循證護理在甲狀腺功能亢進患者中干預效果

賈淑琴

（蘭州大學第二醫院，甘肅　蘭州　730050）

循證護理在甲狀腺功能亢進患者中干預效果

賈淑琴

（蘭州大學第二醫院，甘肅蘭州730050）

研究循序護理在甲狀腺功能亢進患者中干預效果。選取蘭州大學第二醫院接診的40例甲狀腺功能亢進患者，分成對照組和實驗組。對照組患者采用傳統方法護理，實驗組患者采用循證護理，觀察兩種護理手段效果。實驗組患者護理效果、護理工作滿意度明顯優于對照組，有差異，有統計學意義（P＜0.05）。循證護理在甲狀腺功能亢進中干預效果明顯，具有臨床推廣價值。

循證護理；甲狀腺功能亢進；干預效果

在內分泌系統中，甲狀腺功能亢進是一類常見疾病，臨床癥狀表現為甲狀腺腫大、怕熱、體重減輕等，特別以精神癥狀最突出。甲狀腺功能亢進是一種多發病癥，女性發病率為男性10倍。近年來，循證護理理念貫穿在護理工作各個方面，證實循證護理在健康方面具有重要作用。循證護理是基于循證醫學而形成的一門學科，主要通過先進科學證據服務病人。為探究循證護理在甲狀腺功能亢進患者中干預效果，蘭州大學第二醫院科室實施循證護理，臨床效果明顯。現總結如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取蘭州大學第二醫院2013年1月-2014年1月接診40例甲狀腺功能亢進患者，接受治療患者全部滿足診斷標準。隨機分為對照組和實驗組，每組各20例。對照組男15例，女5例；年齡17～66歲，平均（40.94±8.30）歲；病程 2～3年，平均（2.78± 3.29）年。初次治愈22例，再次治愈18例。中專及以上3例，高中5例，初中8例，小學4例。實驗組男6例，女14例；年齡18～66歲，平均（41.44±8.65）歲；病程3～5年，平均（2.92±3.52）年。初次治愈25例，再次治愈15例。中專及以上2例，高中10例，初中6例，小學2例。兩組患者臨床資料無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：內分泌疾病或嚴重器官病變者；精神疾病、認知障礙、心理障礙者；治療期間不愿繼續配合研究者。

1.2方法

患者入院后，護士收集患者資料、開展護理評估，明確、慎重、準確運用當前資料；結合護士臨床經驗與個人技能，考慮病人病情實際，完善護理方案，投入臨床實踐。

1.2.1設立循證護理小組

循證護理組包括責任護士2名，護士長2名，質控員6名。責任護士和質控員分別負責收集病名資料和循證資料，護士長負責制定護理計劃。護師3名，主管護師4名，副主任護師3名。專科2名，大專5名、本科3名。全部成員接受循證護理知識培訓，具備相應循證護理能力；3名本科畢業生能夠文獻檢索。

1.2.2循證問題

結合甲狀腺發病機理，臨床表現等，詢證護理小組根據患者情況，如恐懼手術室、術中配合方法不妥，無法長時間承受體位，容易急躁；手術等待中生理、心理變化，無奈停止手術，查找甲狀腺功能亢進患者護理解決方法，集體研究、討論明確本次研究詢證問題，如甲狀腺功能亢進、護理等問題［1］。

1.3搜索文獻資料，應用臨床實踐

1.3.1術前體位鍛煉

術前一周前開始體位鍛煉，引導患者按照順序，鍛煉頸部過伸體位。具體方法如下：讓患者處仰臥態，墊20～30cm肩墊于雙肩，露出頸部，2次/d，每次從最初30min延長至1.5～2.5h。按照文獻中術前鍛煉與方法，根據本院患者實際，在主管護師負責下，術前7d，為患者介紹術前體位練習必要性，和患者共同制定鍛煉計劃，讓患者選擇自己合適的鍛煉時間，指導病人按照上述方法，擺正體位，最初持續30min，以后每次增加至15～30min，到1.5～2.5h維持2d，邊鍛煉，邊播放患者愛聽的音樂，主管護師一旁注意觀察，了解患者感受，提供指導與幫助。

1.3.2術前宣教

甲狀腺功能亢進患者產生消極心理，如敏感、煩躁、多疑等，一旦獲知手術，恐懼和焦慮加劇。為緩解患者術前恐懼與焦慮，采用如下方式：巡回護士擔任手術室主管護士，術前前一天上午按照醫生囑咐，對患者開展術前宣傳教育，下午術前探訪，配合術中健康教育，親臨患者病房，與患者交談，了解患者心理需求情況，結合不同心理狀況，采取相應心理干預措施，介紹相關麻醉知識與手術知識，引導患者配合手術。

1.3.3等待手術時護理

患者進入手術室后，擔心手術痛苦與效果。調查患者術后情況，反饋得知，患者被送入手術室最焦慮；其次躺在手術病床30min未進行手術，較為焦慮。對手術超過30min患者，馬上開始手術，陪伴患者身旁，進行心理護理。手術當日手術室主管護士親自接待病人，面帶微笑，關心患者，讓患者樹立手術信心，順利度過這一時期。患者進入手術室，手術室主管護師為患者介紹手術室環境設施，引導患者說出自己感受，采取對應心理護理。迅速搞好體位試擺、靜脈穿刺等，所有工作20～30min做完，才能開始手術，術中生理指標無異常，手術成功。對超過30min還在手術病床靜臥患者，手術室主管護士向患者說明原因，關心體貼患者，同情理解患者心情，告訴患者醫護人員正在積極籌備手術，患者不至認為被忽視，幫助患者度過這段時期。

1.4觀察指標和術中配合判斷標準

觀察指標：觀察兩組患者脈搏、血壓及術中配合情況、中止例數、對護理工作滿意度。術中配合判斷標準：麻醉前測量最初血壓上升幅度比術前小15%；術中情緒稍緊張或安靜，接受護理人員心理干預后，情緒變得平靜；積極擺放頸仰臥位；主動回答提問。

1.5統計學分析

采用SPSS16.0統計學軟件分析處理所得數據；采用例或者百分率（%），描述計數資料，用卡方檢驗；P＜0.05，表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組護理效果比較

實驗組護理效果比對照組有優勢，有差異，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者護理效果比較　（例，%）

2.2兩組患者對護理工作滿意度

實驗組對護理工作滿意度比對照組高，有差異，有統計學意義（P＜0.05），如下表2所示：

表2　兩組患者對護理工作滿意度比較（例，%）

3　討論

甲狀腺功能亢進由甲狀腺激素異常引起，產生多種臨床病癥，常見治療方式包括藥物治療、放射性治療、手術治療［2］。甲狀腺功能亢進是身心疾病范疇，患者容易產生冷漠和激動情緒，心理壓力大，不利治療。所以，護理干預在甲狀腺功能亢進中具有重要地位。

術前體位練習。甲亢手術體位要求患者墊高背部，頭后仰至下頰、氣管、胸骨，呈直線狀，便于裸露手術視野。體位時間久，壓迫頸部血管、神經管，損害頸椎周圍組織，使患者煩躁不安，不利手術操作，多誤導性損傷周圍血管與神經，導致嚴重并發癥。病房護士和手術護士共同負責甲狀腺功能亢進患者宣傳教育工作，效果較高。相比病房護士，手術室護士在麻醉和手術方面知識更豐富，解答病房護士無法回答的問題，具有說服性，更易獲得患者信任，消除患者對手術的恐懼感，穩定患者術前、術中情緒，順利通過手術關。等候手術時間縮短。患者靜臥病床時容易產生生理和心理反應，如果超過30min仍然未做手術，患者心理高度應激，脈搏跳動變快，血壓增高，被迫中止手術。

總之，對甲狀腺功能亢進患者，護理干預可改善患者焦慮心態，提升生活品質，康復意義重大［3］。采用循證護理，護士按照詢證護理要求，搜集大量資料，尋找有效研究依據，結合病人需求情況，制定合適護理方案，保障護理措施的科學性。詢證護理在甲狀腺功能亢進患者中干預效果明顯，患者滿意度高，臨床推廣價值大。

［1］ 楊麗霞.甲狀腺功能亢進病人的護理干預［J］.世界最新醫學信息文摘，2015，15（5）：206+209.

［2］ 白淑俠，杜吉俠，李麗，等.循證護理對甲亢患者心理健康和生活質量的影響［J］.西部中醫藥，2014，27（12）：118-120.

［3］ 谷曉鳳.護理干預在甲狀腺功能亢進治療中的臨床效果分析［J］.中國衛生產業，2013，10（23）：156-157.

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