某三級甲等兒童醫院門診疾病病種構成分析*

佘穎,宋萍

(重慶醫科大學醫學信息學院/重慶醫科大學附屬兒童醫院，重慶市 400016)

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某三級甲等兒童醫院門診疾病病種構成分析*

佘穎,宋萍

(重慶醫科大學醫學信息學院/重慶醫科大學附屬兒童醫院，重慶市 400016)

目的通過對2015年全年診治的門診病人病種信息的分析，了解兒童醫院門診疾病病種的構成情況。方法根據國際疾病分類(ICD-10)，對2015年門診就診的2 257 577例病人的門診診斷進行疾病分類。結果63.90%的患者發病年齡主要集中在3歲以內，從疾病診治的大類看，排在第一位的是呼吸系統疾病(占41.87%)，其次是癥狀體征和臨床實驗室異常所見(占7.74%)和消化系統疾病(占7.15%)，單病種前三位分別為上呼吸道感染(占14.20%)、氣管支氣管炎(占11.89%)、肺炎(占5.23%)。結論本研究全面分析了兒童門診疾病的分布規律，直接反映出兒童門診就診的衛生服務需求，為加強醫院管理和合理運用醫療資源提供參考。

兒童醫院；疾病構成；疾病病種；ICD-10；衛生服務需求

【DOI編碼】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.04.017

現階段醫院的醫療信息主要集中在住院病人信息，門診病人信息特別是病種信息是絕大部分醫院醫療信息的盲點。而門診卻是接觸病人數量最多、影響范圍最廣的地方，缺少門診信息數據支撐的醫療政策和醫療管理無疑是存在缺陷的。重慶醫科大學附屬兒童醫院是西南地區最大的兒童醫院，專業設置齊全，年門診量241.0萬人次，年住院量6.8萬人次。對該院的門診就診兒童疾病的研究有較好的代表性。筆者重點對該院全年診治的門診病人的病種信息進行專題研究，旨在發現兒童的就診規律以及影響兒童健康的常見病和多發病等，并找出相關規律，以期為政府制定兒童醫療政策、福利政策、健康宣教、分級醫院管理以及為醫院制定醫療管理策略等提供參考。

1　資料與方法

1.1資料來源

選取重慶醫科大學附屬兒童醫院2015年1—12月收治的≤16歲的門診就診兒童疾病資料。剔除中醫科就診的病人，因中醫病人的診斷不是采用ICD編碼，無法進行疾病統計；剔除僅為開處方無診斷的病人；剔除所有16周歲以上的病人。

1.2研究方法

以全國版的ICD-10擴展庫1.0版為基礎，擴展建立了兒童門診臨床診斷字典庫，所有疾病統計均采用國際疾病分類(ICD-10)進行。

對數據源頭門診醫師工作站的數據進行清理，穩定相關數據節點，接入病案統計系統，由系統自動進行數據采集，并將部分數據以報表形式呈現。由于數據量大，部分數據通過Oracle 10.0數據庫從后臺匯集。

2　結果

2015年全年門診共診治各類病人241.0萬人次，其中納入統計分析2 257 577例，納入率93.8%。研究病例中，男性1 299 124例，女性957 762例，男女性別比為1.35∶1。發病年齡≤3歲，占總病人的63.9%，其

中又以1歲以內的嬰兒最多，占了總病人的24.5%。年齡最小為1 d，年齡中位數為2.8歲。年齡分布見圖1。

圖1　門診患兒年齡組分布情況

2.1疾病大類統計

從疾病診治的大類看，排在第一位的是呼吸系統疾病，占病人總數的41.87%，其次是癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見、消化系統疾病(見表1)。

2.2前三大系統疾病小節分布

2.2.1呼吸系統疾病。呼吸系統以急性上呼吸道感染為最多，占45.58%，其次是其他急性下呼吸道感染及流行性感冒和肺炎，分別占28.09%、12.50%。前三位小節疾病占了呼吸系統總病人的86.17%(見表2)。

2.2.2癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見。本系統病例占病人總數的7.74%，其中一般癥狀和體征最多，占33.38%，其次是累及消化系統和腹部的癥狀和體征以及累及循環和呼吸系統的癥狀和體征，分別占25.23%和21.68%，前三小節占了本系統疾病的80.32%(見表3)。

表1　門診病人疾病大類分布

表2　呼吸系統疾病小節分布

表3　癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見小節分布

2.2.3消化系統疾病。本系統疾病主要集中在非感染性小腸炎和結腸炎(39.69%)，其次是口腔、涎腺和頜疾病(29.69%)以及腸的其他疾病(12.19%)，三小節共占本系統病人的81.57%(見表4)。

2.3前10位單病種統計

影響兒童健康的常見疾病以上呼吸道感染和氣管支氣管炎最多，占比均超過了11.00%，其次是肺炎和一般醫學檢查的病人，分別占5.23%、3.83%，前10位單病種共占總病人的47.96%(見表5)。

3　討論

本研究初步揭示了影響0～16歲兒童健康的門診疾病譜的主要特征，男性多于女性，發病年齡主要集中在3歲以內，該年齡段兒童免疫系統尚未完全建立，免疫功能較低，容易患病，這類人群需要重點宣教。

3.1呼吸系統疾病是影響兒童健康的首要疾病

本研究中排在第一位的是呼吸系統疾病，占41.87%，這反映出兒童常見病以呼吸系統疾病為主的特點[1]，常見于上呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎等。由于兒童呼吸系統的各個器官發育還不成熟，本身處于生理性免疫功能比較低的狀態，加上近年來我國空氣、環境污染日趨嚴重，更容易患呼吸系統疾病，所以，加強呼吸系統疾病的防治，是兒童健康促進的一個重要內容。

3.2癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見居第二位

癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見占門診疾病的比重較大，主要是一般癥狀和體征居多。小兒疾病往往起病急、發病快，家長多根據孩子的癥狀就診，對病情的密切觀察在兒科也是至關重要的。這一點與住院疾病譜的構成不同[2-4]，住院患兒中癥狀、體征和臨床與實驗室異常所見一般都未能進入前10位系統疾病排名。

3.3消化系統疾病應引起重視

兒童消化系統發育不健全，腸道免疫功能未發育成熟，正常腸道菌群未建立，腸道菌群失調，缺乏有效的鍛煉，都是小兒消化系統疾病的易感因素。單病種多以非感染性小腸炎和結腸炎為主，因此要指導家長合理進行喂養，重視孩子的個人衛生及飲食衛生，加強鍛煉，盡量減少和杜絕孩子食用“垃圾食品”。

3.4其他好發疾病

單病種排序前10位的疾病分別為上呼吸道感染、氣管支氣管炎、肺炎、一般性醫學檢查、未特指的非感染性胃腸炎和結腸炎、哮喘、皮炎和濕疹、急性扁桃體炎、蕁麻疹、屈光不正，占全院門診量的47.96%。因此可根據疾病構成情況建立特色專科，發揮業務專長。前10位單病種除了涉及呼吸系統疾病、消化系統疾病外，還涉及到影響健康狀態和與保健機構接觸的因素、皮膚和皮下組織的感染及眼和附器疾病。一般性醫學檢查排到第四位，也反映出家長對兒童健康狀況越來

表4　消化系統疾病小節分布

表5　前10位單病種統計

越重視，除了患病就診外，越來越多的家長選擇在未患病時進行健康檢查。這一點同樣與住院疾病譜的構成不同[2-4]。皮炎及濕疹、蕁麻疹為小兒常見的皮膚病，不同疾病好發年齡段有所不同，需根據具體年齡段患兒父母進行相關知識的普及。兒童屈光不正患病較多，可能與學齡期讀書寫字不注意眼衛生有關，家長和老師要注意在學齡前期培養孩子養成良好的生活習慣，加大宣教力度。

兒童醫院與綜合性醫院不同，有其獨特的診療與管理要求，兒科疾病在疾病種類、臨床表現等方面與成人不同，兒童醫院的門診與成人醫院相比也具有其特殊性[5]。以往學者所提供的研究多局限于住院信息，多揭示的是兒童住院疾病譜，尚未形成完善的兒童疾病譜。本研究通過挖掘門診病種信息、門診兒童疾病譜，可以更加直接地反映出現階段兒童就診的需求，全面了解兒童疾病的分布規律，根據兒童疾病病種的構成，合理配置醫療資源，實時調整醫療服務結構，針對兒童常見病、多發病，適度增加其資源及人才分配，進一步改善醫院醫療服務環境與服務措施，規范醫療服務行為，確定相應的防治及宣教重點，加強醫院特色專科的建設，同時也要加強社會環境、家庭生活環境與方式的改變，促進疾病預防與治療，這對提高兒童健康水平具有重要的現實意義。

[1]張冀煒,馬惠珍.兒科門診疾病種類及分布特點分析[J].寧夏醫學院學報,2006,28(4):349-350.

[2]王晶,董菊,閻景紅.2010—2013年某三甲醫院住院兒童疾病譜分析[J].新疆醫科大學學報,2015,38(5):631-634.

[3]程婷.2010—2012年某兒童醫院住院患兒前十位病種分析[J].中國病案,2014,16(3)：59-61.

[4]焦勝春,張永軍,李輝.我院2011年度住院兒童疾病構成與分析[J].農墾醫學,2013,35(5):434-439.

[5]袁瑞良,王玉貴,鄧瓊.某兒童醫院門診量變動特征及對策[J].解放軍醫院管理雜志,2009,16(12):1179-1181.

(編輯曹曉蕓)

Analysis on Disease Type in Outpatient of a Children′s Hospital of Class Three,Grade One /

SHE Ying,SONG Ping

(College of Medical Information,Chongqing Medical University /Children′s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University,Chongqing 400016,China)

Objective:To analyze the information on disease types of the annual outpatients and learn about outpatient disease spectrum in children′s hospital in 2015.Method:The authors sort the diseases from 2,257,577 outpatient cases according to international disease type.Result:63.90% of the patients are stricken within 3 years old.From the main class of disease diagnosis and treatment,diseases of respiratory system ranks the first (41.87%),the abnormal in symptoms and signs and clinical laboratory(7.74%),and digestive system disease(7.15%) are at the second place.The first three single diseases are the ones with upper respiratory infection,tracheobronchitis and pneumonia.Conclusion:The paper covers the comprehensive analysis on distribution patterns of children′s diseases in outpatient,which directly reflects the demands for health service in children′s outpatient,and provides the reference for intensified hospital management and reasonable application of medical resources.

children′s hospital;disease spectrum;disease type;ICD-10;health service demand

重慶醫科大學醫學信息學院科研項目(2014A001)

?醫療管理?

R197

A

1672-4232(2016)04-0057-04

宋萍(1973-)，女，碩士，高級統計師；研究方向：病案信息挖掘。

2016-05-04