品管圈活動在預防關節鏡下后交叉韌帶重建術后并發癥的應用價值分析

鐘德霞席曉穎麥桃香

品管圈活動在預防關節鏡下后交叉韌帶重建術后并發癥的應用價值分析

鐘德霞①席曉穎①麥桃香①

目的：探析品管圈活動在預防關節鏡下后交叉韌帶重建術后并發癥的應用價值。方法：選取2014年9月-2015年8月擬于本院行關節鏡下后交叉韌帶重建術的患者78例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。對照組行常規護理，觀察組則由專人組建品管圈小組對關節鏡下后交叉韌帶重建術后并發癥的原因及護理方法進行討論分析，提出相應的對策應用于患者。比較兩組患者術后并發癥發生率、患者滿意度及兩組護理前后VAS評分。結果：觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，滿意度則明顯高于對照組（P<0.05）。與護理前比較，兩組護理后VAS評分均降低，且觀察組護理后VAS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：品管圈活動應用于關節鏡下后交叉韌帶重建術后并發癥的預防可有效降低并發癥發生率，提高滿意度，緩解疼痛癥狀，是值得臨床推廣的護理方式。

品管圈活動； 關節鏡； 關節鏡下后交叉韌帶重建術

后交叉韌帶損傷系常見的運動損傷和交通意外損傷。后交叉韌帶損傷直接影響患者的重力穩定結構，導致半月板、軟骨組織損傷，運動功能出現障礙，若治療不及時容易引發關節炎等并發癥，嚴重者甚至導致癱瘓[1-2]。關節鏡下后交叉韌帶重建術是近年來關節骨科領域的一項新技術，與傳統開刀手術相比，它具有手術創傷小、手術疼痛小、恢復快、住院時間短等特點，已被廣泛應用于骨科領域[3-4]。作為一項新的微創技術，關節鏡下后交叉韌帶重建術后并發癥的預防是廣大醫護工作者關注的熱點[5]。本文通過探討品管圈活動在關節鏡下后交叉韌帶重建術術后護理的應用，旨在為這一新技術尋求有效護理方法，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月-2015年8月擬于本院行關節鏡下后交叉韌帶重建術的患者78例，所有患者均經本院檢測符合后交叉韌帶損傷癥狀，并對其一對一制定矯形方案，其中運動導致損傷49例，意外事故導致損傷29例。按照隨機數字表法將所有患者分為觀察組和對照組，每組39例。觀察組39例患者中，男17例，女22例，年齡3～21歲，平均（16.25±1.22）歲；對照組39例患者中，男23例，女16例，年齡2～20歲，平均（16.33±1.45）歲。兩組患者及其監護人均對本研究知情，并已簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡等基本資料對比，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 兩組患者均經本院病理檢測確診為后交叉韌帶損傷，根據患者的具體情況制定一對一的治療方案，并由同一組主刀醫生和麻醉師進行關節鏡下后交叉韌帶重建術以免因手法不同產生誤差。術前予以消毒鋪巾麻醉，術后給予藥物、飲食和康復指導。

1.3護理方法

1.3.1對照組 實行常規護理，包括手術禁忌指導、遵醫囑藥、個人衛生護理、康復治療指導和飲食出院健康指導。

1.3.2觀察組 在護士長的帶領下組建品管圈小組對其進行護理，具體如下：本院于2014年9月在自愿報名的原則上組建品管圈小組，組員一共9名，其中主管護師2名，護師2名，護士5名。由護士長擔任圈長，其他為圈員，共同參與本次品管圈護理活動。

1.3.3確定主題 全體圈員以頭腦風暴的方式結合日常護理經驗，根據5W1H原則[5W為what（什么），where（在哪里），why（為什么），when（什么時候），who（誰）；1H為 how（怎么做）]，圍繞關節鏡下后交叉韌帶重建手術相關的護理方面進行討論，最終確定本次活動的主題為“預防關節鏡下后交叉韌帶重建術后并發癥”，方法為PDCA循環，即（P：plan計劃；D：do執行；C：check檢查；A：action處理），即對檢查的結果進行處理，成功的經驗予以標準化，沒有解決的問題，提交給下一個 PDCA 循環中去解決。

1.3.4活動時間安排 本次品管圈活動從2014年9月開始實施至2015年8月為期1年，每月安排一次小組會議，共12次，每次時長1 h。其中第1～2次會議主題為設置圈員及圈主題，崗位分配并擬定具體活動計劃；第3～4次會議主題為分析關節鏡下后交叉韌帶重建術后的護理現狀和并發癥現狀，同時設定圈目標；第5～6次會議圈員報告依據品管圈操作原則進行第一個PDCA循環的護理情況，提出護理中存在問題并擬定相關對策；第7～9次會議圈員報告對策臨床實施細節及效果，對其中不足并予以調整改進于后一個PDCA 循環實施；第10～11次會議對PDCA再循環的效果進行評定；第12次會議本次圈活動效果、意義及有效對策的最終總結。活動目標：根據QCC原則，圈長發動全體圈員，集思廣益，經綜合比較得出此次活動目標為降低術后并發癥發生率、減輕腫痛、提高患者的滿意度。

1.3.5預防關節鏡下后交叉韌帶重建術后并發癥現狀的不足及對策 （1）忽視心理護理。后交叉韌帶損傷患者大多經歷嚴重的外力創傷，且對韌帶的依賴程度較高，因而脾氣會比較暴躁，對韌帶重建術的效果過于擔憂。常規護理中只注重機體護理而忽視心理護理，術前心理疏導欠缺導致患者精神過度緊張，出現手術中不配合、大聲叫喊或呻吟，導致吞下大量空氣誘發惡心嘔吐等并發癥。因而需加強患者的心理護理，加強術前宣教和心理疏導，術后鼓勵其提高疼痛耐受力，堅強勇敢地度過康復期。（2）搬運不當。護理中出現搬運不當也是誘發并發癥的原因之一，如膝關節粘連、器官損傷及神經麻痹或損傷等，因而護理過程中一定要注意搬運操作合理得當，保證搬運過程中人數足夠，角度和力度適當，避免撕裂或拉傷。（3）術前指導不充分。護理過程中發現有的患者術后急于運動，往往造成再次拉傷，切口流血或膝關節固定松動。因而加強患者術前指導，全面宣教手術禁忌，包括對傷口引流管的個人護理、術后體位護理等指導。（4）忽視暴露保護。護理過程中忽視患者暴露保護也是誘發并發癥的原因之一。患者術后大小便須在病床上解決，忽視暴露部位保護會出現護理不配合、隨意扭動等行為，從而導致并發癥。重視暴露保護可以提高護理配合度，保證護理質量。（5）家屬陪護指導不到位。重建術后家屬陪護時間占大部分，若家屬對護理知識接受不到位極易造成錯誤操作。因而必須對家屬進行全面的護理指導，包括飲食、衛生、手術禁忌及康復指導等。

1.3.6對策實施情況 第1個PDCA循環后，全體圈員報告對策的實施效果，及時查漏補缺并進行調整，以便更適用于實際護理過程。同時嚴格監督對策實施情況，保證合理規范地實施對策，及時反思反復討論反省調整，不斷完善護理方案。

1.3.7圈結果評定 2015年8月為本次圈活動的總結階段，全體圈員共同評價本次品管圈成果，再次明確本次圈活動的意義，同時對反復驗證的護理方案予以標準化，以便推廣應用于長期預防關節鏡下后交叉韌帶重建術患者術后并發癥的護理中。本次圈活動，不僅保證了護理質量，而且圈員的積極性和工作滿意度也得到進一步提高，圈效果顯著。

1.4觀察指標與評定標準 由同一護理組統一對兩組患者術后并發癥進行調查、統計以減少誤差。對護理工作滿意度采用匿名調查問卷形式，調查問卷分值越高，滿意度越高，其中90～100分為非常滿意，70～89分為滿意，60～69分為一般，0～59分為不滿意。滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。疼痛評價采用疼痛視覺模擬評分（VAS）：分值0～10分，分值越高疼痛越劇烈，0分為無痛，0

1.5統計學處理 采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組并發癥情況比較 觀察組并發癥發生率為5.13%，明顯低于對照組的20.51%，差異有統計學意義（x2=4.12，P<0.05），見表1。

表1　兩組并發癥情況比較 例（%）

2.2兩組患者對護理效果滿意度情況比較 觀察組患者對護理效果非常滿意和滿意的比率均高于對照組，一般和不滿意比率均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2　兩組患者對治護理效果滿意度情況比較 例（%）

2.3兩組護理前后VAS情況比較 兩組護理前VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組護理后VAS得分均降低，觀察護理后VAS得分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3　兩組護理前后VAS得分比較（±s） 分

表3　兩組護理前后VAS得分比較（±s） 分

*與本組護理前相比，P<0.05

組別　護理前　護理后觀察組（n=39）　8.48±1.33　2.04±2.32*對照組（n=39）　8.31±1.28　3.53±2.48*t值　0.57　2.74 P值　>0.05　<0.05

3　討論

后交叉韌帶除了能防止腿骨向后移位外，還限制著膝關節的過伸、過屈及旋轉活動，是人體運動的樞紐，交叉韌帶損傷通常伴有脛側副韌帶或半月板損傷[7-9]。后交叉韌帶重建術后如不精心護理，則容易導致關節退變等并發癥，引起人體多個器官、神經叢發生病變，危害性極大[10-12]。因此，護理過程中病護雙方必須密切配合，通過各種手段及時發現并發癥癥狀并予以治療，避免引發嚴重的并發癥，造成無法挽回的遺憾[13]。這不僅要求廣大護理工作者具備全面的護理知識，嫻熟的護理操作，敏銳的判斷力，豐富的護理技巧，還對護士的積極性和主動性提出了更高的要求[14-15]。傳統護理中的按部就班被動執行極易誘發并發癥，且在病癥初始階段被忽視錯過最佳治療時機[16-17]。品管圈（亦稱為品質圈）全稱為品質管理圈，是指為解決工作上的問題，由工作性質相同或相近的人自發組成圈（小組，一般3～10人），發動群體智慧針對問題進行討論分析，發揮圈員積極性和主動性，運用各種科學工具探求有效對策，使工作流程標準化，各種操作規范化，從而提高工作質量和效率，解決工作中的關鍵性問題[18-20]。

本院通過研究品管圈活動在后交叉韌帶重建術后護理的應用，研究結果顯示品管圈應用于后交叉韌帶重建術后并發癥的預防效果顯著。通過發揮圈員的積極性，查漏補缺常規護理中的不足并制定相關對策使得患者術后并發癥發生率大大降低。且圈員護理過程中與患者配合密切，很好地實現了“以人為本”的原則，加強對患者術前宣教與心理疏導，讓患者全面了解手術流程、手術禁忌，消除患者負面情緒，樹立治療信心，減少治療和護理過程中不配合誘發的并發癥，術后對患者進行全面的飲食、康復、出院指導，確保護理質量的同時樹立了良好的護患關系，因而患者的滿意度也有了很大的提升，疼痛癥狀明顯得到改善。

綜上所述，品管圈應用于后交叉韌帶重建術后并發癥的預防效果顯著，值得臨床推廣應用。

[1]師東良，李靖龍，孟涵，等.前交叉韌帶損傷后的中樞神經系統功能重塑[J].中國康復醫學雜志，2012，27（1）：59-62.

[2]李超，許建中.前交叉韌帶損傷后重建治療進展[J].中國實用醫刊，2011，38（18）：111-114.

[3]鄭杰，趙嘉懿.關節鏡下經后入路保留殘留后交叉韌帶纖維和板股韌帶重建后交叉韌帶[J].臨床骨科雜志，2013，16 （3）：306-308.

[4] Wang Y X，Zhang J，Liu Y，et al.Diagnosis andcomprehensive treatment of esophageal leiomyoma： clinical analysis of 77 patients[J].Int J Clin Exp Med，2015，8（10）：17 214-17 220.

[5]劉武，王瑞華.關節鏡下膝關節前交叉韌帶自體半腱肌股薄肌重建術后并發癥的研究進展[J].微創醫學，2012，7（1）：65-68.

[6]儲曉英，夏一夢，張富軍，等.帕瑞昔布鈉對乳腺癌改良根治術患者術后鎮痛的效果[J].上海交通大學學報（醫學版），2013，33（2）：196-199.

[7]張明，王巖峰，韓曉銳，等.關節鏡下膝關節前交叉韌帶斷裂同種異體肌腱重建術的臨床研究[J].中國矯形外科雜志，2011，19（6）：445-447.

[8]郭芳.關節鏡下膝關節前交叉韌帶重建術的護理[J].內蒙古中醫藥，2015，34（1）：147-148.

[9]林少玲.關節鏡下前后交叉韌帶重建術的護理配合[J].中國實用護理雜志，2015，31（z1）：37.

[10]錢雪梅，董偉強，劉素霞，等.關節鏡下膝關節多發韌帶損傷重建術后的康復護理[J].中華關節外科雜志（電子版），2013，7（1）：52-55.

[11]周春英，魯楠，張爽，等.膝關節脫位患者行韌帶重建術的圍術期護理[J].解放軍護理雜志，2013，30（24）：56-58.

[12]賈霞.膝關節前、后交叉韌帶損傷關節鏡下重建術的手術期護理[J].內蒙古中醫藥，2013，32（28）：169-170.

[13]錢雪梅，董偉強，劉素霞，等.關節鏡下膝關節多發韌帶損傷重建術后的康復護理[J].中華關節外科雜志（電子版），2013，7（1）：52-55.

[14]朱春燕.關節鏡下膝關節前、后交叉韌帶重建術的中西醫結合護理體會[J].中國現代藥物應用，2012，6（23）：78-79.

[15]許敏，杜飛，褚向明，等.關節鏡下前交叉韌帶重建術的圍手術期護理[J].中醫正骨，2014，26（1）：76，78.

[16]柯劍萍.護理干預對關節鏡下前交叉韌帶重建術后功能恢復的影響[J].國際護理學雜志，2014，33（3）：604-605.

[17]顧葉紅.關節鏡下膝關節韌帶重建術的護理[J].醫學信息，2013，26（1）：219-220.

[18]王申.品管圈在護理管理中的應用現狀[J].武警后勤學院學報（醫學版），2013，22（6）：574-576.

[19]琳鳳，張毅，呂海瑛，等.品管圈在我國護理質量控制中的應用現狀[J].護理管理雜志，2013，13（11）：800-801.

[20] Chen Y，Fang Z X，Ren Y X，et al.Generation and characterization of a perfect vortex beam with a large topological charge through a digital micromirror device[J].Appl Opt，2015，54（27）：8030-8035.

Application Values of Quality Control Circle Activities in Prevent Complication of Posterior Cruciate Ligament Reconstruction under Arthroscopy

ZHONG De-xia，XI Xiao-ying，MAI Tao-xiang.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：083-086

Objective：To study the application values of quality control circle activities in prevent the complication of posterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy.Method：A total of 78 cases of patients with posterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy hospitalized in our hospital from September 2014 to August 2015 were selected.All patients were divided into the observation group and the control group according the digital random method.The control group was given routine nursing，the observation group was given QCC special nursing.The rate of complication，patients’ satisfaction and VAS score of before and after nursing of two groups were compared.Result：The rate of complication of the observation group was lower than that of the control group，while patients’ satisfaction was higher than that of the control group（P<0.05）.Compare with before nursing，VAS score in two groups reduced，and VAS score of the observation group was obviously lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：It is worth to widely use thequality control circle activities to reduce and prevent the complicationof patients with posterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy for it can reduce patients’ complication rate，improve patients’satisfaction and alleviate their pain.

Quality management circle activity； Arthroscopy； Posterior cruciate ligament reconstruction

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.023

2016-02-18） （本文編輯：程旭然）

①廣東省深圳市光明新區人民醫院 廣東 深圳 518106

鐘德霞

First-author’s address：Shenzhen Guangming New District People’s Hospital， Shenzhen 518106，China