血栓和出血性疾病中血栓彈力圖與常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性分析

李明輝，時(shí)　露（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

血栓和出血性疾病中血栓彈力圖與常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性分析

李明輝，時(shí)露（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

目的探討血栓和出血性疾病中血栓彈力圖（TEG）與常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性及其應(yīng)用價(jià)值。方法回顧性分析該院2015年5月至2016年3月收治的80例血栓與出血性疾病患者的TEG及常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果，將TEG各參數(shù)［凝血反應(yīng)時(shí)間（R值）、凝血形成時(shí)間（K值）、凝塊形成速率（Angle角）、血栓最大振幅（MA值）］與常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)［凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fg）、血小板計(jì)數(shù)（Plt）］逐一進(jìn)行雙變量Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果TEG的R值與PT、APTT、Fg相關(guān)（r=0.487、0.523、-0.270，P=0.000、0.000、0.037），與APTT相關(guān)性最明顯，與Plt無關(guān)（r=-0.226，P=0.082）；K值與Fg、Plt相關(guān)（r=-0.531、-0.610，P=0.000、0.000），與PT、APTT無關(guān)（r=0.154、0.135，P=0.240、0.305）；Angle角與PT、APTT、Fg、Plt均相關(guān)（r=-0.377、-0.394、0.729、0.762，P= 0.003、0.002、0.000、0.000）；MA值與APTT、Fg、Plt相關(guān)（r=-0.278、0.765、0.828，P=0.031、0.000、0.000），與PT無關(guān)（r=-0.176，P=0.179）；K值、Angle角和MA值均與Plt相關(guān)性最明顯。結(jié)論TEG與常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)具有一定相關(guān)性，但對(duì)凝血功能異常的反應(yīng)重點(diǎn)各有不同，不能互相取代，應(yīng)結(jié)合臨床需要，將二者進(jìn)行優(yōu)化組合，為相關(guān)疾病的臨床診斷及用藥監(jiān)測(cè)提供更有效的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

血栓彈力描記術(shù)；血液凝固；血小板計(jì)數(shù)；實(shí)驗(yàn)室技術(shù)和方法

血栓和出血性疾病一直是血液學(xué)的重要研究方向之一，與很多嚴(yán)重危害人類健康的疾病密切相關(guān)，如腦梗死、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病等。臨床對(duì)該類疾病的分類診斷、療效觀察和藥物監(jiān)測(cè)依賴于一系列常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)包括凝血酶原時(shí)間（prothrombin time，PT）、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值、活化部分凝血活酶時(shí)間（activated partial thromboplastin time，APTT）、凝血酶時(shí)間（thromboplastin time，TT）、纖維蛋白原（fibrogen，F(xiàn)g）、血小板計(jì)數(shù)（blood platelet count，Plt）等。近年來，血栓彈力圖（throm boela-stogram，TEG）作為一種新型的反映血液凝固動(dòng)態(tài)變化的指標(biāo)已越來越廣泛地應(yīng)用于各類可能出現(xiàn)凝血功能障礙的疾病中［1］。TEG是一種血凝塊形成動(dòng)力學(xué)描記圖，屬血液流變學(xué)檢測(cè)的一種［2］，能完整地監(jiān)測(cè)從凝血開始至血凝塊形成及纖維蛋白溶解全過程。對(duì)凝血因子、Fg、血小板聚集功能及纖維蛋白溶解等方面進(jìn)行凝血全貌的檢測(cè)和評(píng)估［3］，常用指標(biāo)包括凝血反應(yīng)時(shí)間（R值）、凝血形成時(shí)間（K值）、凝塊形成速率（Angle角）、血栓最大振幅（MA值）等。本研究探討了血栓和出血性疾病中TEG與常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)的相關(guān)性及其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集本院2015年5月至2016年3月收治的80例在同一時(shí)間進(jìn)行TEG和常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)檢查的血栓和出血性疾病住院患者的臨床資料。80例患者中男42例，女38例；年齡21～90歲，中位年齡68歲。

1.2方法

1.2.1TEG檢測(cè)采用美國Haemoscope公司生產(chǎn)的Model 5000血栓彈力圖儀檢測(cè)TEG，主要參數(shù)為R值、K值、Angle角、MA值等。

1.2.2常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)測(cè)定采用 Sysmex-CS5100全自動(dòng)血凝儀測(cè)定常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)，主要參數(shù)為PT、APTT、Fg。采用邁瑞B(yǎng)C-5310全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀測(cè)定Plt，試劑均為廠家配套試劑。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。以單樣本K-S檢驗(yàn)分析TEG、常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)各參數(shù)測(cè)定值是否呈正態(tài)分布。正態(tài)分布計(jì)量資料以±s表示，采用Pearson相關(guān)分析；非正態(tài)分布資料以第25百分位數(shù)（twenty-fifth percentile，P25）、第75百分位數(shù)（seventy-fifth percentile，P75）表示，采用Spearman相關(guān)分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1TEG與常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)各參數(shù)測(cè)定值K-S檢驗(yàn)分析TEG與常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)各參數(shù)測(cè)定值均為非正態(tài)分布（P＜0.05），見表1。

表1　TEG與常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)各參數(shù)測(cè)定值K-S檢驗(yàn)分析（n=80）

2.2TEG與常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)性分析R值與PT、APTT、Fg相關(guān)，與Plt無關(guān)，與APTT相關(guān)性最明顯；K值與Fg、Plt相關(guān)，與PT、APTT無關(guān)，與Plt相關(guān)性最明顯；Angle角與PT、APTT、Fg、Plt均相關(guān)，與Plt相關(guān)性最明顯；MA值與APTT、Fg、Plt相關(guān)，與PT無關(guān)，與Plt相關(guān)性最明顯，見表2。

表2　TEG與常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)相關(guān)性分析

3　討　論

隨著血栓與出血性疾病日益嚴(yán)重地威脅人類健康，相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)出現(xiàn)了許多新的研究熱點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)。我國一些三甲醫(yī)院于2000年率先在麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)病房、器官移植等重癥科室應(yīng)用TEG指導(dǎo)術(shù)中成分輸血和凝血相關(guān)藥物的應(yīng)用［4］。近年來，檢驗(yàn)科已逐步應(yīng)用TEG作為凝血功能檢測(cè)的篩選和補(bǔ)充［5］。常規(guī)凝血功能檢測(cè)只是檢查離體血漿凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的一部分或纖維蛋白溶解部分的情況，是凝血過程片段的描記。而TEG能完整地監(jiān)測(cè)從凝血開始至血凝塊形成及纖維蛋白溶解的全過程，是整體評(píng)價(jià)凝血功能的一項(xiàng)敏感的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)［6］。本研究通過回顧性分析、總結(jié)血栓和出血性疾病患者TEG（R值、K值、Angle角、MA值）與常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)（PT、APTT、Fg、Plt）檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性及特點(diǎn)，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

TEG的R值表示從放入血液標(biāo)本開始到第一個(gè)纖維蛋白形成所用的時(shí)間，主要反映凝血因子的質(zhì)和量［7］。本研究結(jié)果顯示，R值與PT、APTT、Fg相關(guān)，與APTT相關(guān)性最明顯，可能由于TEG檢測(cè)的凝血過程由高嶺土所激活［8］，與APTT有相似效果，所以，R值對(duì)內(nèi)源性凝血因子的反映高于外源途徑。R值縮短表示凝血因子活性升高，血液呈高凝狀態(tài)，反之，表示凝血因子缺乏或應(yīng)用了抗凝劑。

K值表示血液樣本從R值終點(diǎn)起至血凝塊達(dá)到一定的堅(jiān)固程度所需的時(shí)間，反映纖維蛋白形成及相互交聯(lián)使血凝塊達(dá)到一定強(qiáng)度的速度，與內(nèi)、外源凝血的共同途徑均相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，K值與Fg相關(guān)（r=-0.531，P=0.000），表明K值越小，F(xiàn)g功能越亢進(jìn)，血液呈高凝狀態(tài)，反之，提示Fg功能低下或凝血酶不足，血液呈低凝狀態(tài)。

Angle角表示纖維蛋白凝塊形成及加固的速率，Angle角越大，表明血塊生成越快。本研究結(jié)果顯示，其與常規(guī)凝血功能檢測(cè)各指標(biāo)均相關(guān)。

MA值反映的是血凝塊的堅(jiān)硬度及穩(wěn)定性，主要反映血小板的數(shù)量和功能［7］。由表2可見，MA值在TEG各參數(shù)中與Plt相關(guān)最緊密（r=0.828，P=0.000），是TEG反映血小板功能的重要參數(shù)，但由于血小板功能也明顯影響凝血酶和纖維蛋白的形成，故血小板質(zhì)和量的異常也導(dǎo)致K值和Angle角異常。本研究結(jié)果顯示，MA值與APTT、Fg、Plt均明顯相關(guān)，說明MA值不但受血小板質(zhì)和量的影響，也受凝血因子的影響，原因在于凝血酶是血小板最重要的激活劑，所以，根據(jù)MA值判定凝血功能時(shí)也應(yīng)結(jié)合各凝血因子綜合判定。由表2可見，K值、Angle角、MA值均與Plt相關(guān)性最明顯，表明TEG檢測(cè)對(duì)血小板質(zhì)和量的變化最為敏感。有研究表明，TEG在反映血小板功能抑制情況及預(yù)測(cè)抗血小板藥物治療的缺血事件能力不亞于“金標(biāo)準(zhǔn)”——比濁法，甚至更優(yōu)于比濁法［9］。

綜上所述，TEG與常規(guī)凝血功能檢測(cè)指標(biāo)具有較大程度的相關(guān)性，但對(duì)凝血功能異常的反映各有側(cè)重點(diǎn)，不能簡(jiǎn)單地互相取代。應(yīng)結(jié)合臨床需要，將二者進(jìn)行優(yōu)化組合，為相關(guān)疾病的臨床診斷及用藥監(jiān)測(cè)提供更有效的實(shí)驗(yàn)依據(jù)。另外，本研究在病例選擇、樣本數(shù)量等方面存在一定局限性，研究結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)報(bào)道有一致之處，也有不同之處；TEG的其他參數(shù)，如CI值、LY30等與纖溶相關(guān)的指標(biāo)尚未涉及［10］，因此，需進(jìn)一步研究以獲得更全面和準(zhǔn)確的結(jié)論。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.17.030

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1009-5519（2016）17-2703-02

2016-04-20）