顱腦術后顱內感染的危險因素分析及護理措施探討

李曉霞陸小蒟

顱腦術后顱內感染的危險因素分析及護理措施探討

李曉霞①陸小蒟①

目的：探究顱腦術后顱內感染的危險因素及相關護理措施。方法：選取2013年3月-2015年6月本院收治的208例手術治療的顱腦損傷患者，對其臨床資料進行回顧性分析，分析相關危險因素并提出針對性護理措施。結果：顱腦術后顱內感染發生率為18.3%（38/208），單因素分析結果顯示，術前GCS評分、手術類型、手術部位、手術時間、腦脊液漏、腦室外引流、切開氣管、術后白蛋白以及使用激素與顱內感染相關（P<0.05）；多因素回歸分析發現，腦脊液漏、腦室外引流、手術時間≥2 h、后顱凹手術是顱腦術后顱內感染的獨立危險因素（P<0.05）。結論：腦脊液漏、手術時間、手術部位和腦室外引流是引發顱腦術后顱內感染的主要危險因素，在手術前后加強護理干預，術中嚴格執行無菌操作，可有效預防該類并發癥的發生。

顱腦損傷； 術后并發癥； 顱內感染； 危險因素； 護理措施

First-author’s address：The People’s Hospital of J iangmen City，J iangmen 529020，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.020

顱腦損傷是臨床較為常見的一類外傷，就顱腦解剖部位來看，可分為頭皮損傷、顱骨骨折和腦損傷，可單獨或復合存在，主要由交通事故、高處墜落等原因引起，患者傷情多較為嚴重，對于重型顱腦損傷，臨床以手術治療為主，常見術式包括清創術、顱骨缺損修補術、開顱血腫清除術及大骨瓣減壓術等。隨著醫療技術的不斷提高和相關術式的不斷改進，手術治療顱腦損傷的效果也越來越理想，但是任何術式均存在一定的風險，尤其是手術引起的并發癥，給患者預后造成了很大的負面影響[1-2]。顱內感染是顱腦術后常見并發癥之一，治療較為棘手，不僅會延遲患者病情恢復時間，嚴重者還會影響到腦組織和鄰近結構，致使病情不可逆，基于該類并發癥的危險性，對顱腦術后顱內感染的預防、治療及護理則成為了臨床關注的重點[3]。本研究收集2013年3月-2015年6月本院收治的208例行手術治療的顱腦損傷患者臨床資料進行回顧性分析，旨在探討顱內感染危險因素和相關護理措施，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年3月-2015年6月本院收治的顱腦損傷患者208例作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，其中男138例（66.3%），女70例（33.7%），男女比例為1∶0.51；年齡16～75歲，平均（46.8±3.7）歲，其中55歲以下163例（78.4%），55歲以上（含55歲）45例（26.4%）；損傷原因：交通事故158例（76.0%），高空墜落34例（16.3%），其他16例（7.7%）。所有患者均經顱腦CT、MRI等影像學檢查并確診，其中開放性顱腦損傷82例（39.4%），閉合性顱腦損傷126例（60.6%），排除合并其他嚴重疾病和存在手術禁忌者，所有患者均行顱腦手術治療。

1.2方法

1.2.1顱內感染診斷標準 （1）術后出現顱內壓升高、腦膜刺激癥，具體表現為發熱、頭痛、嘔吐等；（2）腦脊液和血液檢查白細胞>0.1×108/L（其中多核細胞在50%以上），定量檢查顯示，蛋白質>450 mg/L，糖<400 mg/L；（3）CT、MRI等影像學檢查提示顱內有膿腫，并經手術證實；（4）涂片檢查腦脊液和細菌培養為陽性，連續2次有細菌生長[4-6]。

1.2.2相關危險因素分析 整理患者臨床資料，記錄術前、術中和術后情況，包括患者性別、年齡（以55歲為界值）、損傷類型（開放或閉合）、術前GCS評分（以8分為界值）、手術類型、手術部位、手術時間（以2 h為界值）、住院時間（以10 d為界值）、血糖水平（以7 mmol/L為界值）、有無腦脊液漏和腦室外引流、術前是否使用抗菌藥物、是否切開氣管、術后白蛋白（以35 g/L為界值）、術后是否使用激素。

1.3統計學處理 使用SPSS 15.5軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用x2檢驗，多因素分析采用Logistic多因素回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1單因素分析 208例顱腦損傷患者術后發生顱內感染38例，感染率為18.3%。單因素分析結果顯示，感染組與未感染組在性別、年齡、損傷類型、血糖水平、住院時間和術后使用抗菌藥物方面比較差異均無統計學意義（P>0.05）；在術前GCS評分、手術類型、手術部位、手術時間、腦脊液漏、腦室外引流、切開氣管、術后白蛋白和使用激素方面比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2多因素分析 以顱內感染是否發生為因變量，對與顱內感染相關的危險因素進行Logistic多因素回歸分析，結果顯示：腦脊液漏、腦室外引流、手術時間≥2 h、后顱凹手術是顱腦術后顱內感染的獨立危險因素（P<0.05），見表2。

表1　208例顱腦損傷患者術后顱內感染危險因素單因素分析 例（%）

續表1

續表1

表2　顱腦術后顱內感染多因素Logistic回歸分析

3　討論

顱腦是機體防御功能較為薄弱的區域，顱腦術后受多種因素影響，易出現顱內感染等并發癥，明確相關危險因素對預防該類并發癥發生具有重要臨床意義。有關顱腦術后顱內感染相關危險因素的報道較多，如謝賢生等[7]對94例行顱腦外傷術患者進行分組研究，感染組與未感染組在術前GCS評分、腦脊液漏、手術時間、腦室外引流、術后白蛋白、術后激素使用以及行后顱窩手術方面比較差異顯著，Logistic多因素回歸分析顯示腦脊液漏、手術時間、腦室外引流、和行后顱窩手術是引發顱腦外傷術后顱內感染的獨立因素；王軍華等[8]擴大樣本后，對674例顱腦手術患者臨床資料進行回顧性分析，得出腦脊液漏、手術時間、手術部位和受傷方式是引發顱腦外傷術后顱內感染的獨立因素。

本研究中，顱腦術后顱內感染發生率為18.3% （38/208），單因素分析結果顯示：感染組（38例）與未感染組（170例）在性別、年齡、損傷類型、血糖水平、住院時間和術后使用抗菌藥物方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），其中感染組術前GCS評分<8分、手術類型為Ⅱ類、行后顱凹手術、手術時間≥2 h、腦脊液漏、腦室外引流、切開氣管、術后白蛋白<35 g/L、術后使用激素等方面所占比例與未感染組比較，差異均有統計學意義（P<0.05），提示上述因素與顱內感染發生相關；多因素回歸分析發現：腦脊液漏、腦室外引流、手術時間≥2 h、后顱凹手術是顱腦術后顱內感染的獨立危險因素（P<0.05），為進一步降低該類并發癥的發生，在護理中應結合主要危險因素，在手術前后應加強護理干預，術中嚴格執行無菌操作，現將具體護理措施總結如下：（1）嚴格執行無菌操作。顱腦損傷患者術后需要較長時間恢復，在此期間應嚴格執行消毒隔離制度和無菌操作規范，每日對病房進行紫外線照射，對穿刺處進行消毒，及時更換敷料，定期監測消毒效果，進行細菌學檢測；協助患者翻身，注意保護引流管，觀察和記錄引流情況，發現異常情況及時通報，由主治醫生進行處理，拔出導管時應給予縫扎處理，減少感染發生率[9-11]。（2）術前清除感染源，術后合理使用抗生素。對于開放性顱腦外傷患者，傷口多已受到感染，應及時清除異物碎片等感染源；根據藥敏實驗和血尿等實驗室檢查結果來選擇抗生素，以免出現菌群失調情況，遵醫囑用藥并觀察藥效[12-14]。（3）加強基礎護理。護理人員對顱內感染發生的主要危險因素應所有認知，尤其是重視腦脊液漏、腦室外引流、行后顱凹手術患者的護理，提高專業護理能力和護理操作技巧，以預防為主，通過積極糾正患者一般狀況來提高其機體免疫力，圍術期給予全程監護，對于意識清醒患者可給予高熱量、高維生素、易消化吸收飲食，昏迷患者給予腸外營養支持[15-16]。

綜上所述，對于顱腦損傷患者，術后必須給予全面和有針對性的護理干預，有效預防顱內感染的發生，使其早日康復。

[1]胡均濤，呂艷霞，王輝，等.70例開顱術后顱內感染患者相關危險因素分析[J].實用臨床醫藥雜志，2013，13（7）：136-137.

[2]閆博.原發性顱內感染1例報告[J].中國醫學創新，2013，10 （7）：164.

[3]武霄峰，侯林.顱腦外傷術后顱內感染的危險因素分析及干預對策[J].中國醫藥導刊，2013，15（9）：1549-1550.

[4]李海燕.綜合護理干預對預防重型顱腦損傷患者顱內感染的效果分析[J].中外醫學研究，2015，13（31）：105-107.

[5]宋歌，李奇.急性閉合性顱腦損傷術后顱內感染相關危險因素分析[J].陜西醫學雜志，2013，15（9）：1165-1167.

[6]楊壽吉，薛繼可.繼發于顱腦外傷術后的顱內感染危險因素臨床評估[J].浙江創傷外科，2015，20（3）：526-527.

[7]謝賢生，劉勝初，張顯強.47例顱腦外傷術后顱內感染的相關危險因素分析[J].贛南醫學院學報，2013，12（6）：848-850.

[8]王軍華，雷清桃，趙建平.顱腦手術患者顱內感染的危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2014，23（5）：5094-5096.

[9]馬玉蓮.護理干預對預防顱腦損傷患者呼吸道感染的作用[J].中國醫學創新，2012，9（4）：84-85.

[10]朱司泉，王增亮，徐丹書，等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后顱內感染的診療研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，23 （2）：441-443.

[11]王永春，李克梅，郭真.術后顱內感染患者腦脊液細菌培養結果及耐藥性分布[J].中國醫學創新，2012，9（25）：89-90.

[12]曾火勇，程曉穎，譚鑫，等.開顱術后或頭顱外傷后顱內感染病原學檢測及臨床治療[J].中外醫學研究，2013，11 （30）：6-8.

[13]李建峰，崔凱，董雅蘭.急性顱腦損傷患者術后顱內感染相關因素臨床分析[J].中國現代醫學雜志，2014，17（4）：87-89.

[14]張玥瑋，王靜，馬天花，等.神經外科患者術后出現顱內感染的相關危險因素分析及其護理對策[J].臨床合理用藥雜志，2015，12（3）：142-143.

[15]陳宇，劉傳杰，盧武，等.開顱術后顱內感染28例臨床分析[J].中外醫學研究，2012，10（5）：114-115.

[16]朱青峰，陳海龍，王國芳，等.后顱窩手術后并發顱內感染危險因素分析及防治措施[J].解放軍醫藥雜志，2012，13 （9）：23-25.

Analysis of the Risk Factors of Intracranial Infection after Craniocerebral Operation and Discussion on Nursing Measures

LI Xiao-xia，LU Xiao-ju.

Medical Innovation of China，2016，13（24）：073-076

Objective：To investigate the risk factors of intracranial infection after craniocerebral operation and related nursing measures.Method：A total of 208 patients with craniocerebral injury treated by surgery from March 2013 to June 2015 wereselected，the clinical date were analyzed retrospectively and analyze related risk factors，then propose specific care measures.Result：The incidence of intracranial infection after craniocerebral operation was 18.3% （38/208），single factor analysis showed that preoperative GCS score，surgery type，surgery site，surgery time，cerebrospinal fluid leakage，ventricular drainage，tracheotomy，postoperative albumin and the use of hormones were associated with intracranial infection （P<0.05）. Multi factor regression analysis found that cerebrospinal fluid leakage，ventricular drainage，surgery time≥ 2 h，posterior fossa surgery were independent risk factors for intracranial brain infection （P<0.05）. Conclusion：The cerebrospinal fluid leakage， surgery time， surgery site and ventricular drainage are the main risk factors for intracranial infection after craniocerebral operation，strengthening nursing intervention before and after surgery and strict aseptic surgery can effectively prevent the occurrence of such complications.

Brain injury； Postoperative complications； Intracranial infection； Risk factors；Nursing measures

2015-12-14） （本文編輯：李穎）

①廣東省江門市人民醫院 廣東 江門 529020

李曉霞