冠狀動脈狹窄診斷中雙源CT定量造影的臨床價值

彭可雨梁漢歡林巧嫦梁艷

冠狀動脈狹窄診斷中雙源CT定量造影的臨床價值

彭可雨①梁漢歡①林巧嫦①梁艷①

目的：研究冠狀動脈狹窄診斷中雙源CT定量造影的臨床價值。方法：選取2013年8月-2015年12月本院收治的冠狀動脈狹窄患者74例作為研究對象，對患者實施雙源CT定量造影檢查和冠狀動脈造影檢查，比較兩種檢查方式下冠狀動脈不同狹窄程度發生概率、敏感度及特異度。結果：鈣化斑塊檢出率為47.30%（35/74），雙源CT定量造影顯示輕度狹窄率為47.30%，中度狹窄率為21.62%，重度狹窄率為25.68%，閉塞率為5.41%；冠狀動脈造影檢查顯示輕度狹窄率為40.54%，中度狹窄率為22.97%，重度狹窄率為29.73%，閉塞率為6.76%。雙源CT定量造影整體診斷準確率為98.65%，輕度狹窄靈敏度和特異度分別為96.43%、93.33%，中度狹窄的靈敏度和特異度分別為88.24%、89.47%，重度狹窄的靈敏度和特異度分別為95.45%、95.65%，閉塞的靈敏度和特異度分別為100%、80.00%。結論：在冠狀動脈狹窄的診斷中，對患者實施雙源CT定量造影檢查，準確率較高，可以對患者狹窄程度和斑塊性質進行準確評估。

冠狀動脈造影； 雙源CT定量造影； 冠狀動脈狹窄

在臨床治療中，心血管疾病的發病率呈現上升的趨勢，對患者的身體健康和生命安全有著較大的威脅[1-2]。冠心病是臨床治療中較為常見的一種心血管疾病，發病率較高，對冠心病患者實施的診斷和檢查中，冠狀動脈造影是最為主要的方法，但是操作相對復雜且費用高[3-4]。隨著醫學診斷技術的發展，雙源CT定量造影診斷技術在臨床上得到了應用，且診斷的準確性和靈敏度均較高[5-6]。雙源CT定量造影診斷技術具有操作簡單、無創、快捷的優勢，可以顯著提高患者的臨床診斷準確率。本文旨在針對冠狀動脈狹窄診斷中雙源CT定量造影的臨床價值進行研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年8月-2015年12月本院收治的冠狀動脈狹窄患者74例作為研究對象，其中男42例，女32例；年齡43～80歲，平均（65.7±2.3）歲。排除標準：（1）腎功能不全者；（2）心功能不全者；（3）甲狀腺功能亢進者；（4）對比劑過敏者；（5）心律失常和心房纖顫者。所有患者及家屬均自愿參與本研究且簽訂知情同意書。

1.2方法

1.2.1雙源CT定量造影 雙源CT定量造影使用德國西門子Somatom Definition Flash CT機對患者進行檢查，掃描前對患者進行呼吸訓練，采用對比劑自動進行跟蹤出發掃描，掃描的速度為0.33 s/360°，管電壓為120 kV，時間分辨率為83 ms，pitch 0.2～0.5，隨著患者心率變化自動調整。采用Ulrich高壓雙筒注射器，對患者經肘正中靜脈注射碘海醇370造影劑350 mg/mL，流速保持4.5～5.5 mL/s。完成掃描檢查之后，對患者檢查圖像進行重建，將采集到的圖像傳輸到計算機系統的工作站，對患者冠狀動脈狹窄等情況進行觀察，選擇最佳的CT圖像，對患者的血管狹窄情況進行觀察分析。

1.2.2冠狀動脈造影 在實施雙源CT定量造影檢查之后，對患者實施冠狀動脈造影檢查，使用左右冠脈造影管經股動脈對患者實施冠狀動脈造影，造影劑3～5 mL/s，記錄造影全過程。完成造影檢查之后，對患者的冠狀動脈造影檢查結果進行分析。

1.3評價標準 狹窄程度=（狹窄部位近心端正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄段近心端血管直徑×100%，其中輕度狹窄<50%，中度狹窄50～75%，重度狹窄≥75%，血管閉塞=100%；斑塊性質評價標準為：CT值≥130 HU為鈣化斑塊，<130 HU為非鈣化斑塊。靈敏度=真陽性例數/（真陽性例數+假陰性例數）×100%，特異度=真陰性例數/（真陰性例數+假陽性例數）×100%。

2　結果

2.1雙源CT定量造影檢查結果 74例患者中鈣化斑塊檢出率為47.30%（35/74），非鈣化斑塊檢出率為52.70%（39/74）。不同斑塊性質患者冠狀動脈狹窄程度亦不同，結合鈣化和非鈣化斑塊組患者的檢查結果得出，輕度狹窄率為47.30%（35/74），中度狹窄率為21.62%（16/74），重度狹窄率為25.68% （19/74），閉塞率為5.41%（4/74）。

2.2冠狀動脈造影檢查結果 采用冠狀動脈造影檢查，輕度狹窄率為74.54%（30/74），中度狹窄率為22.97%（17/74），重度狹窄率為29.73%（22/74），閉塞率為6.76%（5/74）。

2.3兩種檢查方式靈敏度和特異度比較 雙源CT定量造影整體診斷準確率為98.65%（73/74），輕度狹窄靈敏度和特異度分別為96.43%、93.33%，中度狹窄的靈敏度和特異度分別為88.24%、89.47%，重度狹窄的靈敏度和特異度分別為95.45%、95.65%，閉塞的靈敏度和特異度分別為100%、80.00%，典型影像資料見圖1～2。雙源CT定量造影檢查患者的右冠狀動脈近中段管壁有彌漫性鈣化，診斷為管腔中-重度狹窄，而冠狀動脈造影檢查患者的右冠基本正常。

圖1　雙源CT定量造影影像

圖2　冠狀動脈造影影像

3　討論

在臨床治療中，冠心病等心血管疾病的發病率較高，且是多發病和常見病，對患者的身體健康和生命安全存在較大威脅[7]。加強對心血管疾病的診斷，可以為患者的臨床治療和預后提供診斷依據，促進患者治療方案的制定[8-9]。

在心血管疾病的發展中，對疾病進行診斷，采用冠狀動脈造影可以為患者病情的診斷和治療提供影像支持和幫助[10]。冠狀動脈造影診斷技術在臨床上的較為廣泛，但是其價格昂貴且操作復雜。為了提高影像學診斷效率，降低影像學診斷費用，需要采用新的診斷方法。隨著CT診斷技術的發展，雙源CT定量造影診斷技術在臨床上得到應用，有效地提高了動脈狹窄的診斷速率和準確性[11-12]。雙源CT定量造影診斷技術是一種無創技術，其有較高的靈敏度和特異度，可以準確地幫助醫生對患者的病情進行確診。在冠狀動脈狹窄的診斷中，冠狀動脈造影檢查受到患者心率過快和心律不齊等影響，造成檢查結果與實際情況不符，影響臨床治療，造成影像質量欠佳，進而影像診斷失敗[13-15]；而雙源CT定量造影診斷技術具有較高的分辨率，在對患者進行影像掃描過程中，可以在自然心率下完成掃描，患者無需服用醫學受體阻滯劑，且診斷的影像圖像質量較高[16]。

雙源CT定量造影診斷過程中，其掃描螺距隨著患者心率的增加而不斷的增大，并隨著心率的加快而提高。雙源CT定量造影檢查，與傳統的單源CT進行比較，在掃描檢查的過程中使用的造影劑量較少，可以減少達50%以上，雙源CT定量造影檢查有較強的后處理功能，可以以不同的方式顯示出冠狀動脈主干和小分支，多視角觀察冠狀血管腔，且呈現出管壁的情況，清楚顯示出冠狀動脈壁鈣化、斑塊、血栓等情況，判斷血管有無狹窄，并利用軟件系統，對血管狹窄程度進行測量，多角度、多方面對血管剖面進行觀察，其比冠狀動脈造影更有優勢[17-18]。但是在進行冠狀動狹窄的診斷中，對患者實施雙源CT定量造影檢查，因為容積效益等影響，造成其在管腔狹窄程度的診斷中準確性受到一定的影響[19]。所以綜合分析得出，在冠狀動脈狹窄的診斷中，雙源CT定量造影也存在一定的劣勢。

綜合分析得出：在冠狀動脈狹窄的診斷中，雙源CT定量造影相對于冠狀動脈造影診斷而言，診斷所受其他因素影響較小，影像質量和分辨率高，操作簡單。本文針對冠狀動脈狹窄診斷中雙源CT定量造影的臨床價值進行了分析研究，結果顯示，74例患者中，鈣化斑塊檢出率為47.30%（35/74），非鈣化斑塊檢出率為52.70%（39/74）。結合鈣化斑塊和非鈣化斑塊患者的檢查結果得出，輕度狹窄率為47.30%，中度狹窄率為21.62%，重度狹窄率為25.68%，閉塞率為5.41%；實施冠狀動脈造影檢查，輕度狹窄率為40.54%，中度狹窄率為22.97%，重度狹窄率為29.73%，閉塞率為6.76%。雙源CT定量造影整體診斷準確率為98.65%，輕度狹窄靈敏度和特異性分別為96.43%、93.33%，中度狹窄的靈敏度和特異性分別為88.24%、89.47%，重度狹窄的靈敏度和特異性分別為95.45%、95.65%，閉塞的靈敏度和特異性分別為100%、80.00%。相對于冠狀動脈造影診斷結果而言，雙源CT定量造影的診斷準確性較高，且對不同冠狀動脈狹窄的診斷靈敏度和特異度不同，整體靈敏度和特異度較高。

在冠狀動脈狹窄的診斷中，雙源CT定量造影可以對患者的冠狀動脈狹窄程度進行判斷和評估，同時也可以對管壁斑塊性質進行評價，對斑塊密度和CT值進行測量，確定斑塊的成分和穩定性。雙源CT定量造影可以對患者的冠狀動脈先天變異進行診斷，為冠狀動脈造影檢查提供指導作用[20]。

結合本次研究的結果可以得出，在對冠狀動脈狹窄進行診斷的過程中，雙源CT定量造影診斷技術是一種無創的、操作簡單的診斷技術，其可以準確地判斷出冠狀動脈狹窄程度并對管壁斑塊成分和程度進行評價，為患者病情診斷提供有效的診斷依據，故可將雙源CT定量造影診斷技術作為冠狀動脈狹窄診斷中的首選方法。

[1]夏賓，楊學華，高劍波，等.新雙源CT Flash掃描冠狀動脈CT血管成像對冠狀動脈狹窄的評估效果[J].鄭州大學學報（醫學版），2012，47（6）：833-836.

[2]耿云平.雙源CT血管成像評價冠狀動脈狹窄的臨床價值[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（23）：202-203.

[3] Yoon Y E，Jin-Ho C，Ji-Hyun K，et al.Noninvasive Diagnosis of Ischemia-Causing Coronary Stenosis Using CT Angiography[J].JACC Cardiovascular Imaging，2012，5（11）：1088-1096.

[4]李鴻江.雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影診斷冠狀動脈病變的對照研究[J].河北醫科大學學報，2012，33（5）：584-586.

[5] Stoebner R A，Diaz-Zamudio M，Cheng V，et al.Automated stenosis quantification from coronary CT angiography：comparison with invasive coronary angiography[J].Journal of American College of Cardiology，2014，63（12）：699-709.

[6]丁奉，丁志堅，王新，等.128層雙源CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷價值[J].江蘇醫藥，2014，40（7）：841-842.

[7]王立學.多層螺旋CT血管成像在冠心病診斷中的應用價值[J].海南醫學，2012，23（17）：84-86.

[8]嚴麗麗，沈倩波，甘繼宏，等.雙源CT冠狀動脈成像在冠狀動脈狹窄診斷中的應用[J].山東醫藥，2012，52（18）：46-47.

[9] Sun K，Han R J，Cui L F，et al.Feasibility and diagnostic accuracy for assessment of coronary artery stenosis of prospectively electrocardiogram-gated high-pitch spiral acquisition mode[J]. Chinese Medical Sciences Journal，2013，27（4）：213-219.

[10]周跟東，胡永勝，周炳鳳，等.雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影的對比研究[J].安徽醫藥，2013，17（7）：1182-1184.

[11]榮凡令，劉波.雙源CT在檢測冠狀靜脈系解剖變異特點中的應用[J].海南醫學，2012，23（10）：90-93.

[12]胡聲，賈玉柱.雙源CT冠狀動脈成像與選擇性冠狀動脈造影對照分析[J].中國基層醫藥，2013，20（6）：871-872.

[13]王建飛，施有為，徐少東，等.雙源CT與冠狀動脈造影在冠心病診斷中的對比研究[J].中國醫師進修雜志，2013，36 （25）：4-6.

[15]李元歌，羅澤斌，夏俊，等.雙源CT冠狀動脈成像與冠狀動脈造影評價冠狀動脈病變的對比研究[J].廣東醫學院學報，2012，30（2）：138-142.

[16]阮兵，梁漢歡，彭可雨.西門子雙源CT冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷價值[J].現代醫學，2015，26（1）：31-35.

[17]尹所，汪春紅.冠狀動脈雙源CT增強及造影在冠脈粥樣硬化性狹窄診斷中的對比研究[J].中國CT和MRI雜志，2015，22（1）：8-10.

[18]陳宏才，魯錦國，彭萬宏，等.雙源CT低管電壓冠狀動脈成像對冠狀動脈狹窄的診斷[J].CT理論與應用研究，2014，23（3）：371-377.

[19]楊莉，何燕，楊文慧，等.雙源螺旋CT冠狀動脈成像和造影對老年人冠狀動脈病變的診斷價值[J].中華老年醫學雜志，2014，33（12）：1298-1301.

[20]杜紅娟.雙源螺旋CT診斷冠狀動脈血管重度狹窄的意義[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3（2）：25-26.

Clinical Diagnosis Value of Coronary Artery Stenosis in Quantitative Angiography with Dual Source CT

PENG Ke-yu，LIANG Han-huan，LIN Qiao-chang，et al.

Medical Innovation of China，2016，13 （24）：060-063

Objective：To study the clinical diagnosis value of coronary artery stenosis in quantitative angiography with dual source CT.Method：From August 2013 to December 2015，74 cases of coronary artery stenosis in our hospital were selected as the research objects，they were underwent quantitative angiography with dual source CT and coronary angiography，the probability，sensitivity and specificity in different degree of coronary artery stenosis were compared.Result：The calcified plaque detection rate was 47.30%（35/74），quantitative angiography with dual source CT showed that the mild stenosis rate was 47.30%，the moderate stenosis rate was 21.62%，the severe stenosis rate was 25.68%，the occlusion rate was 5.41%.Coronary angiography showed that the mild stenosis rate was 40.54%，the moderate stenosis rate was 22.97%，the severe stenosis rate was 29.73%，the occlusion rate was 6.76%.The quantitative angiography with dual source CT overall diagnostic accuracy was 98.65%，the sensitivity and specificity of mild stenosis were respectively 96.43% and 93.33%，the sensitivity and specificity of moderate stenosis were respectively 88.24% and 89.47%，the sensitivity and specificity of severe stenosis were respectively 95.45% and 95.65%，the sensitivity and specificity of occlusion were respectively 100% and 80.00%.Conclusion：In the diagnosis of coronary artery stenosis，quantitative angiography with dual source CT examination has high accuracy，it can accurately assess the degree of stenosis and the nature of the plaque.

Coronary angiography； Quantitative angiography with dual source CT； Coronary artery stenosis

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.24.016

2016-05-11） （本文編輯：李穎）

①廣東省高州市人民醫院 廣東 高州 525200

彭可雨

First-author’s address：The People’s Hospital of Gaozhou City，Gaozhou 525200，China