無縫隙急救護理模式在患者院前急救中的應用分析

沈大蓮（潼南區人民醫院急診科，重慶402660）

無縫隙急救護理模式在患者院前急救中的應用分析

沈大蓮（潼南區人民醫院急診科，重慶402660）

目的探討無縫隙急救護理模式在中重度創傷患者院前急救中的應用。方法選取該院2014年10月至2015年10月出診在院前急救的創傷患者86例作為研究組，再選取該院2013年10月至2014年9月出診在院前急救的創傷患者82例作為對照組。對照組采取常規護理模式進行護理，研究組采取無縫隙急救護理模式進行護理，比較兩組患者院前急救時間、搶救成功率及患者的護理滿意度。結果研究組患者院前搶救時間［（22.35±3.38）min］明顯低于對照組［（31.56±4.26）min］，搶救成功率［96.51%（83/86）］、患者的護理總滿意度［90.70%（78/86）］均明顯高于對照組［分別為85.37% （70/82）、78.05%（64/82）］，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論無縫隙急救護理模式優于常規護理模式。

創傷和損傷/護理；急救；急救醫療服務；無縫隙急救護理模式

無縫隙急救護理模式是一種集通訊告知、通訊和網絡聯絡、快速出診、院前救護、平安轉移，并與院內監測、院內救護、手術治療、輸血治療及專科治療等融為一體的信息化、整體化、環環相扣的急救護理新模式。其改變了傳統獨立型、院前急救型、指揮型、依托型等常見急救體系存在的院前急救與院內救治不協調的格局，讓更多重病患者得到了更加及時、恰當、完善的院前與院內治療，讓更多患者恢復了健康［1］。本院2014年10月開始應用無縫隙急救護理模式對患者進行院前救治，取得良好效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇本院2014年10月至2015年10月出診在院前急救的創傷患者86例作為研究組，再選取本院2013年10月至2014年9月出診在院前急救的創傷患者82例作為對照組。研究組患者中男44例，女42例；年齡56～82歲，平均（65.00±3.33）歲；致傷原因：交通事故37例，建筑事故26例，自然災害25例。對照組患者中男42例，女40例；年齡57～85歲，平均（66.00± 3.25）歲；致傷原因：交通事故33例，建筑事故26例，自然災害23例。兩組患者性別、年齡、受傷原因等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1護理方法

1.2.1.1常規急救護理模式按傳統“120”接聽法，即在接電話后詳細詢問并記錄患者發病時間、詳細地址、聯系電話等，同時，利用對講機通知醫生、護士、急救車駕駛員在2～3 min內出車，按傳統操作模式對患者進行急救后即接回醫院急診科繼續進行治療［2］。

1.2.1.2無縫隙急救護理模式利用已設計好的創傷急救護理新模式對患者進行搶救，具體操作步驟：（1）快速反應，“120”調度員在接到“120”指令后及時與患者或家屬進行聯系，詳細詢問并記錄患者受傷人數、受傷時間、現在所處的環境、受傷后的主要癥狀及體征，特別是患者的意識和出血情況等。記錄患者的詳細地址、聯系電話，同時，利用對講機通知醫生、護士、急救車駕駛員在2～3 min內出車，以爭取對患者的搶救時間。對發生的重大事故安排多車出診，在出診途中與求救電話保持聯系，并指導現場人員首先對患者采取一些簡單、有效的處理措施，如注意清除患者口、鼻腔內分泌物，有條件者可給予患者吸氧等處理。同時，要求現場人員對患者進行心理安慰，告訴患者醫生馬上就要到了。（2）現場評估，發生重大災害及事故時護士到達現場后立即查看現場，讓傷員迅速脫離致傷環境，對傷情迅速作出評估。根據傷員神志、瞳孔、血壓、呼吸、脈搏、口唇顏色、肢端溫度迅速判斷傷情的輕重緩急，檢查患者意識、瞳孔反應情況后即對傷情采取ABCB1S［氣道（aair passage，A）、呼吸（breath，B）、循環（circulation，C）、出血（blood，B1）、功能（the function，S）］法進行評估，A：檢查患者氣道有無阻塞、是否開放；B：檢查患者呼吸動度和頻率；C：檢查患者脈搏、血壓和末梢循環；B1：檢查患者體表出血的主要部位和出血情況；S：檢查患者對刺激的感知覺反應，以便及時發現問題，及早對嚴重患者進行現場急救［3］。（3）現場急救，快速安置心電監護儀，給予靜脈滴注建立靜脈通道。對呼吸、心臟停博患者立即配合醫生快速進行氣管插管，應用美國產飛利浦可移動呼吸機控制呼吸；同時，進行胸外心臟按壓，靜脈推注腎上腺素1 mg，在患者呼吸、心跳恢復后即隨車快速送患者到醫院相關科室進一步給予治療。對嚴重多發傷患者，因為休克發生率高，因此，必須早期發現休克，早期快速、足量給予液體補充。在給患者補充液體時需采用Y形靜脈留置針，并采用膠布妥善固定，以便于患者靜脈給藥和在搬運時不易脫出。在執行醫生口頭醫囑的過程中應注意“三清一復核”，即聽清、問清、看清，復核藥名、濃度、劑量及用法，并保留空瓶以便于記錄和再次核對［2］。（4）多發傷護理，嚴重多發傷患者口、鼻腔可能會有大量血性分泌物和嘔吐物，從而導致患者呼吸道阻塞。因此，應將患者頭偏向一側，并用吸引器及時吸引。如患者出現了舌根后墜，需放置口咽管開放氣道，以保持呼吸道通暢。對胸壁創傷患者在用無菌紗布覆蓋或填塞后用繃帶加壓包扎止血。如患者合并血氣胸需協助醫生及時進行胸腔閉式引流術。對四肢開放性骨折且有大動脈損傷患者可用大拇指壓迫出血動脈，并用敷料加壓包扎傷口止血。對開放性顱腦損傷患者可用敷料貼敷，外加無菌紗布覆蓋后臨時包扎，但對有顱內容物脫出患者禁止還納包扎。（5）心理護理，大多數院前急救患者因病情復雜、癥狀嚴重，此時患者及家屬常表現出驚慌、恐懼、焦慮和抑郁心理，視醫護人員為其救星。因此，醫護人員要有良好的應急能力、敏銳的觀察能力，既要沉著、冷靜，又要反應敏捷，做到忙而不亂、急而有序，并表現出關愛的態度，應用親切的語言為患者進行耐心、細致的護理。給患者介紹醫院的先進醫療條件，介紹醫院醫生、護士精湛的急救技術，介紹同病房已急救成功的相同病例，給予患者及家屬安全感和信任感。在急救過程中要注意對清醒患者不要反復提問，不要在患者面前討論病情，僅應用安慰性語言，盡量使患者能安靜休息，以減輕其心理壓力，從而讓患者能配合醫護人員的治療和護理［4］。（6）轉送時護理，在對患者進行了現場急救處理后應迅速將患者轉送至醫院進一步檢查、治療及手術等。在轉送之前要配合醫生做好患者及家屬的解釋工作，交代搬運患者時的注意事項，講明轉運途中可能發生的危險情況或并發癥，以盡可能取得患者及家屬的理解和支持，如脊柱受傷患者要平臥于硬質擔架上，讓傷者在搬運過程中保持脊柱成一直線，避免脊柱扭曲，以防止脊神經損傷或加重損傷；對休克患者應將擔架置水平位或頭部稍低；對昏迷、嘔吐患者應將頭偏向一側，以保持呼吸道通暢；若患者病情發生變化應立即停車，醫護人員均應立即對患者進行急救。在急救處理的情況下應將患者放置于安全、舒適的體位，如平臥位頭偏向一側，使患者放松并保持呼吸道通暢［5］。（7）轉送途中的護理，途中應妥善固定患者，密切觀察病情變化。及時與有關科室取得聯系，若患者需要輸血，遵醫囑在給患者合血后作好輸血前準備。對危重患者利用救護車上的設備為患者實施基本生命支持，應用湖南益敏陽光科技有限公司生產的GT6800-8多參數心電監護儀監測患者生命體征，使用美國產飛利浦可移動呼吸機控制患者呼吸。靜脈滴注應用“Y”形靜脈留置針，以維持患者有效的靜脈通路，并保證患者在轉送途中的治療。嚴格執行院前急救無菌護理操作原則，并詳細做好搶救記錄，以備醫護人員交班查詢［3］。

1.2.2評價指標

1.2.2.1搶救效果統計兩組患者院前搶救時間、搶救成功率、因傷致殘率和并發癥發生率。

1.2.2.2患者的護理滿意度患者在出院時填寫護理滿意度調查表，以滿意、較滿意、不滿意3個選項計算患者的護理滿意度。患者的護理滿意度=（滿意例數+較滿意例數）/可評價病例數×100%。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者搶救治療指標比較研究組患者搶救成功率明顯高于對照組，院前搶救時間、因傷致殘率和并發癥發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者搶救治療指標比較

2.2兩組患者的護理滿意度比較觀察組患者的護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者的護理滿意度比較［n（%）］

3　討　論

在傳統的急救護理中雖然也同樣重視救治時間，但卻常出現院前救治不到位的現象。特別是在轉運患者過程中，由于監護不周和院內救治欠及時，導致出現患者搶救不成功的情況。無縫隙急救護理模式措施是創傷救治的靈魂，能提高醫護人員水平，使院前與院內急救無縫隙對接，分工明確，較好地協調了相關科室，避免了多科室會診帶來的時間延遲、處理不及時的沖突。縮短了搶救患者的時間，有利于提高急救護理質量［6］。

本研究結果顯示，研究組搶救成功率明顯高于對照組，因傷致殘率和并發癥發生率均明顯低于對照組，表明采用無縫隙急救護理模式可有效降低患者因傷致殘率和并發癥發生率，提高搶救成功率。同時，研究組患者院前搶救時間明顯低于對照組，進一步表明無縫隙急救護理模式可縮短患者搶救治療時間，有效提高患者救治效果。

總之，無縫隙急救護理模式是一種高效、快捷、環環相扣的急救體系，用于嚴重創傷患者有利于降低患者因傷致殘率與并發癥發生率，縮短救治時間，有效提高救治效果，值得臨床借鑒。

［1］李立華，肖科.中至重度創傷患者與健康相關生存質量的影響因素［J］.中華現代護理雜志，2012，18（5）：526-529.

［2］彭朝林.重度創傷患者的急救措施淺析［J］.護理實踐與研究，2011，8（8）：51-52.

［3］王文玓，黃雪瑩.創傷急救護理小組在重癥創傷患者急救中的作用［J］.吉林醫學，2010，31（14）：2010-2011.

［4］侯琳琳.重度創傷病人的手術救治與護理配合［J］.泰山醫學院學報，2011，32（10）：767-769.

［5］蔡慧娟.嚴重創傷應用一體化急救護理模式的探討［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（18）：2801-2802.

［6］陸維娣，劉麗.嚴重多發傷創傷患者的院前急救護理［J］.中華現代藥物應用，2010，4（24）：218-219.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.051

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1009-5519（2016）17-2744-03

2016-04-26）