雙環(huán)醇片與苦參注射液配伍治療慢性丙肝30例

陜西省商洛市中心醫(yī)院感染性疾病科(商洛726000)

高春燕　楊躍青▲

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雙環(huán)醇片與苦參注射液配伍治療慢性丙肝30例

陜西省商洛市中心醫(yī)院感染性疾病科(商洛726000)

高春燕楊躍青▲

目的：探討雙環(huán)醇片與復方苦參注射液配伍治療慢性丙型肝炎的臨床效果。方法：將60例慢性丙肝患者分為對照組和治療組，對照組患者僅給予基礎(chǔ)治療，治療組患者在對照組基礎(chǔ)上，給予復方苦參注射液聯(lián)合雙環(huán)醇片進行治療，觀察比較兩組患者的臨床表現(xiàn)、肝功能指標(ALT、AST、TBIL)及HCV-RNA轉(zhuǎn)陰率。結(jié)果：治療組患者治療后臨床表現(xiàn)、肝功能指標改善均顯著優(yōu)于對照(P<0.05)；對照組患者的EVR、ETR、SVR、NR率分別為46.7%、66.7%、60%、30%；治療組患者的EVR、ETR、SVR、NR率為60%、90%、86.7%、6.7%，療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：復方苦參注射液聯(lián)合雙環(huán)醇片治療慢性丙肝療效顯著。

主題詞肝炎，丙型，慢性/藥物療法@復方苦參注射液@雙環(huán)醇片

慢性丙型肝炎(Chronic hepatitis C， CHC)嚴重影響人體健康，據(jù)統(tǒng)計全球丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus，HCV)感染率約3%，感染者中有50%以上的患者將逐漸轉(zhuǎn)化為CHC。CHC主要由于人體感染HCV所致，同時長期服用肝損傷藥物等也會促進丙肝的進展[1]。CHC對患者的肝臟等部位造成免疫性的損傷，多表現(xiàn)為消化道不適、肝臟疼痛等癥狀，如不及時治療，極有可能進展為肝硬化甚至肝癌。本研究采用復方苦參注射液聯(lián)合雙環(huán)醇片對其進行治療并觀察療效，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

1一般資料選擇2014年3月至2015年3月在我院確診并治療的慢性丙型肝炎患者60例，其中男39例，女21例，年齡30～74歲，平均53.7±10.4歲，病程1～5年，平均2.7±0.8年。所有患者均符合《丙型肝炎防治指南》的診斷標準，即半年內(nèi)患者血清ALT高于正常值1.5倍以上，且血清HCV-RNA陽性及血清抗-HCV陽性。需排除如下情況：①合并其他肝病毒或者HIV病毒感染的肝炎患者；②合并其他嚴重疾病及精神失常患者；③中毒引起的肝炎、自身免疫肝炎及肝硬化、肝癌等患者；④哺乳期或者妊娠期的婦女。將患者隨機分為兩組，其中治療組30例(男19例，女11例)，平均年齡54.1±7.7歲，平均病程2.8±0.8年；對照組30例(男20例，女10例)，平均年齡52.6±8.9歲，平均病程2.6±1.0年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2治療方法對照組患者采取常規(guī)的治療方法，包括輔酶Q10、維生素類等治療。治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予復方苦參注射液聯(lián)合雙環(huán)醇片，靜脈滴注復方苦參注射液20ml與5%的葡萄糖注射液250ml，每日1次，并口服雙環(huán)醇片25mg，每日3次。兩組患者的療程均為180d，結(jié)束后隨訪1年。

3觀察指標觀察患者的癥狀體征，包括無力、腹痛、納差、肝脾腫大等；同時監(jiān)測血相中肝功能指標，包括ALT、AST、TBIL等；病毒指標血清抗 HCV和HCVRNA分別采用酶聯(lián)免疫吸附法和熒光定量RCR進行檢測。

4療效判斷①早期病毒學應(yīng)答(EVR)：治療12周時定性檢測HCV-RNA陰性或者定量檢測低于最低檢測下限；② 治療結(jié)束時應(yīng)答(ETR)：在治療結(jié)束時，定性檢測HCV-RNA陰性或者定量檢測低于最低檢測下限；③持續(xù)病毒學應(yīng)答(SVR)：治療結(jié)束繼續(xù)監(jiān)測1年，定性檢測HCV-RNA陰性或者定量檢測低于最低檢測下限；④無應(yīng)答(NR)：從未出現(xiàn)EVR、ETR、SVR的患者。

結(jié)　果

1 兩組患者治療前、后臨床表現(xiàn)比較見表1。治療前兩組患者臨床表現(xiàn)無顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組患者的癥狀體征均有所改善。治療組患者的癥狀體征改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表1　兩組患者治療前、后癥狀體征比較

注：*與對照組比較，P<0.05

2兩組患者肝功能指標和病毒檢測比較見表2。治療前兩組患者肝功能指標和病毒檢測指標均無顯著性差異(P>0.05)；治療后，治療組患者ALT、AST顯著低于對照組(P<0.05)，而HCV-RNA顯著高于對照組(P<0.05)。說明治療組對肝功能的改善作用及抗病毒作用優(yōu)于對照組。

表2　 兩組患者肝功能指標和病毒檢測指標比較

注：*與對照組治療后比較，P<0.05

3 兩組患者臨床療效比較見表3。治療組27例患者在治療結(jié)束時出現(xiàn)應(yīng)答，且持續(xù)應(yīng)答者保持為26例，與對照組比較具有顯著性差異(P<0.05)；對照組的無應(yīng)答率為30%，顯著高于治療組的6.7%(P<0.05)。

表3　兩組患者臨床療效比較

注：*與對照組比較，P<0.05

討　論

慢性丙型肝炎主要由人體感染的丙肝病毒所致，病毒的發(fā)病受到多種因素的調(diào)控，其中免疫應(yīng)答對其有著重要的作用。丙肝病毒通過免疫反應(yīng)感染肝臟并對其造成一定程度的損害，如不及時治療調(diào)控會進一步導致炎癥和肝纖維化的形成，進展為肝硬化甚至肝癌[2]。

干擾素是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的治療慢性丙肝的有效藥物[3]，能調(diào)控細胞分化、誘導細胞凋亡，對細胞免疫和體液免疫均有調(diào)節(jié)作用。據(jù)文獻報道：慢性丙肝患者體內(nèi)丙肝病毒復制的同時患者滋生免疫功能已紊亂，盲目使用干擾素可能加重丙肝的病毒血癥，治療過程中既未清除體內(nèi)病毒，同時又使得自身抗體升高，加重肝組織的免疫損傷。同時干擾素治療的過程較長[4]，整體而言費用較高，對病人的家庭帶來了巨大的經(jīng)濟上和心理上的負擔。

復方苦參注射液有解毒、抗癌等功效[5，6]，有研究表明：苦參類生物有抗炎、抗病毒、抗癌及抗纖維化等作用，在治療丙肝的過程中，能有效阻斷炎癥和肝纖維化的形成，降低肝硬化的發(fā)病率。但該注射液的用法用量有嚴格的要求，兒童用藥時需減量，心腎功能不全者禁止使用。雙環(huán)醇能有效改善慢性丙肝患者出現(xiàn)的臨床癥狀，修復肝細胞及肝線粒體損傷，并降低患者體內(nèi)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

本研究證實：給予復方苦參注射液聯(lián)合雙環(huán)醇片的治療組的癥狀體征及肝功能指標跟對照組比較均有所改善，且EVR、ETR、SVR例數(shù)也明顯高于對照組。

[1]王秀麗,王勤英. 雙環(huán)醇片聯(lián)合苦參素治療慢性丙肝臨床研究[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015，11(10):127-128.

[2]鄒俊華. 慢性丙型肝炎的抗病毒治療進展[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013, 32(13): 109-110.

[3]劉玉玲.干擾素治療慢性丙肝所致間質(zhì)性肺炎的臨床特點分析[J].基層醫(yī)學論壇，2015，19(19):2638-2639.

[4]Lee SS,Sherman M,Ramji A,etal. Randomised clinical trial: the efficacy of treatment, guided by a shorter duration of response, using peginterferon alfa-2a plus ribavirin for hepatitis C virus other than genotypes 2 or 3 [J].Alimentary Pharmacology & Therapeutics,2012,35(1):37-47.

[5]馬亞麗,張繚云.復方苦參注射液聯(lián)合干擾素治療慢性丙肝療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2015,11(13):114-115.

[6]張靜，宗紅梅，李青春，等.氧化苦參堿治療中度慢性乙型肝炎42例[J].陜西中醫(yī)，2014,35(5)：515-516.

(收稿：2016-01-20)

陜西省中醫(yī)醫(yī)院

R575.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2016.09.066