觀察“冬病夏治”穴位貼敷、針刺、拔罐綜合治療產后痹的臨床療效

李玉霞，王彩環，李水蓉指導：宋守江定西市人民醫院，甘肅 定西 74000；嘉峪關市衛生應急指揮與醫療急救指揮調度中心；甘肅省定西市衛生學校

觀察“冬病夏治”穴位貼敷、針刺、拔罐綜合治療產后痹的臨床療效

李玉霞1，王彩環2，李水蓉3指導：宋守江
1定西市人民醫院，甘肅 定西 743000；2嘉峪關市衛生應急指揮與醫療急救指揮調度中心；3甘肅省定西市衛生學校

目的：觀察“冬病夏治”穴位貼敷及針刺、拔罐、走罐綜合治療產后痹的療效。方法：將產后痹患者106例隨機分為貼敷組和針刺照射組，每組53例；貼敷組給予穴位貼敷、針刺、拔罐、走罐綜合治療。針刺照射組采用針刺穴位配合TDP照射治療。觀察治療前后2組患者癥狀、體征改善情況，采用疼痛視覺模擬評分（VAS）法、尼莫地平法和療效指數評分法判斷療效。結果：貼敷組臨床治愈率60.38%，總有效率96.23%，針刺照射組臨床治愈率37.74%，總有效率84.91%，2組比較臨床治愈率貼敷組明顯高于針刺照射組，差異有統計學意義（P＜0.01）；總有效率貼敷組高于針刺照射組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：依據“冬病夏治”原理，采用穴位貼敷、針刺、拔罐、走罐綜合治療產后痹療效確切，方法簡單。

產后痹；冬病夏治；穴位貼敷

產后痹是育齡女性在分娩、人工流產、引產、或小產百日內出現的以肢體關節、肌肉疼痛、酸痛、重著、麻木，怕風怕涼，或功能輕度受限為主要表現的風濕病。中醫古籍稱“產后遍身疼痛”“產后身痛”“產后關節痛”“產后筋脈拘急”，俗稱“產后風”。現代臨床多將在產褥期內出現肢體關節風濕病癥狀，不論病程長短統稱為“產后風濕病”。常因遇冷、受潮、勞累及天氣變化加重，是產褥期的高發病［1］。目前由于高齡分娩，生活優越、孕婦活動減少，剖腹產增多，產后洗滌過涼，衣被厚薄失宜，或生產在夏季，天氣炎熱，室內過用空調、冷氣及風扇等消暑降溫設施，在產后“百節空虛”之際，易致風、寒、濕諸邪入侵而發病。如果延誤治療或治療不當，至病邪入里，遷延數年，纏綿難愈，嚴重影響產后女性的生活質量。西醫通過止痛或激素治療后，或無效或暫收效，停藥后易復發。中醫治療本病采用中藥內服及針灸、推拿、按摩、貼敷等方法，療效確切，本研究應用“冬病夏治”療法，采用穴位針刺、拔罐、走罐加貼敷治療，療效較好，現報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2008年6月至2014年9月在定西市人民醫院中醫康復科門診就診的產后痹患者106例按隨機數字表法分為貼敷組和TDP照射組各53例。貼敷組患者年齡22～46歲，平均(26.7±7.9)歲；病程9周至20年，其中氣血虧虛，風寒阻絡型14例；脾腎陽虛，寒濕阻絡型9例；肝腎陰虛，筋脈失養型11例；瘀血凝滯，外邪痹阻型12例；血虛肝郁，氣機郁滯型7例。TDP照射組患者年齡20～48歲，平均(27.3±8.1)歲；病程8周至26年；其中氣血虧虛，風寒阻絡型12例；脾腎陽虛，寒濕阻絡型11例；肝腎陰虛，筋脈失養型10例；瘀血凝滯，外邪痹阻型11例；血虛肝郁，氣機郁滯型9例［1］。2組患者年齡、病程、辨證分型等方面比較差異無統計學意義(P＜0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照《中醫風濕病學》中產后痹的診斷標準［1］擬定。病史：育齡女性在產后、小產或引產、流產百日內，起居不慎，受風感寒，居住環境潮濕陰冷而發病；臨床以肢體關節、肌肉疼痛、麻木、怕風怕涼為主要表現，無關節腫脹及肌無力；體征：受累關節活動不利、或輕度功能受限，局部無紅腫熱痛，無關節變形。輔助檢查：抗O、血沉、類風濕因子、關節X線攝片等檢查均正常。氣血虧虛，風寒阻絡型：全身多關節、肌肉游走性疼痛，怕涼怕風，頭暈乏力，或腰背拘急，心悸失眠，唇甲色淡，舌質淡或淡黯，苔薄白，脈細或弦細；脾腎陽虛，寒濕阻絡型：肢體關節冷痛、重著，形寒肢冷，冷痛以腰膝為甚，小便清長，便溏，神疲困倦，胃脘不適，懼食生冷，舌質淡，苔薄白，脈沉弦或沉細；肝腎陰虛，筋脈失養型：肢體關節酸痛，不怕寒涼，時有筋脈拘急，五心煩熱，盜汗，失眠，頭暈耳鳴，夜半咽干，口渴喜飲，溲黃便干，舌質紅，少苔，脈弦細或細數；瘀血凝滯，外邪痹阻型：肢體關節刺痛，痛處不移，入夜尤甚，怕風怕涼，遇寒加重，小腹疼痛，惡露不盡，口渴不欲飲，舌質紫黯有瘀點、瘀斑，苔薄白，脈細澀或沉澀；血虛肝郁，氣機郁滯型：全身多關節肌肉脹痛，怕風怕涼，焦慮，心煩失眠，腰膝酸楚，汗出，頭暈目眩，胸脅脹滿，口苦，舌淡紅或淡黯，苔薄白或薄黃，脈弦滑或弦澀。

1.3納入標準納入：1)符合上述診斷標準者；2)完成整個治療過程并完成隨訪者；3)簽署知情同意書者；4)治療前2周內未接受其他治療者。

1.4排除標準排除：1)不在產褥期發病者；2)確診為其他風濕性疾病；3)合并心、肝、腎和造血系統嚴重疾病及精神病患者，惡性腫瘤、嚴重糖尿病患者；4)處于疾病發作期(如肺炎及多種感染性疾病急性發熱期、正在咳喘等)的患者；5)對中藥過敏及不能耐受者，貼敷穴位局部皮膚長皰或皮膚破損者；6)未簽署知情同意書，未堅持治療、中途停用或同時應用與本病相關的其他中藥、西藥或應用其他療法者。有上述6項中任意1項者即可排除。

1.5治療方法

1.5.1治療時間及療程每年三伏天治療，TDP照射組：針刺穴位得氣后留針，配合TDP照射，1次/d，連續10次，休息3～5天，分初伏、中伏、末伏治療3個節段，1年為1個療程，連續治療2～3個療程。貼敷組：每伏第1天穴位貼敷1次，3伏共計貼敷3次，1年為1個療程，連續治療2～3個療程。

1.5.2取穴主穴：肺俞、脾俞、腎俞。配穴：根據患者不同證型加配穴，氣血虧虛取中脘、關元；脾腎陽虛取關元、百會；肝腎陰虛取太溪、三陰交；兼有外邪加風池、陰陵泉；肝郁氣滯者加取太沖、期門。根據患者疼痛的不同部位局部配穴，肩部：肩髃、肩髎；肘臂：曲池、外關；腕部：陽池、陽溪；背脊：身柱、腰陽關；髀部：環跳；股部：秩邊；膝部：陽陵泉；踝部：丘墟。

1.5.3貼敷藥物的制備白芥子15 g，洋金花10 g，細辛10 g，甘遂10 g，干姜10 g，蒼術10 g，秦艽10 g，木瓜10 g，天麻12 g，地龍12 g，土鱉蟲12 g，全蝎6 g，肉桂10 g，附子10 g。以上藥物共研成細末。取鮮姜500 g榨成姜泥取汁，將適量藥粉用姜汁調和成膏狀，制成直徑約1.5 cm，厚約0.3 cm的藥餅。

1.5.4操作方法

1.5.4.1針刺照射組根據患者證型及疼痛的不同部位，按以上方法取穴。患者臥位，暴露針刺穴位，酒精消毒穴位局部，用毫針針刺穴位，虛證用補法，實證用平補平瀉法，得氣后留針，TDP照射30分鐘。

1.5.4.2貼敷組按上述方法取穴，在常規針刺穴位得氣后去針，在背部足太陽膀胱經及督脈上拔罐、走罐，使皮膚潮紅后，在主穴及配穴上貼自制藥餅，外用壯骨麝香止痛膏固定。

1.5.5貼敷注意事項1)貼敷時間4～6小時為宜，若貼后熱辣、燒灼感明顯，可提前去藥；貼后微癢舒適可適當延長貼藥時間；2)耐心細致地做好患者的思想工作，減輕心理負擔，消除局部皮膚留有瘢痕的顧慮；3)嚴格無菌操作，防止患者受涼。如皮膚出現瘙癢、微痛時，嚴禁用手抓撓，可用手掌心輕拍患處，外涂爐甘石洗劑緩解癥狀；局部出現水皰、糜爛，如水皰較小，不必特別處理，若水皰直徑大于2 cm，經龍膽紫、碘伏消毒處理后，采用無菌注射器抽出皰液，保持創面干燥，讓其自行吸收；4)貼敷當日患者不可洗冷水浴、游泳，房間溫度應適宜，不暴曬；5)保證充足睡眠；6)貼敷1周內飲食清淡，不宜進食辛辣、腥臊、肥甘厚膩、冷飲和冰凍食品，禁食海鮮、蝦等發物；7)避免情緒激動，煩躁或悲傷憂郁。

1.6觀察指標

1.6.1疼痛評分采用疼痛視覺模擬評分法(visualanaloguescale，VAS)。無痛0分：輕微疼痛，能忍受1～3分；疼痛較強烈，影響日常生活，但能忍受4～6分：疼痛強烈，影響日常生活，不能忍受7～10分。

1.6.2中醫臨床癥狀積分參照《中醫病證診斷療效標準》［2］進行評分，采用4級計分法表述：麻木重著：0分無癥狀；1分輕微，時作時止；2分可以忍受，時常發作；3分難以忍受,持續不止。惡寒、喜暖：0分無癥狀；1分偶熱或披衣即解；2分遇大熱或披厚衣即解；3分遇大熱或披厚衣不解。陰雨天加重：0分無加重；1分較輕；2分較重；3分重度。汗出：1分偶有，微微汗出；2分經常，動則汗出；3分持續性，常濕衣襟。頭暈：1分輕微，偶爾發生，不影響活動及工作；2分較重，活動時出現，休息可緩解；3分頭暈重，行走欲撲，終日不緩解，影響活動及生活。心悸：1分正常活動時稍感心悸，不影響日常生活工作；2分正常活動時心悸明顯，休息后可緩解，可勉強日常活動；3分休息時無癥狀，稍輕微活動即引起心悸，不能進行日常活動。乏力：1分肢體稍倦，可堅持體力工作；2分四肢乏力，勉強可堅持日常活動；3分全身無力，終日不愿活動。失眠：1分睡眠易醒或眠而不實；2分睡眠不足6小時；3分睡眠不足4小時。

1.7療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》［2］和《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］結合臨床制定療效標準。痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，關節功能活動恢復正常，2個月后隨訪病情未反復，療效指數≥95%；顯效：主要癥狀、體征明顯改善，關節功能基本恢復正常或有明顯進步，2個月后隨訪病情無加重，70%≤療效指數＜95%；有效：主要癥狀減輕，關節功能較治療前好轉，30%≤療效指數＜70%；無效：與治療前比較，癥狀體征均無明顯改善，療效指數＜30%。

療效指數 =［(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%

1.8統計學方法數據應用SPSS 11.0軟件進行統計學處理，計量資料以±s)表示，治療前后組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用成組t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1臨床療效2組治愈率比較，差異有統計學意義(χ2=6.377，P＜0.01)；2組總有效率比較，差異具有統計學意義(χ2=3.975，P＜0.05)，貼敷組療效優于針刺照射組，見表1。

表1　2組臨床療效比較

2.2VAS評分和中醫癥狀積分治療后2組患者VAS評分均有明顯改善，貼敷組改善尤為明顯(P＜0.05)。治療后2組患者中醫癥候積分均有明顯提高(P＜0.05)；2組治療后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，貼敷組優于針刺照射組，見表2。

表2　2組患者治療前后VAS評分和中醫癥狀積分比較χ±s)分

表2　2組患者治療前后VAS評分和中醫癥狀積分比較χ±s)分

注：治療前后組內比較，△表示P＜0.05，*表示P＜0.01；與針刺照射組治療后比較，#表示P＜0.05。

組別　例數　時間　VAS評分　中醫癥狀積分貼敷組　53　治療前　7.826±1.175　18.632±4.264治療后　1.632±1.264*#　6.379±5.026*#針刺照射組　53　治療前　7.630±1.342　18.470±4.468治療后　2.036±1.468△　8.381±5.243△

3　討論

“冬病夏治”是以《素問·四氣調神大論篇》曰：“圣人春夏養陽，秋冬養陰，以從其根”“既發之時治其標，未發之時治其本”為理論依據產生的一種具有顯著中醫特色的內病外治治療和養生方法。人體陽氣“生于春，長于夏，收于秋，藏于冬”，冬季機體容易遭受寒邪侵犯，加之陽氣不足，使外界溫陽藥物的治療見效緩慢。而春夏，尤其是三伏天，由于氣溫升高，人體內陽氣上升，經絡通達，氣血充沛，有利于培補陽氣；同時夏季人體腠理開泄，榮衛通達，有助于藥物通過穴位吸收，進入經絡歸臟腑利用。在這一有利時機扶助正氣治療某些寒性疾病，能最大限度驅風祛寒，祛除體內沉痼，調整人體陰陽平衡，預防舊病復發或減輕其癥狀，令人體陽氣充足至冬至時不易被寒邪所傷，達到糾正和改善陽虛體質的目的，使人體陽氣逐漸充沛，恢復到“陰平陽秘，精神乃治”“正氣存內，邪不可干”的健康狀態［4］。清代吳師機明確提出“外治之理,即內治之理；外治之藥，亦即內治之藥。所異者，法耳!”為中醫外治法提供了理論依據。穴位貼敷是“冬病夏治”最常用的方法。

產后痹是因婦女先天稟賦不足，臟腑功能薄弱，產后氣血虧虛，肌腠、筋脈、關節、骨骼等失于濡養發病，即“不榮則痛”；產后血傷氣耗，致產褥期“百節空虛”且“俱開”，又因“至虛之處，便是留邪之地”，營衛失調，起居不慎，易于感邪，風寒濕邪趁虛而入，痹阻經絡，阻礙氣血運行，肢體筋脈失養，導致發病，即“不通則痛”；分娩后惡血或胎衣、胎胞滯留胞宮，或瘀血滯留筋骨之間，瘀阻為患，血為寒凝，亦“不通則痛”；產后情緒憂郁，思慮過度，肝郁氣滯，勞傷心脾；急躁之人易生心火，暗耗陰血，使血不養筋骨，郁而生痰，痰濁瘀血阻絡。其病位在肌膚，在筋脈，其次在血脈［5］。產后痹在冬季氣候寒冷時好發或復發、或病情加重及感寒后易發，夏季陽氣最盛，體內的陽氣也最為旺盛，病情處于緩解期，與季節氣候變化關系密切，“正虛”“邪侵”及“血瘀”的病因病機特點更適合“冬病夏治”。背腧穴是五臟六腑經氣輸注于背部的腧穴，臟腑是正氣之本，氣血生化之源，精氣之根，針刺臟腑背俞穴激發經氣，溫養臟腑功能，補氣養血，疏通經絡氣血，抗病能力增強以治本，使疾病治愈或減輕風濕癥狀，達到事半功倍的效果［6］。在背部足太陽膀胱經、督脈拔罐、走罐可使背部毛細血管擴張，皮下充血，以暢通氣血，宣散阻滯，加強通絡、活血止痛的作用，有利于藥物吸收。

產后痹為本虛標實之證，主要與“腎”“脾”“肝”等臟器關系密切，本研究采用方法以補腎健脾、益氣補血，祛風散寒、除濕通絡為主，兼理氣活血。因產后痹主要以各關節的局部反映為主，無論急性期或慢性期，皆宜對因治療與局部取穴相結合，標本同治。局部取穴及循經選穴可疏通經絡氣血，使營衛調和，風、寒、濕等邪無所依附，“通則不痛”，痹痛遂解。中脘穴為上、中、下三焦之樞紐，可疏調氣機，疏通人體樞紐，調節任督，使氣血充和，氣機通暢；關元穴有強大的補益人體陽氣之功效，又是小腸的募穴，有促進腸道功能，增強其對營養物質的吸收能力，充氣血生化之源；太溪穴大補腎陽；三陰交為血證要穴,是脾、肝、腎交會穴，可健脾、補肝、益腎，補益氣血，達到強筋壯骨的目的；百會為督脈入腦之處，可安神寧志，治療失眠、神經衰弱；風池祛風散寒活血；太沖、期門補肝腎、益精血，養血柔肝；陽陵泉為筋之所會，可補肝腎氣血，使筋脈得養；陰陵泉乃脾合穴，同時為祛濕要穴，可健脾利濕，生氣血。TDP燈照射對局部皮膚有溫熱刺激作用，可溫經散寒［7］。貼敷方中白芥子、洋金花、蒼術、天麻養血豁痰，溫中散寒，通絡止痛；土鱉蟲、甘遂破血逐瘀；地龍、全蝎通絡止痛；細辛、木瓜祛風散寒化濕，舒筋活絡；干姜、附子、肉桂補火助陽、散寒止痛、溫通經脈；秦艽祛風濕、通經絡、止痹痛、清虛熱；麝香壯骨膏主要取其人工麝香辛香走竄之性，加強祛風寒、溫經活血、舒筋止痛之功。以溫經養血、祛風散寒除濕、舒經止痛之藥貼敷腧穴更可壯督陽，溫補肝腎、健脾、益肺，《葉選醫衡風·痹痿論》“痹者，三氣雜至，為外來有余之邪，治當疏風散寒利濕為主，則氣行血順而愈”，陽氣得布，氣滯寒濕血瘀自散，筋骨得養，功能得復。穴位貼敷主要為藥物本身的作用和對穴位的刺激作用，溫陽扶正的藥物具有一定的穿透性、刺激性，藥物由皮膚進入穴位經絡，通過經絡氣血的運行到達有關臟腑，可起到扶正固本，祛風除濕，溫經散寒，通絡止痛的作用，皮膚、肌肉得到濡養溫煦而癥狀減輕，達到“正氣存內，邪不可干”的健康狀態。藥物貼敷可使局部血管擴張，促進血液循環，改善周圍組織營養。藥物透過表皮細胞間隙并經皮膚本身的吸收作用，進入人體血液循環而發揮藥理效應。另外，通過神經反射激發機體的調節作用，使其產生抗體，提高機體的細胞免疫和體液免疫功能，增強體質；還可能通過神經-體液的作用調節神經、內分泌、免疫系統的功能，改善垂體-腎上腺皮質系統興奮性，使人體各臟器的功能恢復平衡，增強機體免疫力，降低機體過敏狀態，改善體質，達到防病治病的目的。

本研究穴位貼敷為純中藥治療方法，具有毒副作用小，價格低廉，避免了口服中西藥物對胃腸道的不良反應及哺乳產婦口服藥物通過乳汁對嬰兒的影響，產婦容易接受，具有簡便安全療效好等優點，易于推廣。

［1］ 婁玉鈐.中醫風濕病學［M］.北京：人民衛生出版社，2010：310-313.

［2］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：95.

［3］ 鄭筱萸.中醫新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科出版社，2002：191.

［4］ 王光清.中國膏藥學［M］.西安：陜西科學技術出版社，2002：13.

［5］ 考希良，周太榮.產后風濕癥狀中醫病因病機探討［J］.中國中醫基礎醫學雜志，2011，17（5）：485-486.

［6］ 李滿意，婁玉鈐，潘宏偉，等，風濕病的“冬病夏治”［J］.風濕病與關節炎，2014，3（6）：53-55.

［7］ 趙中亭.藥物輔灸療法治療體虛外感型產后身痛［J］.針灸臨床雜志，2010，26（4）：42-44.

Curative Effectsof″W inter D isease Cured in the Summ er″AcupointApplication，Need ling and Cupping in Treating Postpartum Arthralgia

LIYuxia1，WANG Caihuan2，LIShuirong3Director:SONGShoujiang
1 DingxiMunicipality People's Hospital，Dingxi743000，China；2 Jiayuguan Municipality Health Emergency Command and Medical Emergency Command and Dispatch Center；3 DingxiMunicipality Medical School

Objective：To investigate clinicaleffects of"w inter disease cured in the summer"acupointapplication，needling，cupping and cuppingmoving in treating postpartum arthralgia.Methods：A ll 106 patientswere randomized into acupointapplication group and needling combined w ith irradiation group，53 cases each group；acupoint application group received comprehensive therapies of acupoint application，needling，cupping and cupping moving，needling combined w ith irradiation group needling and TDP irradiation.The symptoms and body signs improvements of both groupswere observed before and after treating，clinical effectswere assessed by adopting VAS method，nimodipinemethod and clinicalefficacy index scalingmethod.Results：Clinical cure rate of acupointapplication group was60.38%，totaleffective rate 96.23%，higher than 37.74%and 84.91%ofneedling combined w ith irradiation group，the difference had statisticalmeaning in the comparison of clinical cure rate between both groups （P＜0.01）；acupoint application group was higher than needling combined w ith irradiation group in total effective rate，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion：According to the principlesof"winter disease cured in the summer"，comprehensive therapies of acupointapplication，needling，cupping and cuppingmoving are effective and simple in treating postpartum arthralgia.

postpartum arthralgia；w inter disease cured in the summer；acupointapplication

R271.43

B

1004-6852（2016）07-0110-05

2015-03-12

李玉霞（1971—），女，副主任醫師。研究方向：腎病、風濕病的中西醫診治。