序貫式止血法用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響*

江紅

序貫式止血法用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對卵巢功能的影響*

江紅①

目的：探討腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中應用序貫式止血法對卵巢功能的影響。方法：選擇2011年2月-2014年2月本院收治的92例卵巢囊腫患者作為研究對象，按照隨機數字表法均分為觀察組與對照組。所有患者均行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術，術中觀察組給予序貫式止血，對照組給予雙極電凝止血。于術前、術后3、6、12個月的月經第3～5天檢測血清雌二醇（E2）、卵泡測激素（FSH）、及黃體生成素（LH）水平，隨訪患者的月經改變、圍絕經期綜合征發生情況及妊娠結局。結果：術前、術后3個月，兩組E2、FSH、LH水平比較，差異均無統計學意義（P<0.05）。術后6、12個月兩組E2、FSH、LH水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。與術前比較，觀察組術后12個月激素水平差異均無統計學意義（P>0.05），而對照組差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者月經改變、圍絕經期綜合征發生率、妊娠時間均顯著低于對照組，而妊娠率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中，序貫式止血法對卵巢功能損傷較小，其遠期卵巢功能恢復及患者生育能力保存均明顯優于傳統雙極電凝止血法。

卵巢囊腫； 序貫式止血法； 電凝止血法； 卵巢功能

卵巢囊腫是婦科常見的一種生殖器腫瘤，發病率較高，而且在不同年齡段均有發生，其中20～50歲婦女是高發人群[1-2]。開腹手術是傳統卵巢囊腫治療方法，但對患者創傷較大、且術后不易恢復[3-4]。腹腔鏡手術作為一種微創手術，近年來發展迅速。腹腔鏡手術主要特點為微創、出血量較少、住院時間短及副作用較少等，腹腔鏡下腫剔除術已成為卵巢囊腫治療的首選方法[5]。單雙極電凝止血是卵巢囊腫剔除術中的主要方法，但該法對卵巢功能具有一定的影響，患者術后月經異常、陰毛脫落、性欲減退及性交疼痛等癥狀發生率明顯升高[6]。不同止血方法對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后卵巢功能的影響存在差異性，本研究以本院收治的92例卵巢囊腫患者作為研究對象，在腹腔鏡手術中分別采用序貫式止血和電凝止血，術后3、6、12個月比較兩組患者性激素水平、月經變化與妊娠情況，探討序貫式止血對腹腔鏡卵巢囊腫剔除術后患者卵巢功能的影響，獲得較好的效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選擇2011年2月-2014年2月本院收治的92例卵巢囊腫患者作為研究對象，經病理證實均為良性囊腫。92例患者按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，每組46例。觀察組，年齡21～39歲，平均（29.35±4.91）歲；對照組，年齡20～38歲，平均（28.15±4.27）歲。排除妊娠期、哺乳期、嚴重心腦血管及精神障礙疾病、依從性較差的患者。兩組基本資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術，術中觀察組給予序貫式止血，對照組給予雙極電凝止血。術前兩組患者月經周期和性激素水平均正常，無內分泌性疾病和近3個月內無激素藥物使用史，且囊腫病理均顯示良性。所有患者均行腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術，吸入聯合全身靜脈麻醉后取臍上緣1 cm切口穿刺形成氣腹，氣腹壓力設為10～13 mm Hg，置腹腔鏡探查囊腫區域，挑起皮質區，緩慢地鈍性分離囊腫。觀察組患者采用3-0線縫合卵巢門附近殘腔，較遠位置使用雙極鉗鼓點式電凝，而活動性出血點采用止血紗布覆蓋后卵巢自然內卷；對照組患者采用雙極電凝對卵巢出血創面進行點狀止血，功率25 W，2～3 s/次，邊剝離邊電凝，術中不縫合殘余卵巢，止血后恢復卵巢形態。術后兩組患者在盆腔均使用透明質酸鈉預防粘連，抗生素積極抗感染。

1.3觀察指標 所有患者均于術前、術后3、6、12個月的月經第3～5天抽血，測定血清雌二醇（E2）、卵泡測激素（FSH）及黃體生成素（LH）水平，檢測方法采用化學發光法。術后患者隨訪時間為1年，采用更年期癥狀評分法對兩組患者的月經變化、圍絕經期綜合征發生率及妊娠結局等情況進行分析與比較。

1.4統計學處理 采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1各時間點兩組患者的性激素水平比較 術前、術后3個月，兩組E2、FSH、LH水平比較，差異均無統計學意義（P<0.05）。術后6個月兩組E2、FSH、LH水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；且與術前比較，兩組患者E2均顯著下降，而LH、FSH均顯著升高，差異均有統計學意義（P<0.05）。術后12個月，兩組E2、FSH、LH水平比較，差異均有統計學意義（P<0.05）；而與術前比較，觀察組差異均無統計學意義（P>0.05），對照組差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1　各時間點兩組性激素水平比較（±s）

表1　各時間點兩組性激素水平比較（±s）

組別　時間　E2（pmol/L）FSH（IU/L）LH（IU/L）觀察組（n=46）　術前　318.91±34.75 6.27±3.04 10.70±3.08術后3個月 315.14±31.73 6.71±2.29 10.47±3.10術后6個月 340.21±38.51 7.03±2.18 11.09±3.15術后12個月 321.48±38.91 6.91±3.11 10.88±3.36對照組（n=46）　術前　321.30±35.75 6.19±3.04 10.69±3.03術后3個月 308.59±34.61 7.08±2.75 10.93±3.15術后6個月 258.96±51.67　8.97±1.8　15.83±3.71術后12個月 243.75±61.37 9.22±2.95 17.41±4.53

2.2兩組治療后月經與妊娠結局隨訪結果比較 對兩組患者進行術后回訪，觀察組患者月經改變、圍絕經期綜合征發生率、妊娠時間均顯著低于對照組組，而妊娠率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組治療后月經與妊娠結局隨訪結果比較

3　討論

卵巢囊腫的發病年齡較廣，其中主要患者為育齡期婦女，因此保存卵巢功能與生育力是該病治療的重要前提。卵巢是女性內分泌與生殖重要器官，其作用的發揮主要依賴血管和神經網絡，卵巢功能不僅與患者術前卵巢狀態、囊腫位置、大小及性質等有關，而且手術創傷也可能損傷卵巢功能[7-9]。卵巢腫瘤剔除導致卵巢組織損傷，從而影響雌激素分泌，導致卵巢功能降低。育齡期患者可能出現月經異常改變及卵巢功能衰退[10]。商文金等[11]研究證明，減少術中出血與卵巢損傷，有利于較好地保存卵巢分泌功能。如果卵巢相關手術術中出血過多，則可能會出現雌激素降低、FSH與LH升高、月經紊亂等圍絕經期癥狀[12-16]。因此，在卵巢剔除術中采用合理有效的止血方法，盡量減少卵巢組織的損傷，是臨床醫師面臨的重要問題。腹腔鏡手術微創特點，使其成為卵巢囊腫剔除的重要手術方法，該術雖然對卵巢組織損傷較少，但術中使用的止血方法對卵巢功能的影響也很大，常規止血法為單雙極電凝法，但該法對卵巢功能具有一定的影響，如出現術后月經異常、性欲減退及性交疼痛等癥狀[17]。序貫式止血法是采用可吸收縫線縫合止血的方法，本研究比較了序貫式止血法與雙極電凝止血法對卵巢功能的影響。

本研究結果顯示，雙極電凝止血導致E2下降，FSH升高，提示反復電凝更易損傷卵巢組織，降低卵巢分泌功能。黎曉霞[18]研究顯示，腹腔鏡下卵巢剔除術中使用雙極電凝止血，不僅導致E2下降，及FSH、LH升高，而且出現PSV下降，而PSV與卵巢反應性呈正相關，提示電凝對卵巢組織的損傷影響了卵巢內血液循環，導致卵巢功能明顯下降。另外，卵巢內卵泡發育、成熟及排卵等生理功能出現下降，可能與雙極電凝產生的電熱效應有關。郭江虹[19]報道卵巢門區電凝導致卵巢髓質血管損傷，出現供血障礙，從而影響卵巢功能。因此，卵巢血管與神經的保護是術中保護卵巢的重點，尤其卵巢門區的髓質是術中止血的關鍵位置。序貫式止血是采用可吸收縫線進行腹腔鏡下縫合的方法，該法可有效避免卵巢損傷，但具有手術時間長、術中出血多等缺點，需要手術醫生熟練的縫合技術[20]。其次，術中近卵巢門采用縫線縫合臨近組織，以減少電凝損傷髓質血管；其次遠卵巢門活動性滲血點采用電凝，但要注意減少作用時間、面積、功率及頻率[21]。本研究結果顯示，術后E2、FSH、LH水平與術前比較差異均無統計學差異，而與對照組比較，各項激素指標均有明顯改善，術后隨訪顯示觀察組患者月經改變、圍絕經期綜合征發生率及妊娠率均顯著優于對照組（P<0.05）；提示序貫式式止血法對卵巢功能的損傷明顯低于傳統的雙極電凝法。張緒東[22]報道，術后3個月時兩種止血組性激素水平無差異，而術后6個月時電凝組FSH、LH水平顯著高于縫合組，E2水平、卵巢大小、PSV及F0均顯著低于縫合組，電凝組出現6例卵巢早衰，縫合組出現1例，提示兩種止血方法對卵巢功能的近期影響相近，而在遠期縫合止血較有優勢，結果與本研究基本類似。提示采用序貫式止血法對卵巢功能的損傷較小，術后卵巢功能明顯優于常規電凝止血組，主要表現為遠期療效較好。序貫止血法較電凝法更少損傷卵巢功能，遠期療效較好的原因可能為縫線促使卵巢表面形成纖維膜，不利于殘余卵巢皮質的血供，從而影響卵泡發育、成熟及排卵，但該法對殘留卵泡及皮質供血功能保存較好[23]。

綜上所述，在腹腔鏡下的卵巢囊腫剔除術中，序貫式止血法對卵巢功能的損傷較小，其遠期卵巢功能恢復與患者生育能力保存均明顯優于傳統的雙極電凝止血法。其可能機制為序貫式止血法對髓質血管及神經、殘留卵泡及皮質血運功能的保存效果較好。

[1]韋壯麗.腹腔鏡治療卵巢囊腫90例的臨床觀察[J].廣西醫學，2013，35（3）：347-348.

[2]聶曉偉，談勇，錢云.中國婦女子宮肌瘤、卵巢囊腫患病率的薈萃分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14（4）：48-50.

[3]吳迪.腹腔鏡與開腹卵巢囊腫剝除術臨床應用對比觀察[J].山東醫藥，2012，52（2）：82-83.

[4]鄭愛君.腹腔鏡及傳統開腹切除卵巢囊腫臨床效果對比研究[J].中國醫學創新，2012，9（2）：41-42.

[5]雷桂琴.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術治療卵巢囊腫的臨床效果[J].當代醫學，2014，20（29）：55-56.

[6]王麗鵬.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術電凝止血對卵巢功能的影晌[J].海南醫學，2013，24（17）：2525-2526.

[7]程彥君，張德葵，蔣德菊.腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術中不同止血方法對卵巢功能的影響[J].中國婦幼保健，2012，27 （11）：1646-1648.

[8]葛靜，劉晶，都治香，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術對患者術后卵巢功能的近期和遠期影響研究[J].中國內鏡雜志，2013，19（9）：927-931.

[9]龐輝，岳秀英，岳天孚.婦科腹腔鏡手術中結扎束血管閉合系統與雙極電凝止血的對比研究[J].國際婦產科學雜志，2013，40（2）：174-175.

[10]謝秋嫻，洪宇，陳嬋玉，等.腹腔鏡下囊腫剔除術對不同卵巢良性囊腫患者血清抗苗勒管激素水平的影響[J].中國婦幼保健，2013，28（28）：4630-4634.

[11]商文金，胡玉玲，楊國華.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后不同卵巢創面的處理對卵巢功能的影響[J].中國臨床醫生，2016，44（2）：92-94.

[12]金瑞林，王靜波，賈和平.腹腔鏡下單側卵巢子宮內膜異位囊腫剝除術中采用雙極電凝止血對卵巢儲備功能的影響[J].解放軍醫藥雜志，2012，24（10）：31-33.

[13]沈平.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中不同止血方式對于卵巢功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（21）：64-67.

[14]朱振華，王志群，戴毅敏.序貫式止血法應用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中影響卵巢功能的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12（10）：756-757.

[15]張敏，肖鳳儀，李波，等.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中序貫式止血法對卵巢功能的影響研究[J].現代生物醫學進展，2015，15（13）：2522-2524.

[16]解瑞成.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術中序貫式止血法對卵巢功能的影響[J].中國基層醫藥，2014，21（17）：2637-2639.

[17]姜彩霞，麻莉，丁曉萍，等.序貫式止血法用于腹腔鏡卵巢囊腫剝除術的臨床研究[J].現代生物醫學進展，2013，13 （35）：6956-6959.

[18]黎曉霞.卵巢巧克力囊腫腹腔鏡剔除術中兩種止血方式對育齡患者卵巢功能影響的比較[J].實用醫學雜志，2013，29 （3）：444-446.

[19]郭江虹.不同止血方法對卵巢囊腫術后卵巢功能恢復的影響[J].中國醫學創新，2013，10（6）：1-3.

[20]劉玉娟，周洪貴，諶倫華，等.腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術后創面電凝和縫合止血對殘留卵巢儲備功能的影響[J].中國實用婦科與產科雜志，2013，29（1）：46-48.

[21]陳京亭.腹腔鏡卵巢囊腫剔除術中雙極電凝止血對卵巢功能的影響[J].皖南醫學院學報，2013，31（6）：469-471.

[22]張緒東.不同止血方式對卵巢囊腫腹腔鏡剔除術后卵巢功能影響的臨床研究[J].浙江創傷外科，2013，18（3）：375-376.

[23]林忠，郭瀟，王晨曉，等.腹腔鏡下卵巢囊腫切除術中電凝和縫合止血對卵巢儲備功能影響的Meta分析[J].中國婦產科臨床雜志，2015，16（4）：337-342.

Effect of Sequential Haemostasis on Ovarian Function of Patients Undergoing Laparoscopic Ovarian Cystectomy

J IANG Hong.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：100-103

Objective：To study the effect of sequential hemostasis on ovarian function of patients undergoing laparoscopic ovarian cystectomy.Method：A total of 92 patients with ovarian cyst were collected as the research objects from February 2011 to February 2014 in our hospital，and all cases were divided into the observation group and the control groups.All patients were performed laparoscopic ovarian cystectomy， the observation group was given sequential hemostasis，while the control group was given electrocautery methods. Serum estradiol（E2），follicle hormone（FSH） and luteinizing hormone（LH） levels of two groups were detected 3，6，12 months period after operation.Patient’s menstrual changes，perimenopausal syndrome and pregnancy outcome were recorded follow-up.Result：No statistically significant differences were observed on E2，FSH，LH levels preoperative and postoperative 3 months between two groups（P<0.05）.Comparison of E2，FSH，LH levels between two groups showed statistically significant differences in 6 months and 12 months（P<0.05）.No statistical differences were observed between preoperative and 12 months in the observation group（P>0.05），but statistically differences were observed in the control group（P<0.05）.Menstrual changes，incidence of perimenopausal syndrome，pregnancy time of the observation group were significantly lower than those of the control group，while pregnancy rate was significantly higher（P<0.05）.Conclusion：Sequential hemostasis shows lesser damage on ovarian function in laparoscopic operation to eliminate ovarian cyst，the long-term ovarian function recovery and fertility preservation are better than those of electrocautery.

Ovarian cyst； Sequential hemostasis； Electrocautery； Ovarian function

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.028

2016-04-02） （本文編輯：程旭然）

廣東省科技計劃項目（2010C054308/200）

①廣東省東莞市中醫院 廣東 東莞 523000

江紅

First-author’s address：Dongguan Hospital of Traditional Chinese Medicine，Dongguan 523000，China