經尿道電切術治療對膀胱腫瘤患者療效及并發癥的影響*

楊英祥林茂吳滿婷

經尿道電切術治療對膀胱腫瘤患者療效及并發癥的影響*

楊英祥①林茂①吳滿婷①

目的：探討經尿道電切術治療對膀胱腫瘤患者療效及并發癥的影響。方法：選取2012年1月-2014年2月本院收治的膀胱腫瘤患者88例作為研究對象，依據隨機分配原則分為開腹組和電切組，每組44例。開腹組患者給予常規開腹腫瘤切除術治療，電切組患者給予經尿道電切術治療，隨訪1年，比較兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間、尿管留置時間、并發癥情況及術后1、3、6、12個月的復發情況。結果：電切組患者手術時間、術中出血量、住院時間及尿管留置時間均明顯低于開腹組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）；電切組患者并發癥發生率明顯低于開腹組，比較差異有統計學意義（P<0.05）；電切組患者術后1、3、6、12個月的累積復發率均明顯低于開腹組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：經尿道電切術治療可有效縮短手術時間，減少對膀胱腫瘤患者的創傷，降低術后并發癥的發生，有利于減少復發的發生及提高臨床療效，值得臨床進一步推廣。

尿道電切術； 膀胱腫瘤； 療效； 并發癥

膀胱腫瘤是臨床上最常見的泌尿系統腫瘤之一，多發生在膀胱側壁及后壁，可導致排尿困難、尿頻、尿急等癥狀，嚴重影響患者的身體健康[1]。目前，臨床上多采用手術切除方式治療膀胱腫瘤，通過切除病灶可有效緩解患者的臨床癥狀，但由于傳統手術對患者創傷較大，時間長，導致臨床療效欠佳[2]。經尿道電切術是一種經尿道微創手術，可有效減少手術過程中對患者的創傷，且具有良好的臨床療效[3]。對此，本研究通過給予膀胱腫瘤患者經尿道電切術治療，探討其對患者療效、并發癥及復發情況的影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月-2014年2月本院收治的膀胱腫瘤患者88例，依據隨機分配原則分為開腹組和電切組，每組44例。開腹組中男27例，女17例；年齡41～72歲，平均（53.74±11.43）歲；腫瘤類型：乳頭狀癌31例，鱗癌7例，腺癌6例；腫瘤數量：單發21例，多發23例。電切組中男29例，女15例；年齡40～71歲，平均（51.49±11.02）歲；腫瘤類型：乳頭狀癌30例，鱗癌6例，腺癌8例；腫瘤數量：單發19例，多發25例。本研究已經倫理委員會審批且通過，兩組患者性別、年齡、腫瘤類型和數量等資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入和排除標準 納入標準：（1）經臨床癥狀、CT或超聲檢查、尿常規、血常規等證實為膀胱惡性腫瘤；（2）淺表性腫瘤；（3）患者或其家屬簽署知情同意書。排除標準：（1）伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾??；（2）血液系統嚴重性疾病；（3）有本次手術治療的禁忌證[4]。

1.3方法

1.3.1開腹組 開腹組患者給予常規開腹腫瘤切除術治療，即患者給予常規抗感染、消毒等術前準備，完畢后行全身麻醉和取截石位，并通過手術刀由下腹部正中取切口直至腹腔，游離或分離皮膚、肌肉組織及無關組織器官，暴露膀胱，清理盆腔及膀胱周圍血液，觀察腫瘤位置、數量、形態等，完畢后常規清掃盆腔兩側淋巴結，并通過電切到切除腫瘤及周圍約3 cm的組織，確認清掃和切除干凈后常規沖洗、留置尿管（F20三腔氣囊導尿管）、縫合、止血等處理，術后7 d給予40 mg絲裂霉素+40 mL生理鹽水混合液膀胱灌注，30 min/次，1 次/周，2個月后改為2 次/月，持續4個月后改為1 次/月，持續6個月，共灌注1年。

1.3.2電切組 電切組患者給予經尿道電切術治療，患者術前準備同開腹組，完畢后進行連續硬膜外麻醉和取截石位，采用德國Storz 26F電切設備（電切功率：200～220 W，電凝功率：80～100 W，電切液：無菌蒸餾水）經尿道置入電切鏡，仔細探查腫瘤位置、數量、形態等以確定治療方案，對多發者，從體積小到大進行切除，對腫瘤較小者，直接從蒂部切除瘤體，對腫瘤較大，可先用電切襻切除膀胱淺肌層外的瘤體，切除過程中從腫瘤最底部約1 cm位置正常粘膜處開始切除并由淺至深逐漸切至較深肌層，確認清掃和切除干凈后將腫瘤及其他組織殘余碎塊吸出膀胱后進行沖洗，并常規留置尿管、縫合、止血等處理，術后7 d給予30 mg吡柔比星+40 mL生理鹽水混合液膀胱灌注，30 min/次，1 次/周，2個月后改為2 次/月，持續4個月后改為1 次/月，持續6個月，共灌注1年。

1.4隨訪和指標觀察 所有患者均通過電話或復診等方式進行為期1年的隨訪，統計分析所有患者手術時間、術中出血量、住院時間、尿管留置時間、并發癥情況及術后1、3、6、12個月的復發情況，其中并發癥主要包括血尿、尿痛、膀胱穿孔、閉孔神經反射等。

1.5統計學處理 使用SPSS 20.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者術中出血量、手術、住院、尿管留置時間比較 電切組患者手術時間、術中出血量、住院時間、尿管留置時間均明顯低于開腹組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組患者術中出血量、手術、住院、尿管留置時間比較（±s）

表1　兩組患者術中出血量、手術、住院、尿管留置時間比較（±s）

尿管留置時間（d）組別　手術時間（min）術中出血量（mL）住院時間（d）

2.2兩組患者并發癥發生情況比較 電切組患者并發癥發生率明顯低于開腹組，比較差異有統計學意義（x2=5.091，P<0.05），見表2。

表2　兩組患者并發癥發生情況比較

2.3兩組患者術后1、3、6、12個月的復發情況比較 電切組患者和開腹組術后1年內復發率分別為6.82%、22.72%，前者明顯低于后者，且前者術后1、3、6、12個月的累積復發率均明顯低于后者，比較差異有統計學意義（x2=4.423，P<0.05），見圖1。

圖1　兩組患者術后1、3、6、12個月的復發情況比較

3　討論

膀胱腫瘤是臨床上一種常見癌癥之一，且多數為淺表性膀胱癌，常規通過手術方式對腫瘤進行切除，可有效控制患者的病情[5-6]。但由于傳統手術創傷大且膀胱腫瘤的生物學行為復雜多變，患者術后易出現復發，故如何減少術中對患者的創傷及降低復發風險對患者具有重要的臨床意義[7]。

有研究顯示，經尿道電切術具有創傷小、手術時間短等優點，被廣泛應用于治療膀胱腫瘤中，且取得了較為良好的效果[8-9]。相關研究表明，術后經膀胱灌注治療可有效降低復發的風險，而吡柔比星則是一種抗腫瘤-細胞毒類藥物，具有良好的抗腫瘤作用[10-11]。對此，本研究通過給予膀胱腫瘤患者經尿道電切術治療，發現電切組患者手術時間、術中出血量、住院時間、尿管留置時間均明顯低于開腹組（P<0.05），前者并發癥發生率明顯低于后者（P<0.05），表明經尿道電切術治療可有效縮短手術時間，減少對膀胱腫瘤患者的創傷，降低術后并發癥的發生；電切組患者術后1、3、6、12個月的復發率均明顯低于開腹組，表明經尿道電切術治療可有效減少術后復發。本研究結果提示在治療過程中，傳統手術雖可有效切除病灶，但由于開腹手術對患者造成的創傷較大，造成患者大量出血，且切除過程中由于血液散布盆腔造成術野受影響，不利于對病灶進行觀察，需進行清洗，增加手術工作量及難度，使手術時間延長，進而增加并發癥發生的風險[12-13]；而經尿道電切術通過尿道入路，可有效避免開放性手術對腹部無關組織和器官的創傷，減少術中出血量，從而有效避免由于過多出血量導致術野不清的情況發生，使醫師更清晰觀察病灶實際情況，進而更準確對病灶實施切除，使腫瘤切除更徹底，且有利于避免對周圍正常組織誤切，從而避免發生同側閉孔神經反射、膀胱穿孔等并發癥發生，有利于加快患者術后身體恢復，從而縮短住院時間和尿管留置時間，最終達到提高膀胱腫瘤臨床療效的作用[15-16]。此外，患者于術后立即行膀胱灌注化療可有效減少癌細胞的種植，絲裂霉素是一種抗生素類化療藥，可通過與DNA鏈形成交聯，抑制DNA復制，但由于其具有白細胞降低、惡心、嘔吐等毒副作用，不可大劑量用藥，導致療效欠佳[17-18]。而吡柔比星是一種可作用于DNA化學結構的藥物，極少通過膀胱吸收入血液，對正常細胞毒性低，且可有效抑制DNA聚合酶，阻礙DNA的復制及轉錄，在G2期終止細胞分裂，從而使癌細胞凋亡起到抗癌作用，進而有效減少患者術后復發的發生[19-20]。

綜上所述，經尿道電切術治療可有效縮短手術時間，減少對膀胱腫瘤患者的創傷，降低術后并發癥的發生，有利于減少復發的發生及提高臨床療效，值得臨床作進一步推廣。

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Efficacy and Complications of Transurethral Resection of Bladder Tumor

YANG Ying-xiang，LIN Mao，WU Man-ting.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：129-132

Objective：To discuss the efficacy and complications of transurethral resection of bladder tumor.Method：From January 2012 to February 2014，88 cases of bladder tumor in our hospital were selected as the research objects，they were divided into the laparotomy group and the electric cutting group according to the principle of random assignment，each group had 44 cases.The laparotomy group was given conventional open tumor resection and electric cutting group was given transurethral resection treatment，they were followed up for 1 year，the operation time，blood loss，length of stay，catheter indwelling time，complications and recurrence of 1，3，6 and 12 months after operation of two groups were compared.Result：The operation time，blood loss，length of stay and catheter indwelling time in the electric cutting group were lower than those of the laparotomy group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the electric cutting group was lower than that of the laparotomy group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Recurrence rate of 1，3，6 and 12 months after operation in the electric cutting group were lower than those of the laparotomy group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For the treatment of transurethral electric cutting can effectively shorten the operation time，reduce the trauma of bladder tumor patients，reduce the occurrence ofpostoperative complications，it is conducive to reduce the occurrence of recurrence and improve clinical curative effect，it is worth of further clinical promotion.

Transurethral electric cutting； Bladder tumor； Curative effect； Complication

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.037

2016-05-25） （本文編輯：李穎）

廣東省科技計劃項目（2011B031800309）

①廣州市增城區人民醫院 廣東 廣州 511300

楊英祥

First-author’s address：Zengcheng District People’s Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 511300，China