金屬鉸鏈外固定聯合肘外側手術入路內固定治療38例肘關節三聯征的應用價值分析

袁志峰

摘 要 目的：探討金屬鉸鏈外固定聯合肘外側手術入路內固定治療肘關節三聯征的應用價值。方法：回顧分析2012年3月—2015年9月在我院就診治療的肘關節三聯征老年患者76例，按隨機分配原則分為觀察組和對照組，觀察組患者給予金屬鉸鏈外固定聯合肘外側手術入路內固定治療，對照組患者給予常規石膏外固定聯合外側手術入路治療，對比分析兩組患者術后骨折愈合、肘關節屈伸活動范圍、肘關節總體療效評分和滿意度情況。結果：觀察組患者術后骨折愈合時間少于對照組，肘關節活動能力優于后者（P<0.05）；觀察組、對照組患者術后Mayo評估優良率和滿意度分別為89.47%和95.13%和78.94%和86.65%（P<0.05）。結論：本療法能有效增加老年患者肘關節穩定性，有助于患者進行康復訓練，加快患者肘關節功能恢復，提高患者肘關節三聯征的治療效果。

關鍵詞 金屬鉸鏈 固定 肘關節三聯征

中圖分類號：R687.43； R683.41 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2016）15-0026-04

Application of the external fixation of metal hinge combined with the internal fixation of elbow lateral surgical approach in the treatment of 38 cases of elbow joint triad

YUAN Zhifeng

（Department of orthopedics， The First Peoples Hospital of Jingdezhen City， Jingdezhen 333000， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the application of the external fixation of metal hinge combined with the internal fixation of elbow lateral surgical approach in the treatment of elbow joint triad. Methods： Seventy-six cases of patients with elbow joint triad were retrospectively analyzed， who were treated from March， 2012 to September， 2015 in our hospital， and then were randomly divided into an observation group and a control group with thirty-eight cases each. The observation group received the external fixation of metal hinge combined with the internal fixation of elbow lateral surgical approach while the control group received the external fixation of conventional plaster combined with lateral surgical approach. The postoperative fracture healing time， the range of elbow motion， and the scores of overall efficacy of elbow and the satisfaction of patients were analyzed for all the patients. Results： The postoperative fracture healing time was less and the ability of elbow motion was much better in the observation group than the control group （P<0.05）； The excellent rate of postoperative Mayo assessment and the satisfaction of patients were 89.47% and 95.13% in the observation group and 78.94% and 86.65% in the control group （P<0.05）， respectively. Conclusion： This therapy can effectively increase the stability of the elbow of elderly patients and is helpful to the rehabilitation training and the acceleration of the recovery of elbow function of patients and can improve the therapeutic effect of patients with elbow joint triad.

KEY WORDS metal hinge； fixation； elbow joint triad

肘關節三聯征是由于肘關節受到高能量創傷，導致脫位和尺骨冠狀突骨折、橈骨頭骨折的一種嚴重損傷，臨床治療技術要求較高，術后患者難以完全痊愈和易出現致殘情況，因此稱為恐怖三聯征[1]。1954年美國學者 Mason依據肘關節脫位的情況，首次報道肘關節三聯征的分類方法。近年來，老年人人數增多，該病發生率在老年人群體中有所升高[2]。肘關節三聯征的常規治療方法是通過手術入路，對患者肘關節骨折、韌帶進行矯正、修復和內固定，再通過手臂外部石膏進行外固定，由于肘關節三聯征的復雜性，患者術后常會出現肘關節不穩定 [3]，增加患者肘關節僵直和致殘情況的發生。如何提高患者術后肘關節穩定性，是重點應考慮的關鍵，對此我院經專業醫護人員研究討論后，對老年患者給予金屬鉸鏈外固定聯合肘外側手術入路內固定治療，取得了良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象

選擇76例2012年3月—2015年9月在我院就診治療的肘關節三聯征老年患者，按隨機分配原則分為觀察組和對照組，觀察組患者38例，其中男20例，女18例，年齡55～78歲，平均年齡（63.65±4.16）歲，高空跌落8例，摩托車碰撞18例，汽車碰撞8例，運動性撞擊4例，對照組患者38例，其中男22例，女16例，年齡56～81歲，平均年齡（66.34±5.54）歲，高空跌落6例，摩托車碰撞19例，汽車碰撞10例，運動性撞擊3例。兩組患者在年齡、性別、致病原因等基本資料的比較上差異無統計學意義（P>0.05），一般資料具有可比性。

1.1.2 納入及排除標準[4]

納入標準：①患者肘關節范圍性腫痛，肘后三角異常；②經X線或CT確診肘關節脫位或半脫位且尺骨冠狀突、橈骨頭骨折；③經醫護人員確診需行內、外固定治療；④患者或家屬均簽署知情同意書且經我院醫學倫理委員會批準通過；⑤患者年齡> 55歲。

排除標準：①有臟器嚴重性疾病的患者；②有內分泌系統和免疫系統疾病或缺失的患者；③有肘關節神經功能缺損病史和手臂及肘關節功能障礙病史患者；④肘關節先天性或后天性畸形患者。

1.2 方法

兩組患者均給予常規外側手術入路內固定治療和術后護理治療，對照組患者給予石膏外固定肘關節治療，觀察組患者給予金屬鉸鏈外固定治療。

1.2.1 手術方法

通過對患者實施臂叢或者全身麻醉進行常規肘關節內外反應試驗，依據試驗結果選取最佳肘關節外側入路切口，近處經肱橈肌與肱三頭肌間隙入路，遠處經尺側腕伸肌與肘肌間隙入路，對肘關節、橈骨頭、尺骨冠狀突進行相應的矯正、修復，最后采用微型鋼板和空心拉力螺釘進行內固定。

1.2.2 石膏外固定

術后常規把患者肘關節部位調節至功能位，常規打襯墊石膏進行關節外固定，石膏厚度為12～16層，具體厚度以患者實際病情確定，用繃帶包裹和進行輕微牽引或伸展以作二次固定。

1.2.3 金屬鉸鏈外固定[5]

術后對患者肘關節部位進行旋轉軸中心點確定，旋轉軸為肱骨內上髁遠前處和肱骨小頭外側副韌帶始點處連線，通過C臂透視采用克氏針對肘關節旋轉中心點進行標志確定，把金屬鉸鏈支架中心孔正對克氏針，分別將活動臂放置于合適的位置上，調節外固定支架，使患者肘關節穩定不動，確認肘關節處于中心性位置時，通過螺紋針對金屬鉸鏈進行穩固。

1.2.4 術后處理

術后給予患者常規鎮痛、消炎、消腫治療，連續14 d口服吲哚美辛腸溶片，防止并發異位性骨化；待患者肘關節無劇烈疼痛時，醫護人員協助患者松動金屬鉸鏈支架開始早期肘關節功能恢復訓練；21 d后在患者無任何不良反應下可進行支架完全松開肘關節功能訓練，直至骨折和軟組織愈合后拆除金屬鉸鏈支架。

1.3 隨訪及評價標準

術后對患者每2周進行1次隨訪，持續3個月，隨訪內容包括：肘關節伸肘與屈肘角度、前臂旋轉范圍測量、Mayo肘關節功能評分（MEPS）[6]，評分內容包括疼痛程度（45分）、運動功能（20分）、穩定程度（10分）、日常生活能力（25分），總分高于90分為優秀，75～85分為良好，60～70分為及格，低于60分為不及格，優良率=（優秀+良好）/總例數。

1.4 統計學數據處理

采用SPSS 13.0統計軟件處理數據，對計數資料比較采用χ2檢驗，對計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者肘關節活動程度和骨折愈合時間比較

觀察組患者屈伸范圍和前臂旋轉范圍大于對照組患者，前者骨折平均愈合時間低于后者，差異有統計學意義（P<0.05，表1）。

2.2 兩組患者術后Mayo肘關節功能評估對比

觀察組患者術后Mayo評估優良率89.47%，對照組患者術后Mayo評估優良率78.94%，前者明顯高于后者，差異有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

金屬鉸鏈外固定是廣泛應用于人體下肢重創后穩固恢復的簡易設備之一[7]，隨著技術的成熟，金屬鉸鏈外固定支架治療肘關節三聯征逐漸成為醫學界的熱點。肘關節三聯征由于受高能量創傷程度不同，且骨折范圍較大和復雜多變，肘關節內部結構受到高度損壞，手術入路難以做到肘關節的相對穩定，使患者術后康復階段易出現肘關節二次移位、軟組織二次損傷等不良情況。手術治療后常規使用石膏外固定確?；颊咧怅P節復位和韌帶修復，但由于固定時間較長且不利于早期功能恢復鍛煉的進行，患者易出現肘關節功能恢復較低，活動范圍窄小，增加肘關節僵直的發生[8]。因此，術后如何有效固定肘關節以穩定骨折部位對患者具有重要的臨床意義。

有研究表明，金屬鉸鏈外固定支架通過對肘關節旋轉中心校準，可有效提高手術入路后肘關節穩定性，降低患者肘關節穩定性問題對早期功能恢復鍛煉的影響，提高患者治療效果和降低致殘情況的發生[9]。對此，本研究通過給予肘關節三聯征老年患者金屬鉸鏈外固定聯合肘外側手術入路內固定治療，發現觀察組患者屈伸范圍和前臂旋轉范圍大于對照組患者，骨折平均愈合時間低于對照組患者，表明金屬鉸鏈外固定可有效提高患者屈伸范圍和前臂旋轉范圍，促進骨折部位的愈合；Mayo肘關節功能評估優良率高于對照組患者，術后總體滿意度高于對照組患者，表明金屬鉸鏈外固定可有效加快患者肘關節功能的恢復，提高患者的護理滿意程度。本研究結果提示，常規石膏外固定僅對骨折部位具有良好的固定作用，使骨頭不易發生移動，但對肘關節骨折部位愈合和功能恢復無顯著的促進作用；而實施金屬鉸鏈外固定聯合肘外側手術入路內固定治療，可通過置入金屬鉸鏈外固定支架穩定肘關節屈伸，增強對側向應力和扭轉應力的抗壓能力，降低肘關節運動阻力，可有效降低患者肘關節外部的摩擦頻率及減免肘關節與關節部位軟組織的2次磨損，對關節囊和韌帶具有良好的保護作用，使患者在進行早期功能恢復時，消除運動產生的軸向壓力及剪切力，避免肘關節運動的劇烈疼痛和二次骨折脫位，有利于加快患者肘關節旋轉中心的復位穩固，進而提高患者的治療效果和康復速度，達到改善患者肘關節功能的作用。

此外，年輕患者由于處于生命周期中的旺盛期，機體恢復力強，除病情嚴重的患者通過常規石膏外固定即可有效恢復正常的肘關節功能水平；但老年患者隨著年齡的增長，骨頭退化程度較高，恢復能力也較年輕患者弱，難以通過常規石膏外固定恢復肘關節功能。而金屬鉸鏈外固定患者肘關節，可有效持續主動、被動促使患者術后肘關節逐漸向原功能方位緩慢滑動、牽拉，使內外側韌帶和關節囊組織順從運動力學方向進行重新排序，與之相連的肌肉組織、肌腱組織等均受此影響，降低了相互之間的黏連和攣縮，使肘關節軟組織和韌帶等在不斷運動中愈合和恢復，提高了肘關節治療后的活動范圍，降低了肘關節僵直的發生。同時本研究發現，金屬鉸鏈外固定對操作技術要求較高，使用不當會造成肘關節術后磨損增加，導致治療的反作用效果。故在進行金屬鉸鏈外固定時，必須確保肘關節旋轉中心軸與金屬支架活動軸相對重疊，進行螺釘固定時，需要繞開肘關節神經和避免重復性固定，以避免肘關節二次尺骨骨折。金屬鉸鏈外固定支架的運用在治療肘關節三聯征方面具有確切的臨床療效，但對于復雜性和嚴重性骨折脫位，需要對病情做出準確的評估，根據老年患者實際情況，制定合理的術后固定方案，才能更有效治療疾病和降低肘關節的致殘率。

綜上所述，金屬鉸鏈外固定聯合肘外側手術入路內固定療法能有效治療肘關節三聯征，加強老年患者肘關節穩定性，有助于患者骨折復位和軟組織修復，加快患者肘關節功能恢復，提高治療效果，值得臨床作進一步推廣。

參考文獻

[1] 劉平， 蔡培華， 孫文曉， 等. 手術治療11例肘關節三聯征合并尺骨鷹嘴骨折[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2013， 28（1）： 31-33.

[2] 王建衛， 李杭， 潘志軍， 等. 外固定支架輔助松解治療創傷后肘關節僵硬[J]. 中華創傷雜志， 2011， 27（12）： 1080-1084.

[3] 張俊峰， 黃新民， 王雁先， 等. 單臂鉸鏈式外固定架輔助固定治療復雜肘關節骨折脫位20例分析[J]. 中國誤診學雜志， 2012， 12（8）： 1935-1936.

[4] 邢永軍， 劉增亮. 應用鉸鏈外固定架聯合錨釘治療肘關節脫位合并內側副韌帶斷裂[J]. 吉林醫學， 2013， 34（11）： 2031-2032.

[5] 溫曉東， 李玉茂， 張玉九. 有限內固定結合鉸鏈式外固定架治療肘關節“恐怖三聯征”[J]. 疑難病雜志， 2013， 12（8）： 627-629.

[6] 衡立松， 馬建兵， 高天旗， 等. 金屬鉸鏈式外固定支架在肘關節“恐怖三聯征”中的應用[J]. 實用骨科雜志， 2013， 19（12）： 1147-1149.

[7] 李國華， 曲廣華. 鉸鏈式外固定架在治療創傷后肘關節僵硬中的應用[J]. 中醫學報， 2013， 28（B12）： 432.

[8] 周淵， 黃濤， 廖曉輝， 等. 內固定輔助鉸鏈式外固定支架治療肘部損傷“三聯征”的療效分析[J]. 中華創傷骨科雜志， 2014， 16（4）： 359-361.

[9] 劉湘， 郭峰. 鋼板內固定結合外固定架治療經尺骨鷹嘴肘關節骨折脫位7例[J]. 中國骨與關節損傷雜志， 2013， 28（9）： 896-897.