多模式疼痛管理對髖關節置換患者康復的影響

侯鴿平

多模式疼痛管理對髖關節置換患者康復的影響

侯鴿平

目的 探討髖關節置換術后疼痛管理對緩解患者疼痛及促進早日康復的效果。方法 將收住的80例患者列入觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，每組各40例，患者以知情同意及自愿形式參與。對照組以常規按需鎮痛，觀察組則在對照組的基礎上進行疼痛管理（有效的疼痛評估、完善健康教育、積極的心理及社會支持、提供舒適的醫療休息環境、合理應用止痛藥物等）。采用視覺模擬評分法（VAS）進行術后疼痛的評估，給予及時有效的鎮痛治療。結果 患者主動膝關節屈伸活動、下床活動時間、術后出院滿意度比較，觀察組明顯優于對照組。結論 規范化疼痛管理可減少髖關節置換患者臥床時間，更有利于患者早日康復。

髖關節置換 疼痛管理 康復

人工髖關節置換術是指用人工材料制成的假體代替人體自身被破壞的髖關節，解決患者畸形、疼痛等各種功能障礙，改善和恢復患者各項運動機能，有效提高患者生活質量。在臨床工作中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之后的第五個生命體征［1］。據統計，75%的手術患者有比較明顯的術后疼痛，如術后疼痛控制不佳，可導致呼吸及心血管系統并發癥，不利于術后康復［2］。為了減輕患者的痛苦，讓患者安全舒適的度過功能鍛煉期，本院對其進行規范、多模式的疼痛管理，效果較好，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2011年1月至2012年1月本院行髖關節置換手術患者共80例，男43例，女37例；年齡48～98歲，平均73歲。髖關節發育不良6例，股骨頸骨折58例，股骨頭無菌性壞死13例，全髖關節置換術后翻修3例；其中合并心血管疾病62例（男34例，女28例）；全髖置換35例，股骨頭置換45例。

1.2疼痛管理方法 （1）術前教育認知干預：術前根據患者的教育程度及對事物的接受能力進行健康宣教，如麻醉方式、手術方式、手術醫師、術前準備內容、術后產生的不適及程度和應對方法。使患者了解疾病相關知識及對疼痛的一個正確認識。（2）心理和社會支持：患者的負性心理，可加重術后疼痛［3］。護士是疼痛患者及家屬的教育者和指導者［4］，良好的家庭支持系統能幫助患者保持心情愉快，提高痛閾值［2］。因此，護士要加強與患者及家屬的溝通，做好解釋及安慰工作，協助患者建立良好的家庭支持系統，消除顧慮，樹立戰勝疾病的信心。（3）創造舒適的休息環境：保持病房安靜、舒適，嚴控探訪人數及時間。保持適宜的溫濕度，避免陽光直射臉部。

2　結果

2.1兩組患者術后不同時間疼痛情況比較 見表1。

表1　兩組患者術后不同時間疼痛情況比較（±s）

表1　兩組患者術后不同時間疼痛情況比較（±s）

組別n術后VAS評分χ2值P值12h48h72h觀察組403.199±0.142.50±0.692.04±0.503.24＜0.01對照組404.29±0.153.49±0.792.54±0.60

2.2兩組患者術后康復對照比較 見表2。

表2　兩組患者術后康復對照比較

2.3兩組患者出院滿意度評估 見表3。

表3　患者出院滿意度評估［n（%）］

3　討論

國際疼痛研究學會將疼痛定義為：組織創傷或潛在的組織損傷引起的不愉快情感體驗和感覺。在臨床骨折的手術中，常因有骨折段端移位或手術切口造成組織損傷，導致術后大部分患者均出現不同程度的疼痛。本資料中80例手術患者術后均出現疼痛。近年來，隨著疼痛醫學的迅速發展，已將術后鎮痛視為提高患者安全、促進患者術后早日康復的重要環節，臨床醫護人員有責任、有義務為手術患者提供有效的術后鎮痛治療［5］。而在疼痛管理中護士起重要的作用。傳統觀念認為，所有鎮痛方法及鎮痛藥都有“副作用”，可用可不用時盡量不用，只有在患者無法耐受疼痛時才用或減少使用次數。而本資料表明，早期、及時、按時給予鎮痛干預更安全、更有效。所需鎮痛藥的強度和劑量也最低，可避免出現痛覺過敏、異常疼痛等難治性疼痛［6］。在80例髖關節置換術后患者中，作者通過完善健康教育、提供舒適的休息環境、積極的心理和社會支持、使用有效的止痛藥物和疼痛評估方法等一系列規范化的、多模式的疼痛管理措施，最終患者通過積極的康復訓練，關節功能恢復良好，實現早日下床活動，兩組術后康復對照表顯示，觀察組患者比對照組患者下床活動早2～3d。髖關節置換術后患者未發生呼吸及心血管等系統的相關并發癥，出院滿意度評估表顯示，觀察組滿意度明顯高于對照組。

1 趙繼軍，崔靜.護士在疼痛管理中的作用.中華護理雜志，2009，44（4）：383～384.

2 趙繼軍.疼痛護理學.北京：人民軍醫出版社，2005.8～9，311.

3 蘇冬梅，范嬌娥，劉廣萍，等.實用疼痛護理學.武漢：湖北科學技術出版社，2000.65～101.

4 趙繼軍.護士在疼痛管理中的地位與作用.解放軍醫院管理雜志，2005，12（2）：188.

5 易智慧.疼痛知識培訓對改善外科護士的疼痛管理知識和態度的效果.中國實用醫藥，2009，36（4）：254.

6 李沂紅，劉紅霞.骨科患者術后疼痛管理研究.中國傷殘醫學，2010，18（5）：17～19.

317100 浙江省三門縣人民醫院

1.3 疼痛的干預 （1）術后體位的安置：術后去枕平臥6h，患肢肢體下方墊一軟枕，兩腿之間放一梯形枕，使患肢處于外展中立位。之后抬高床頭約30°，開始進行患肢靜力性肌肉收縮鍛煉，促進肢體腫脹的消退，既有利于患者減輕疼痛，又有利于切口愈合。（2）音樂放松療法：根據患者的喜好選擇音樂，使患者放松，轉移對疼痛的注意力。（3）觸摸療法 ：觸摸是人際溝通最親密的動作，能讓患者感到被重視及關懷，提高痛覺閾。（4）按摩療法：術后給予按摩患肢，即予以向心性按摩肢體。既能松弛緊張的肌肉，又能加快局部血液循環。按摩既能促進肢體腫脹的消退，減輕疼痛，又可以預防下肢靜脈血栓的形成。（5）藥物干預：患者有疼痛反應時要及時處理，不能讓患者忍受疼痛，以免引起血壓及心率的異常波動：①手術時間長或切口較大者可用鎮痛泵止痛，要經常觀察其效果，保持通暢，教會家屬使用自控鍵的方法。②超前鎮痛，避免疼痛對機體的不利影響。患者術后切口疼痛多在麻醉作用消失后，感覺開始恢復，切口疼痛逐漸加劇，尤以手術當天下午及夜間為甚，次日減輕［2］。神經近端軸索斷端無樂變性在72h左右發生，刺激興奮傳入大腦導致疼痛可持續3～4d，少數患者因創傷突性或繼發早期低度感染可持續6～12d，且該手術方式適合老年患者，而老年人對疼痛的敏感性降低。疼痛研究表明，早期預防疼痛的治療方法可有效緩解隨后發生長時間的疼痛。超前鎮痛法的臨床應用提高了患者的痛閾，使鎮痛藥量減少，對于手術時間較長、手術損傷較大的患者在術后麻醉藥藥效未消失時即應按計劃用藥。

1.4疼痛測量及評估方法 疼痛測量采用視覺模擬評分法（VAS）。手術后患者回病房立即測量，以后定時或隨時測量疼痛程度，連續3d。將結果記錄在病情記錄單上，并告知醫生，醫生再根據患者具體病情制定個體化的鎮痛治療方案。記錄患者疼痛分值、術后功能鍛煉情況、下床活動時間及出院滿意度。出院滿意度表采用問卷形式調查，問卷調查表發放80人次，收回80人次，回收率100%。

1.5統計學方法 采用SPSS11.5統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。