彩色多普勒超聲在肛周膿腫術前定位中的應用

沈宏雯　徐朝暉　周　樂

彩色多普勒超聲在肛周膿腫術前定位中的應用

沈宏雯徐朝暉周樂

目的 探討彩色多普勒超聲在肛周膿腫術前定位中的應用價值。方法 使用淺表高頻彩色多普勒超聲結合經直腸腔內超聲對62例肛周膿腫患者進行術前定位，將肛周膿腫及肛瘺內外口位置作出體表標志。結果 62例肛周膿腫按照術前定位術后診斷符合率達100% 。結論 淺表高頻彩色多普勒超聲結合經直腸腔內超聲能清晰顯示肛周膿腫及肛瘺內外口的位置，為臨床手術方式的選擇提供可靠定位依據。

彩色多普勒超聲 肛周膿腫 術前定位

肛周膿腫是是肛門外科的常見多發病，肛周膿腫是指肛管直腸周圍軟組織及其周圍間隙內發生的急性化膿性感染，常并發肛瘺。多見于20～40歲的男性，男女發病比例約為3～4：1［1］。目前臨床治療肛周膿腫最常用的治療方法是一次性根治術，此方法可以減少患者痛苦，縮短治療時間，明顯提高治愈率［2］。隨著彩色多普勒（CDFI）超聲在肛周疾病上的應用，不但使肛周膿腫的準確診斷成為可能，更能夠為其治療提供定位分析，有助于選擇合理的手術方法。作者對本院2014年2月至2015年2月62例肛周膿腫患者術前行超聲定位，均取得良好效果。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 本組資料62例，均為本院住院患者，男52例，女10例；年齡19～52歲，平均37歲。臨床均有肛周及會陰部疼痛、局部紅腫、觸及腫塊并有波動感，均有不同程度的發熱。

2　結果

2.1超聲與手術結果比較 經高頻及直腸腔內超聲診斷肛周膿腫62例，伴瘺管21例；病灶最小0.5cm×0.6cm，最大5.2cm×2.3cm；58例為單發病灶，4例為＞2個病灶。全部患者均經術前定位及手術證實，手術按超聲診斷顯示與距肛周皮膚最淺的距離；膿腔的范圍、走行方向，同時檢查有無瘺道，瘺管的走行方向，肛周膿腫超聲診斷與術后診斷符合率為100%。21例瘺管內口位置與術中結果比較符合18例，內口位置超聲診斷準確率為86%。

2.2肛周膿腫聲像圖特征 本組62例患者均為診斷明確適合手術的中晚期膿腫，聲像圖表現可分為二型：（1）混合型：該型為膿腫形成中期，表現為實性回聲混合壁較厚的液化腔，形態不規則，腔內見粗細不均的點狀回聲，探頭加壓見病灶內液化腔變形，CDFI顯示實性區域及周邊見點狀血流信號，液化腔內無血流信號（圖1A）。（2）囊塊型：該型為膿腫成熟期，表現為邊界清晰的液性暗區，壁厚不均，暗區內見點狀或片狀回聲，探頭加壓，病灶形態改變。CDFI示病灶周邊少許血流信號，暗區內無血流信號（圖1B）。瘺管超聲表現肛周一條或多條條索狀低回聲，走行呈直線或迂曲呈蚯蚓狀，探查需明確走行方向，并標于體表；內瘺口表現為括約肌黏膜連續性中斷或肛管壁局限低回聲，操作時要強調多方位掃查，注意避開直腸氣體干擾。本組有3例經直腸超聲內瘺口顯示欠清晰，分析原因可能為膿腫過高，組織結構顯示不滿意。

2.3按照肛周膿腫發生部位分型 肛周皮下膿腫32例、坐骨直腸窩膿腫12例、直腸后膿腫10例、高位肌間膿腫8例。

圖1　肛周膿腫彩色多普勒超聲圖

3　討論

肛周膿腫是肛管直腸周圍軟組織或周圍間隙內發生急性化膿性感染并進一步形成的膿腫，多數膿腫在穿破或手術切開引流后形成肛瘺［4］，據報道形成肛瘺的概率在70%左右［5］，根據膿腫的部位可分為肛周皮下膿腫，坐骨直腸窩膿腫，直腸后膿腫和高位肌間膿腫［6］，臨床上以肛周皮下膿腫最為常見。

手術治療是肛周膿腫的常用方法，膿腫是否形成是決定肛周膿腫是否手術的關鍵，而準確尋找內口，徹底清除原發病灶是根治手術成敗的關鍵［7］，了解肛周膿腫及瘺管的結構直接影響手術方案、手術方式及預后［8，9］。由于以往診斷方法對膿腫的范圍及液化程度診斷不明確，致使手術治療存在一定盲目性。本資料發現根據臨床指診能診斷大部分肛周膿腫，但肛周深部、黏膜下、坐骨直腸窩等處小膿腫容易漏診，是否肛瘺更難判斷，經肛周淺表超聲能準確探及皮下或淺表黏膜下膿腫，但對深部膿腫顯示不佳，極易遺漏深部膿腫病變及瘺管，尤其是深部高位肌間、直腸間隙的病灶，經直腸單平面線陣探頭可彌補淺表高頻線陣探頭及臨床指診的不足，從側面清晰顯示各剖面肛門內、外括約肌，聯合縱肌以及腸壁各層結構，探頭可多角度旋轉，明確病變具體點位、形態及病變范圍，以及瘺管內口、瘺管走向、并能探查入肛深度。

綜上所述，用淺表高頻及經直腸腔內超聲在術前診斷肛周膿腫，能較直觀的顯示病灶位置、大小、數量、成熟度、膿腔大小、膿腔壁的厚薄以及膿腫之間是否相通，還可提供瘺管的位置、形態、大小范圍及數目，與肛管齒狀線間的關系［10］，準確指導臨床醫生有針對性的選擇手術方式及手術切口，確定手術方向、角度及深度，確保徹底清創，引流通暢，避免臨床手術時損傷肛門功能，明顯減少肛瘺的復發，提高一次性手術的治愈率，減輕患者的痛苦，為臨床診斷治療提供可靠的影像學依據，從而具有較高的臨床應用價值。

1 許長年，梁建成.高頻線陣型超聲波在肛瘺診斷中的應用.大腸肛門外科雜志，2004，10（1）：28～30.

2 劉濤，高寶萍.一次性根治術治療直腸周圍膿腫治療中的價值.中國實用醫藥，2013，8（34）：31～32.

3 張瑋瑋，張新炎，王靖.高頻淺表與腔內探頭聯合應用對肛周膿腫手術的指導價值.武警醫學，2014，25（6）：602～604.

4 葉玲，鄭鳴霄，陳鴻.超聲診斷在肛周膿腫、肛瘺的臨床應用.福建中醫學院學報， 2003，13（2）：11～13

5 張有生，劉希家，王運來.一次根治術治療瘺管性肛周膿腫的研究進展.中國肛腸病雜志，2004，24（5）：38～39.

6 高春芳.現代結腸手術學.濟南：山東科學技術出版社，2004.452.

7 張旗，范劍鋒，翟敏，等.肛周超聲對肛周膿腫一次根治術的臨床診斷價值.結直腸肛門外科，2010，16（2）：92～94.

8 張曉蓉，陳真，彭勃.高頻線陣及經直腸腔內超聲對肛瘺及肛周膿腫的診斷價值.中國醫學影像技術，2008，24（7）：1086～1088.

9 胡智亮，陳紅錦.直腸腔內超聲在高位肛門直腸周圍膿腫術前評估中的應用研究.福建中醫藥，2007，38（6）：10～11.

10 杜聯芳，楊夢玲，王譯.高頻超聲診斷肛周膿腫的價值.中華超聲影像學雜志，2003，12（1）：56.

324000 浙江省衢州市中醫醫院

1.2儀器與方法 采用Philips HD11彩色多普勒超聲診斷儀，配有淺表高頻探頭，頻率5～10 MHz，經直腸單平面線陣探頭，頻率5～7MHz。檢查時患者取胸膝位，充分暴露肛門，檢查前清潔肛門周圍［3］。直腸指檢了解肛門、肛管、直腸有無腫塊、出血、狹窄。用覆有安全套并涂有超聲耦合劑的高頻探頭以肛門為圓心沿順時針方向掃查，顯示皮下組織層，發現病灶后，重點觀察和記錄病灶的數量、大小、位置、深度與距肛周皮膚的距離；膿腔的范圍、走行方向。同時檢查有無瘺道，瘺管的走向及其分支情況，內口的位置。用CDFI觀察病灶內部及周邊的血供情況。對某些病灶位置較深或臨床癥狀明顯而肛門掃查未見明顯病灶者可經直腸腔內探查，將覆有安全套并涂有超聲耦合劑的腔內探頭，在肛門松弛情況下緩慢插入肛管直腸，轉動探頭順時針做環形掃查，及時調整深度及方向，發現病灶后測其大小及距肛門的距離，觀察內部回聲，膿腔大小，與肛門括約肌的關系，有無瘺管等，同時應用CDFI觀察病變區域的血液供應情況。并用記號筆在體外進行標示。