地佐辛超前鎮痛在兒童腹腔鏡闌尾切除術中的應用

周　靜（淮安市婦幼保健院麻醉科，江蘇223002）

地佐辛超前鎮痛在兒童腹腔鏡闌尾切除術中的應用

周靜（淮安市婦幼保健院麻醉科，江蘇223002）

目的觀察地佐辛超前鎮痛在兒童腹腔鏡闌尾切除術中的應用效果。方法采用隨機數字表法將2015年6～12月收治的40例兒童腹腔鏡闌尾切除術患兒隨機分為地佐辛組和對照組，每組20例。常規誘導插管成功后術中采用靜吸復合麻醉，手術結束前約15 min地佐辛組靜脈注射地佐辛0.10 mg/kg，對照組不追加藥物，觀察患兒術后呼吸恢復及拔管時間，記錄兩組患兒術后1、2、4、6、8 h疼痛視覺模擬評分（VAS），同時，觀察不良反應發生情況。結果兩組患兒術后呼吸恢復及拔管時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；地佐辛組患兒術后2、4、6 h VAS明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組患兒均未發生嚴重不良反應。結論地佐辛用于兒童腹腔鏡闌尾切除術超前鎮痛效果良好，且未發生嚴重不良反應。

兒童；鎮痛/方法；闌尾切除術；腹腔鏡；地佐辛

腹腔鏡手術相對于常規手術具有創傷小、對患者內環境干擾輕、手術并發癥和病死率較低等優點。但其術后疼痛刺激所致的應激反應使小兒生理、心理發生變化，甚至可能形成不愉快記憶。理想的小兒術后鎮痛需避免嗜睡、呼吸抑制和嘔吐等不良反應，提高患兒術后舒適度和圍術期安全。

地佐辛是阿片受體激動-拮抗劑，對κ受體完全激動，鎮痛作用強，呼吸抑制及藥物成癮性發生率低，臨床常用于術后鎮痛，但其用于兒童腹腔鏡術后超前鎮痛的報道甚少。本院采用地佐辛對腹腔鏡闌尾切除術患兒給予超前鎮痛，效果良好，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年6～12月收治的腹腔鏡闌尾切除術患兒40例，年齡4～10歲，體質量12～37 kg，美國麻醉醫師協會分級Ⅰ～Ⅱ級，近期無上呼吸道感染，心、肺、肝、腎疾病，藥物、食物過敏等。采用隨機數字表法將40例患兒隨機分為地佐辛組和對照組，每組20例。兩組患兒一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患兒一般資料比較（±s）

表1　兩組患兒一般資料比較（±s）

組別n　性別（n）男女年齡（±s，歲）體質量（±s，kg）手術時間（±s，min）麻醉時間（±s，min）地佐辛組對照組20 20 17 18 3 2 6.7±2.3 6.1±1.9 21.6±2.7 19.9±3.5 45.9±12.6 41.2±10.2 60.5±11.3 54.7±13.8

1.2方法

1.2.1麻醉方法患兒入室后常規監護血壓、脈搏血氧飽和度、心電圖等，不給予術前用藥，建立靜脈通道后靜脈注射戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，批號：150504）0.01 mg/kg、維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，批號：141001）0.10mg/kg、芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，批號：20140701）3.00 μg/kg、丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司，批號：1409261）2.00 mg/kg，麻醉誘導成功后插入氣管導管，連接麻醉機控制呼吸，術中持續泵注維庫溴銨0.10 mg/（kg·h）、丙泊酚8.00 mg/（kg·h），1%～3%七氟烷（上海恒瑞醫藥有限公司，批號：14121831）持續吸入，術中維持二氧化碳進氣壓力為8～10 mm Hg（1 mmHg=0.133kPa），呼氣末二氧化碳分壓為35～40mm Hg，手術結束前約15 min停用七氟烷及維庫溴銨。此時，地佐辛組靜脈注射地佐辛（揚子江藥業集團有限公司，批號：14022041）0.10 mg/kg，對照組不追加藥物。兩組患兒縫皮時均停用丙泊酚。待患兒自主呼吸平穩后拔除氣管導管，送麻醉蘇醒室由專人監護。

1.2.2觀察指標觀察兩組患兒術后呼吸恢復及拔管時間，記錄術后1、2、4、6、8 h疼痛視覺模擬評分（visual analog scale of pain，VAS），0～3分為鎮痛良好，4～6分為中等疼痛，7～10為嚴重疼痛。如疼痛達到7分可口服曲馬朵（德國格蘭特有限公司，批號：00232E）1.00 mg/kg，同時，觀察術后呼吸抑制、皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、頭昏、嗜睡等不良反應發生情況。

1.3統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患兒術后呼吸恢復及拔管時間比較兩組患兒呼吸恢復及拔管時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2　兩組患兒術后呼吸恢復及拔管時間比較（±s，min）

表2　兩組患兒術后呼吸恢復及拔管時間比較（±s，min）

組別地佐辛組對照組n 呼吸恢復時間　拔管時間20 20 5.2±1.3 6.4±1.1 8.9±2.4 8.2±1.9

2.2兩組患兒術后VAS比較兩組患兒術后1、8 h VAS比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），地佐辛組患兒術后2、4、6 hVAS明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患兒術后VAS比較（±s，分）

表3　兩組患兒術后VAS比較（±s，分）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別地佐辛組對照組n 術后1 h　術后2 h　術后4 h　術后6 h　術后8 h 20 20 1.7±0.6 1.9±0.8 2.3±0.9a4.1±1.3 3.1±1.1a5.8±1.9 3.5±1.6a6.7±1.5 5.2±1.3 6.9±2.2

2.3兩組患兒術后不良反應發生情況比較地佐辛組患兒中術后發生嗜睡1例，對照組患兒中術后發生嘔吐1例；兩組患兒術后8 h內追加曲馬朵鎮痛各2例，兩組患兒均未發生其他不良反應。兩組患兒術后不良反應發生率相同（均為20%，4/20），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討　論

近年來，兒童腹腔鏡手術種類逐漸增多，術后疼痛屬輕至中度，術后疼痛可能來自切口疼痛、內臟痛和牽涉性疼痛。超前鎮痛是指在疼痛刺激前采取鎮痛措施，以消除或減輕疼痛向中樞神經系統傳遞，達到較好的術后鎮痛效果［1］。

術后靜脈鎮痛最常用阿片類藥物，阿片受體可分為μ、κ、δ 3種，分布于中樞神經系統不同部位。激動μ受體產生脊髓以上鎮痛，導致呼吸抑制、胃腸蠕動減弱、惡心、嘔吐及藥物依賴等，與鎮痛及欣快感有關。激動κ受體產生脊髓水平鎮痛、鎮靜，與縮瞳有關。δ受體與焦慮及心血管系統興奮有關。

地佐辛是人工合成的混合型阿片受體激動-拮抗劑，一方面對κ受體完全激動，產生確切的鎮痛作用；同時，又部分拮抗μ受體，降低了呼吸抑制和成癮性發生率，且對δ受體活性極弱，不產生煩躁、焦慮感。目前，對地佐辛用于成人超前鎮痛的研究結果表明其效果確切，且不良反應少［2-3］，但對其用于兒童的超前鎮痛的研究甚少。張玲等［4］對小兒扁桃體術后應用地佐辛超前鎮痛進行了研究，結果表明，地佐辛不影響患兒術后自主呼吸恢復時間，拔管及蘇醒時間與對照組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），與本研究結果一致。由于地佐辛對不同類型阿片受體的作用方式不同，可不同程度拮抗殘留的芬太尼等阿片類鎮痛藥物，故不會影響呼吸恢復時間，不延長拔管及蘇醒時間［5］。成人腹腔鏡膽囊切除術前10 min靜脈注射地佐辛5.00 mg，不影響自主呼吸恢復及蘇醒時間［6］；提示地佐辛可用于不同手術的超前鎮痛。

本研究結果表明，地佐辛組患兒術后2～6 h鎮痛效果良好，兩組患兒術后8 h VAS比較，差異無統計學意義（P＞0.05），提示地佐辛鎮痛作用時間持續約6 h。藥代動力學研究表明，地佐辛靜脈注射15 min起效，可持續6 h有效，在肝內與葡萄糖醛酸結合而失效，代謝物隨尿液排出［7］。趙慧等［8］研究顯示，應用地佐辛超前鎮痛術后8 h內無須應用鎮痛藥，這種作用持續時間的差異，可能與兒童藥物代謝不同于成人有關。有研究在麻醉誘導前給予地佐辛，結果表明，地佐辛能明顯減輕腹腔鏡術后疼痛，改善患者術后狀況［9］。

理想的術后鎮痛不僅需減輕疼痛，還要降低惡心、嘔吐等不良反應發生率，改善患兒術后生活質量。地佐辛對μ受體具有拮抗作用，可松弛胃腸道平滑肌，明顯降低惡心、嘔吐發生率［10］。由于其對內臟痛抑制效果好，降低了尿潴留發生率，術后自動排尿功能恢復早，無須保留導尿管，并能早期下床活動，有利于患者術后康復。本研究結果顯示，兩組患兒均未發生嚴重不良反應。

綜上所述，地佐辛用于兒童腹腔鏡闌尾切除術超前鎮痛可減輕患兒術后疼痛，術后8 h內未發生呼吸抑制等嚴重不良反應。但其用于兒童的安全性尚需更多臨床研究證實。

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［4］張玲，任祖華，呂金英.地佐辛超前鎮痛對小兒扁桃體手術后瑞芬太尼痛覺過敏的影響［J］.現代實用醫學，2013，25（8）：906-908.

［5］巢齊放，王強.地佐辛在全麻蘇醒期的應用［J］.中國醫學創新，2011，8（19）：55-56.

［6］王翠寶，魏南服，馮宇峰.地左辛超前鎮痛用于全麻腹腔鏡膽囊切除術患者的對比研究［J］.中國醫藥指南，2015，13（18）：27-29.

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［8］趙慧，蔡秋萍.地佐辛超前鎮痛在泌尿外科腹腔鏡手術中的應用［J］.中國處方藥，2015，13（3）：106-107.

［9］田玉麟，張東亞.地佐辛超前鎮痛在腹腔鏡手術中的應用［J］.現代中西醫結合雜志，2013，22（35）：3960-3962.

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.034

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1009-5519（2016）17-2710-02

2016-04-24）