新產程時限標準與舊產程時限標準臨床應用價值對比分析

劉悅珠

新產程時限標準與舊產程時限標準臨床應用價值對比分析

劉悅珠①

目的：探究新產程時限標準與舊產程時限標準的臨床應用價值。方法：選擇2014年3月-2015年3月本院接診的120例通過陰道試產、單胎活產孕婦，按照隨機數字表法分為研究組和對照組，每組60例。對照組采用Friedman產程時限標準對母嬰觀察，研究組按照新產程時限標準對母嬰進行觀察。比較兩組母嬰產程特性及母嬰結局，包括產婦產程實現、圍產兒結局、新生兒Apgar評分、產婦妊娠結局、妊娠并發癥等。結果：研究組與對照組活躍期比較，差異無統計學意義（P>0.05）；研究組與對照組第一、二產程時限比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；研究組與對照組新生兒胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、轉入NICU、羊水糞染情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組產婦分娩后1、5 min Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組產婦產鉗助產、產后出血、會陰切口感染比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；兩組妊娠胎膜早破、臍帶脫垂、羊水過多比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：新產程標準放寬潛伏時限（第二產程）可以減少不必要的產程干預及新生兒與產婦的并發癥；產程觀察需結合胎先露下降和宮頸擴張情況來監視胎兒安危與產婦精神；采用新產程時限標準可以通過陰道分娩，從而有效降低剖宮產率，值得在臨床上大力應用推廣。

新產程時限標準； 舊產程時限標準； 產程圖

Friedman產程時限標準是1954年全面提出使用產程圖作為分娩進展并應用于實踐中[1]。Friedman產程時限標準通過統計學分析研究來描述宮口擴張與分娩時限間的關系呈“S”形曲線，可用來觀察分娩過程與異常分娩的有效工具，盡管臨床上分娩管理模式具有較大的變化，但是分娩時限延長與停滯仍廣泛用于臨床中[2]。產程圖是用來評估宮頸擴張與產程進展及分娩時限的圖表，可以早期產程干預。產程圖是降低產婦發病率與死亡率的有效方法，提高孕婦的分娩質量，能夠早期辨識母嬰異常的方法。近年來對產程圖的不斷完善，分娩孕婦的特點及產程干預的變化，出現了新產程時限標準[3]。為此，選取2014年3月-2015年3月本院接診的120例通過陰道試產、單胎活產孕婦，采用新產程時限標準與舊產程時限標準進行研究對比，新產程時限標準應用價值較高，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年3月-2015年3月本院接診的120例通過陰道試產、單胎活產產婦，年齡18～38歲，平均（28.3±5.6）歲，孕周31.2～41.3周，平均（39.6±0.8）周。按照隨機數字表法分為研究組與對照組，每組60例。對照組采用Friedman產程時限標準對母嬰進行觀察，研究組按照新產程時限標準對母嬰進行觀察（孕婦如按Friedman時限產程標準應施行剖宮產術）。孕婦入選標準：頭位、單胎、足月妊娠、初次妊娠等；排除標準：產前出血、妊娠期高血壓疾病、過期妊娠、早產，觀察比較兩組母嬰的產程特性與母嬰結局，兩組產婦年齡、孕周等一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究已經倫理學委員會批準，患者知情同意。

1.2方法 對照組按照《頭位難產》中產程時限的要求標準進行觀察[4]，具體如下：（1）正常產程定義。潛伏期：規律宮口至宮口3 cm處，活躍期：宮口不全，第二產程：宮口開全至胎兒娩出。（2）異常產程定義。潛伏期≥16 h，活躍期宮口停止且超過2 h，第二產程≥2 h。

研究組按照《共識》中產程時限的要求進行觀察，具體如下：（1）第一產程。潛伏期延長不為剖宮產指征，破膜后給予宮縮素12～18 h，才可診斷是引產失敗，在胎兒窘迫與頭盆不稱前提下，緩慢但未進展的第一產程不為剖宮產指征，活躍期為宮口擴張到6 cm處作為活躍期的標志；（2）第二產程，初產婦≥2 h可診斷是產程延長，≥3 h產程未進展可以診斷，經產婦≥3 h產程無進展診斷是產程延長，≥2 h產程未進展可以診斷，在引產過程中選擇經驗豐富的醫護人員可以提高術中安全性，當胎頭降低異常時，應對胎位進行評估，必要時手轉至胎位合適方位（考慮剖宮產與陰道引產之前）。

1.3評定標準

1.3.1胎兒宮內窘迫 在陰道引產中出現的第3類EFM，其中包括以下任意一項，并且存在以下任一項為胎兒缺氧，（1）胎心基線無變異：復發性晚期、變異減速，胎心過緩；（2）正弦波形：改形EFM提示胎兒體內存在酸堿紊亂[5]。

1.3.2產后出血診斷 胎兒娩出24 h內，陰道娩出產婦出血量≥500 mL，剖宮產娩出產婦出血量≥1000 mL[6]。

1.3.3新生兒窒息評分（Apgar評分） 根據新生兒的心率、膚色、呼吸、反射、肌張力進行評分，評價標準：8～10分為正常，4～8分為輕度窒息，0～4分為重度窒息[7]。

1.4統計學處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦產程時限比較 兩組產婦活躍期比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組第一、二產程時限比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　兩組產婦產程時限比較（±s） h

表1　兩組產婦產程時限比較（±s） h

組別　活躍期　第一產程時限　第二產程時限研究組（n=60）　3.06±1.89　12.86±3.98　1.16±0.98對照組（n=60）　3.18±1.83　7.21±3.02　0.58±0.43 t值　0.3533　8.7598　4.1980 P值　0.7245　0.0000　0.0001

2.2兩組圍產兒結局比較 兩組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、轉入NICU、羊水糞染情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表2。

表2　兩組圍產兒結局比較 例（%）

2.3兩組新生兒Apgar評分比較 兩組產婦分娩后1、5 min Apgar評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表3。

表3　兩組新生兒Apgar評分比較（±s） 分

表3　兩組新生兒Apgar評分比較（±s） 分

組別　1 min Apgar評分　5 min Apgar評分研究組（n=60）　9.78±0.82　9.94±0.21對照組（n=60）　9.74±0.92　9.98±0.18 t值　0.2514　1.1202 P值　0.8019　0.2649

2.4兩組產婦妊娠結局比較 兩組產鉗助產、產后出血、會陰切口感染比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表4。

表4　兩組產婦妊娠結局比較 例（%）

2.5兩組妊娠并發癥比較 兩組胎膜早破、臍帶轉移、羊水過多比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表5。

表5　兩組妊娠并發癥比較 例（%）

3　討論

1954年Friedman提出產程圖以來，近年來，國內外產科醫生與助產護理人員通常用該方法來協助分娩工作管理，但由于一些自然產程變化的研究結論陸續發表與傳統產程時限具有較大的局限性[8-9]。如今的孕婦分娩年齡普遍較大，營養狀況也較大改善，孕婦與新生兒體重增加，產程中胎兒的監護手段在不斷完善，使得舊的產程時限不適合于如今的分娩人群，許多專家一致認為Friedman產程圖已不適合如今的產科[10]。

目前，剖宮產是世界關注的焦點與面臨的現狀[11]，大量研究顯示，我國的剖宮產率高達50%以上，且本研究在采用新產程標準處理4個月后與采用前20個月比較，剖宮產率從47.5%降至35.8%，效果明顯。有研究指出，盡量避免不必要的剖宮產可降低剖宮產率[12-13]。本研究結果顯示，兩組母嬰并發癥比較差異均無統計學意義（P>0.05）。兩組新生兒5 min Apgar評分分別為（9.98±0.18）分、（9.94±0.21）分及產后出血比例5.00%、1.67%，說明如果按照Friedman產程時限標準已經達到了剖宮產指征的孕婦再采用新產程時限標準來充分陰道引產，產婦并發癥與妊娠結局卻無變化，從而避免剖宮產的發生。有研究指出，新產程時限標準試產時間延長，更利于產婦分娩的管理，能夠有效采取措施來達到分娩降低剖宮產率[14-16]。本研究結果顯示，研究組第一、二產程時限比對照組要長，說明放寬第一、二產程時限可以減少不必要的產程干預。此外，通過陰道檢查、鼓勵排尿、人工破膜、催產素使用、羊水糞染等處理會給產婦帶來精神壓力，所以在分娩過程中要對產婦進行教育宣教，消除產婦的心理恐懼，增強對陰道引產的自信心[17-19]。

綜上所述，新產程時限標準放寬潛伏時限可以減少不必要的產程干預及新生兒與產婦的并發癥；產程觀察需結合胎先露下降和宮頸擴張情況來監視胎兒安危與產婦精神；可以通過陰道分娩，從而有效降低剖宮產率，提高產婦的預后，而新生兒的總體預后無影響。因此新產程標準值得在臨床上大力推廣應用，同時對我國新產程時限標準中產程的處理、新生兒的處理及胎兒宮內監護等內容進行完善是非常有必要的。

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Comparion Analysis of Clinical Application Value of New Labor Standard Time Limit and Old Labor Standard Time Limit

LIU Yue-zhu.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：120-123

Objective：To investigate the clinical application value of new labor standard time limit and old labor standard time limit.Method：A total of 120 cases by vaginal trial production，single live births in pregnant women from March 2014 to March 2015 in our hospital admissions were selected，in accordance with the random number table they were randomly divided into the study group and the control group，60 cases in each group.The control group was treated with Friedman labor standards for maternal and child observation time，the study group was treated with new labor standards for maternal and child observation time.The labor characteristics and maternal and neonatal outcomes，including maternal labor implementation，perinatal outcome and neonatal Apgar score，maternal pregnancy outcomes，pregnancy complications of two groups were observed and compared.Result：The study group with the active phase， compared with the control group，there was no significant difference（P>0.05）. The first and second stage of labor times of two groups were compared，the differences were significant（P<0.05）. Freshmen children of fetal distress，neonatal asphyxia，into NICU，cases of amniotic fluid of two groups compared，the differences were no significant（P>0.05）.1，5 min Apgar scores of two groups compared，the differences were not significant（P>0.05）.Forceps delivery，postpartum hemorrhage，episiotomy infection of two groups compared，there were not significant differences（P>0.05）.Premature rupture of membranes，umbilical cord metastasis，excessive amniotic fluid of two groups compared，the differences were not significant（P>0.05）. Conclusion：New labor standard time limit relaxed latency time（second stage） can reduce unnecessary labor intervention and neonatal and maternal complications.Production process requires a combination of observation and circumstances under fetal monitor cervical dilation and fetal safety maternal spirit.The introduction of new labor time standards by vaginal delivery，thus effectively reducing the rate of cesarean section，only in clinical vigorously promote the application.

New labor standard time limit； Old labor standard time limit； Partogram

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.034

2016-02-01） （本文編輯：程旭然）

①廣東省普寧市婦幼保健院 廣東 普寧 515300

劉悅珠

First-author’s address：Puning Maternal and Child Health Care Hospital，Puning 515300，China