腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效觀察

陳　燕（靖江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇214500）

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤療效觀察

陳燕（靖江市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇214500）

目的觀察腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效。方法選取該院2013年2月至2016年3月收治的子宮肌瘤患者120例，依據(jù)手術方案不同分為觀察組（70例）和對照組（50例），觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術，對照組行常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術，對比兩組臨床療效。結果觀察組患者手術時間明顯長于對照組，術后排氣時間、住院時間均明顯短于對照組，疼痛視覺模擬評分、術中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤臨床效果顯著，值得推廣應用。

腹腔鏡；平滑肌瘤/外科學；子宮切除術；子宮腫瘤/外科學

子宮肌瘤是人體一種常見腫瘤，又稱為子宮平滑肌瘤，多發(fā)于30歲以上女性，其中35歲以上女性發(fā)生子宮肌瘤的概率約為25.00%［1］。子宮肌瘤患者的臨床表現(xiàn)與肌瘤生長部位有關。漿膜下肌瘤患者大多無明顯癥狀，黏膜下肌瘤患者可表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期縮短或延長、不規(guī)則陰道出血等，隨著肌瘤的不斷增大，可于腹部捫及包塊，且無壓痛現(xiàn)象，同時，對周圍器官造成壓迫，引發(fā)排尿不暢、白帶增多、尿急、尿頻、排便不暢等，嚴重者引發(fā)腎盂積水、不孕、流產(chǎn)等，嚴重影響患者日常生活和家庭和諧［2］。本研究選取本院收治的120例子宮肌瘤患者，通過對比腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術的療效，旨在為臨床治療子宮肌瘤提供參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取本院2013年2月至2016年3月收治的子宮肌瘤患者120例，依據(jù)手術方案不同分為觀察組（70例）和對照組（50例）。120例患者均經(jīng)病理檢查診斷為子宮肌瘤，排除凝血功能障礙、重要器官功能障礙、精神障礙、子宮惡性病變患者。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1治療方法兩組患者術前均進行心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、B超、宮頸細胞學等檢查。

1.2.1.1對照組行常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術。術前麻醉，常規(guī)消毒，選取下腹入路，做一橫切口，進入腹腔，觀察腹腔情況，將肌瘤剔除，若患者肌瘤體積較大，于漿肌層注射縮宮素（廣州白云山明興制藥有限公司，批號：131417-7），子宮收縮后再將肌瘤剔除，縫合并關閉瘤腔。

1.2.1.2觀察組行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術。患者取平臥位，術前麻醉，常規(guī)消毒，經(jīng)膀胱截石位放置舉宮器，經(jīng)臍輪上方做橫切口，長度約1 cm，穿刺并充入二氧化碳形成氣腹，使氣腹壓力保持在13 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）左右，在穿刺管引導下置入腹腔鏡，在其直視下于左下腹、右下腹兩側麥氏點做2個孔，放置腹腔鏡器械，對子宮肌瘤進行仔細探查，了解其部位、大小、位置、個數(shù)等。若患者為肌壁間肌瘤，注入縮宮素，應用單極電凝和電刀經(jīng)正中位置切開子宮肌層，到達肌瘤包膜層后停止，應用抓鉗將肌瘤牽拉剔除，確保與包膜充分分離，術中患者若有出血現(xiàn)象，給予電凝止血。使用可吸收腸線對創(chuàng)口進行縫合，關閉肌壁，待無活動性出血后，充分沖洗腹腔，進行防粘連處理；若患者為漿膜下肌瘤，用套扎線圈套扎肌瘤或在肌瘤蒂部打結，并切下肌瘤，同時，給予電凝止血，縫合，關閉肌壁；若患者為闊韌帶肌瘤，切開闊韌帶至肌瘤，使用抓鉗對肌瘤進行旋轉、牽拉、分離，待剝離肌瘤核后給予電凝止血，縫合，關閉肌壁，注意避開血管和輸尿管。

1.2.2術后處理兩組患者術后均給予補液、抗感染等治療，24 h后拔出尿管，觀察無異常情況后出院。

1.2.3觀察指標（1）采用疼痛視覺模擬評分（visual analog scale of pain，VAS）［3］對兩組患者疼痛情況進行評價，共10分，分數(shù)越高，說明疼痛越嚴重；（2）觀察并記錄兩組患者手術時間、術中出血量、術后排氣時間、住院時間等；（3）統(tǒng)計兩組患者切口感染、盆腔粘連、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1　兩組患者一般資料比較

2　結　果

2.1兩組患者VAS、手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間比較觀察組患者手術時間明顯長于對照組，VAS、術中出血量明顯低于對照組，術后排氣時間、住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者VAS、手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間比較（±s）

表2　兩組患者VAS、手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間比較（±s）

注：-表示無此項。

組別n VAS（分）手術時間（min）術中出血量（mL）術后排氣時間（h）住院時間（d）觀察組對照組70 50 t P --2.61±0.69 6.09±1.23 19.738 ＜0.05 75.07±16.83 60.01±15.47 4.996 ＜0.05 89.96±14.31 143.37±20.06a16.116 ＜0.05 19.28±3.39 39.66±4.89 26.974 ＜0.05 5.83±0.54 7.91±0.86 16.254 ＜0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.776，P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討　論

目前，子宮肌瘤發(fā)病原因尚不明確，有學者認為，性激素、人胎盤催乳素、正常肌層細胞突變及局部生長因子間的較為復雜的相互作用可導致子宮肌瘤的發(fā)生［4］。子宮肌瘤的治療方式有保守治療和手術治療2種，對無明顯癥狀的患者或不宜手術者可給予保守治療，癥狀明顯者需給予手術治療。保守治療時常采用促性腺激素類藥物（如戈舍瑞林、曲普瑞林、促性腺激素釋放激素激動劑-a、亮丙瑞林）、他莫昔芬、達那唑、米非司酮、雄激素類藥物等［5］；子宮切除術、常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術、腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤常用手術方式［6］。

子宮作為女性的生殖器官，具有復雜的內分泌功能，可分泌激素、細胞因子等，亦可接受卵巢性激素作用，同時，成為卵巢性激素的作用靶器官，在機體局部或全身發(fā)揮著重要作用［7］。正常女性子宮內分泌與卵巢內分泌功能保持著精準的動態(tài)平衡，若行子宮切除術會對女性的生殖功能造成影響，打破原有的平衡狀態(tài)，甚至誘發(fā)卵巢早衰，且子宮切除術血管的結扎部位可能位于卵巢周圍，干擾了卵巢的血液供應，導致患者內分泌紊亂，不利于患者的身心健康，除部分出現(xiàn)惡變的子宮肌瘤患者外，大多數(shù)患者要求保留子宮［8］。常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術操作方便，適應證廣，對技術要求較低，所需費用較少，且能保留患者子宮。本研究結果顯示，常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術手術時間為（60.01±15.47）min，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術時間為（75.07±16.83）min，表明常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術手術時間較短，所以，常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術在臨床治療子宮肌瘤中仍具有重要地位［9］。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術切口較小，降低了發(fā)生感染的風險，加快了患者術后恢復速度，采用電凝具有良好的止血效果，且在盆腔鏡直視下操作，術野清晰，能全面掌握患者盆腔及肌瘤狀況，在徹底剔除肌瘤的同時可減少對輸尿管等周圍組織的傷害，能有效保持患者盆腔環(huán)境穩(wěn)定，降低感染發(fā)生率，同時，保留了患者的生理功能和器官的完整性［10］。本研究結果顯示，觀察組患者VAS、術中出血量、術后排氣時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術在緩解患者疼痛、降低術中出血量、胃腸道功能恢復、術后康復速度方面均優(yōu)于常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術。Zhang等［11］研究顯示，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者排氣時間、住院時間等觀察指標均短于常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術，與本研究結果一致。常規(guī)開腹子宮肌瘤剔除術切口較大、止血不良，可能對周圍器官造成損傷。本研究觀察組患者手術時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術手術時間較長，可能與腹腔鏡切口較小、子宮肌瘤剔除較為困難、鏡下縫合較麻煩等有關。本研究觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術后并發(fā)癥較少，安全性較高。另外，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術對醫(yī)生技術要求較高，術前應掌握患者子宮肌瘤分布情況及形態(tài)，正確且仔細辨認肌瘤基底，避免對患者造成不必要的損害。同時，有關研究表明，當子宮肌瘤多于7個、直徑大于7 cm時行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術較困難［12］。因此，當患者子宮肌瘤較多、直徑較大、剝離創(chuàng)面較大時應建議患者選擇常規(guī)開腹手術。

總之，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤能加快患者恢復，安全性高，臨床效果明顯，具有較高的應用價值。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.044

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1009-5519（2016）17-2729-03

2016-05-14）