準確記錄隨訪期并發癥情況。

1.3觀察指標

比較兩組術中出血量、手術時間、術后排氣時間和住院時間等指標，術后隨訪期的并發癥發生率，并發癥發生率為并發癥發生數在各組中所占比例。

1.4統計學方法

本研究中數據采用SPSS18.0軟件行統計學處理，術中出血量、手術時間、術后排氣時間和住院時間等指標為計量數據，用描述，采用t檢驗，并發癥發生率為計數資料，用率”描述，采用檢驗，以P＜0.05表示兩組差異具有統計學意義。

2　結果

2.1術中及術后相關指標

與對照組相比，改良組術中出血量、手術時間、術后排氣時間和住院時間等指標均較低，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳情見下表1。

表1　兩組術中及術后相關指標比較

表1　兩組術中及術后相關指標比較

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2.2術后及隨訪期并發癥

術后及隨訪期6個月，改良組中出現間斷性腹脹1例，并未出現腸梗阻復發，并發癥1例，并發癥發生率4.35%；對照組中出現間斷性腹脹6例，出現腸梗阻復發3例，并發癥9例，并發癥發生率31.03%，改良組并發癥發生率遠低于對照組 （x2= 5.881，P=0.015）。

3　討論

臨床上，廣泛粘連性腸梗阻是腹部術后較常見的一種并發癥，其發病機制：腹部術后受到各種因素的影響，機體很可能產生過度的防御反應，阻礙腸內容物正常通過腸道，若長期集聚很容易引發廣泛粘連性腸梗阻［2］，臨床主要表現為惡心嘔吐、腹痛腹脹、排便困難等癥狀，直接影響患者正常生活和工作。在臨床治療上，常規開腹粘連松解術是常用的手術療法，可在一定程度上緩解病情，改善身體機能，但很容易出現腸梗阻復發，且術中出血量較大，手術時間較長。隨著臨床上治療腸梗阻手術療法的不斷研究，改良小腸內排列術正成為臨床腸梗阻治療方案上的一個重要研究方案。國內外相關研究證實［3-4］，在常規開腹粘連松解術的基礎上進行小腸內排列術，可明顯降低術后及隨訪期并發癥發生率，有效減少術中出血量和手術時間。本研究結果顯示，改良組術中出血量、手術時間、術后排氣時間和住院時間等指標均少于對照組，且改良組術后及隨訪期并發癥發生率較對照組低，表明改良小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的臨床療效較好，具有以下特點：①能有效避免因腸壁和漿膜損傷引起術后腸梗阻復發；②腸內置管具有韌性好，彈性大等特點，在發揮作用時幅度較大，可幫助術后有效恢復腸功能［5］；③小腸內排列術同時進行腸減壓，有效降低術后并發癥發生率。

綜上所述，在腹部術后廣泛粘連性腸梗阻的臨床治療上采用改良小腸內排列術，臨床療效較好，術中出血量少，手術時間短，且術后并發癥發生率低，在腸梗阻臨床治療上值得進一步應用。

［1］ 陳維海.使用小腸內排列術治療廣泛粘連性腸梗阻的療效分析［J］.當代醫藥論叢，2015，13（20）：205-206.

［2］ 曹廣濤，李偉，王新偉，等.先天性廣泛粘連性腸梗阻10例診治體會［J］.中國現代普通外科進展，2013，16（03）：230-232.

［3］ 段軍.小腸內排列術與傳統腸梗阻手術治療廣泛粘連性腸梗阻療效比較［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（16）：1786-1787.

［4］ Bilderback PA，Massman JD 3rd，Smith RK，etal.Small Bowel Obstruction Is a Surgical Disease：Patients with Adhesive Small Bowel Obstruction Requiring Operation Have More Cost-Effective Care When Admitted to a Surgical Service［J］.J Am Coll Surg，2015，221（1）：7-13.

［5］ 周樹良.小腸內排列術與傳統腸梗阻手術治療廣泛粘連性腸梗阻療效比較［J］.中外醫學研究，2015，13（03）：148-150.

［6］ 王云龍.腹腔鏡膽囊切除術治療老年急性壞疽性膽囊炎的效果觀察［J］.當代醫學，2013，20（20）：78-79.

［7］ 董學斌.腹腔鏡微創手術治療急性壞疽性膽囊炎效果觀察［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（99）：58-59.

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