丙酸氟替卡松與酮替芬對季節性過敏性鼻炎患者生理功能的影響比較

王　敏　張　軍

丙酸氟替卡松與酮替芬對季節性過敏性鼻炎患者生理功能的影響比較

王敏張軍

目的 探討丙酸氟替卡松對季節性過敏性鼻炎患者的各項鼻腔生理功能的影響。方法 選取2012年6月至2014年6月84例季節性過敏性鼻炎患者，分為對照組和觀察組。對照組患者在治療時接受酮替芬治療，觀察組患者接受丙酸氟替卡松治療。兩組患者基礎治療完全一致。比較兩組患者治療有效率和治療前后鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積、鼻纖毛運輸能力和鼻腔分泌物中SIgA含量等基本指標。結果 治療后，觀察組的治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05），兩組患者治療前各項生理指標差異均無統計學意義（P＞0.05），但治療后觀察組患者鼻腔容積和最小截面積明顯大于對照組患者（P＜0.05），同時觀察組患者鼻纖毛運輸能力和鼻腔分泌物中SIgA含量與對照組患者比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用丙酸氟替卡松對季節性過敏性鼻炎患者進行治療，可以顯著提高患者的鼻腔生理功能，值得臨床推廣。

丙酸氟替卡松 酮替芬 過敏性鼻炎 鼻腔生理功能

季節性過敏性鼻炎是以鼻癢、噴嚏、流清水樣鼻涕和鼻堵塞為主要癥狀的疾病［1］，其常影響患者的正常生活［2］。治療季節性過敏性鼻炎的主要藥物為抗組胺類藥物和糖皮質激素類藥物。丙酸氟替卡松為糖皮質激素類藥物中的一種。目前，臨床研究多集中在對兩類藥物的臨床療效比較和副作用上［3］，而對于丙酸氟替卡松對季節性過敏性鼻炎患者的鼻腔生理功能的影響鮮有研究報道。本文旨在探討丙酸氟替卡松對季節性過敏性鼻炎患者的各項鼻腔生理功能的影響，通過觀察兩組患者治療前后的臨床資料，分析丙酸氟替卡松對患者鼻腔各項生理功能指標的影響。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2012年6月至2014年6月本院確診為季節性過敏性鼻炎患者，診斷標準參照《耳鼻咽喉科診斷學》［4］，按照嚴格的納入標準和排除標準進行篩選后得到符合標準的84例患者。將其分為對照組和觀察組，每組各42例。其中，觀察組男21例，女21例；年齡19～56歲，平均年齡（34.2±3.6）歲。病程1.5～3年，平均病程（2.1±0.4）年。對照組男20例，女22例；年齡21～55歲，平均年齡（34.9±3.4）歲。病程1.6～3.2年，平均病程（2.2±0.3）年。對照組患者在治療時接受酮替芬治療，觀察組患者接受丙酸氟替卡松治療。兩組患者接受完全相同的基礎治療。兩組樣本在年齡、性別、病程等基本資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：符合診斷標準中對季節性過敏性鼻炎的定義，年齡16～60周歲，入院前未接受過其他激素或抗生素治療。排除標準：符合診斷標準但同時伴有鼻息肉、鼻部腫瘤的患者，處于妊娠期和哺乳期的患者，存在心肝肺腎等主要臟器損傷的患者，未完成治療或中途轉院的患者。

2　結果

2.1兩組患者治療前后鼻腔容積和鼻腔最小橫截面積比較 見表1。

表1　兩組患者鼻腔容積和最小橫截面積比較（±s）

表1　兩組患者鼻腔容積和最小橫截面積比較（±s）

組別n容積（cm3）最小橫截面積（cm2）治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值觀察組4217.32±3.7621.09±4.584.1230.0001.08±0.041.29±0.0618.8730.000對照組4217.45±3.5218.25±3.201.2260.2241.07±0.041.13±0.037.7770.000 t值0.1643.2941.14615.457 P值0.8700.0020.2550.000

2.2兩組患者鼻纖毛運輸能力比較 見表2。

表2　兩組患者鼻纖毛運輸能力比較（s）

表2　兩組患者鼻纖毛運輸能力比較（s）

組別n鼻纖毛運輸能力（mm/min）治療前治療后t值P值觀察組426.21±0.647.56±0.3412.0720.000對照組426.34±0.826.72±0.252.8730.006 t值0.81012.899 P值0.4200.000

2.3兩組患者鼻腔分泌物中SIgA含量比較 見表3。

表3　兩組患者鼻腔分泌物中SIgA含量比較（±s）

表3　兩組患者鼻腔分泌物中SIgA含量比較（±s）

組別n鼻腔分泌物中SIgA含量（μg/ml）治療前治療后t值P值觀察組4216.43±1.3222.45±1.6518.4640.000對照組4216.25±1.5617.43±1.493.5430.001 t值0.57114.634 P值0.5700.000

3　討論

季節性過敏性鼻炎患者的鼻腔功能受到炎性反應的影響，出現相應程度的變化，如鼻癢、鼻阻塞等，進一步將影響患者的鼻腔容積、鼻通氣能力和鼻纖毛運輸能力等。因此，對季節性過敏性鼻炎治療時，關注患者的鼻腔生理功能改善情況十分必要。鼻炎患者由于鼻阻塞，造成鼻阻力病理性上升，上呼吸道阻力也相應上升，有可能造成軟組織塌陷引起鼻腔容積進一步減少，同時，患者改用經口呼吸也不利于氣道的擴張。本資料結果顯示，采用丙酸氟替卡松氣霧劑治療的患者鼻腔容積和最小橫截面積較對照組患者有較大改善，幫助提高鼻腔通氣能力，改善鼻腔生理功能。且鼻纖毛運輸能力較對照組患者有較大改善，鼻纖毛運輸速率更快，有利于清除過敏原，幫助防止過敏反應的再次發生。鼻腔除了非特異性免疫以外，也具有特異性免疫。其特異性免疫主要是靠鼻黏膜分泌的分泌液完成。鼻腔分泌液中含有一類重要的抗體SIgA，有資料顯示［5］，當鼻黏膜受到外界過敏原刺激時，可分泌大量SIgA與病原體和微生物發生免疫反應，有效避免這些過敏原與鼻黏膜的直接接觸。本資料采用丙酸氟替卡松氣霧劑治療的患者治療后鼻腔分泌物中SIgA含量較對照組患者有較大提高，說明患者接受丙酸氟替卡松治療后，鼻黏膜生理功能有所提高，可以發揮特異性體液免疫。

1 Anolik R.Fluticasone furoate nasal spray： Profile of an enhanced-affinity corticosteroid in treatment of seasonal allergic rhinitis. Journal of asthma and allergy，2010，3：87～99.

2 Saulyte J， Regueira C， Montes-Martínez A， et al. Active or Passive Exposure to Tobacco Smoking and Allergic Rhinitis， Allergic Dermatitis，and Food Allergy in Adults and Children： A Systematic Review and Meta-Analysis. Novotny TE， ed. PLoS Medicine，2014，11（3）：e1001611.

3 王艷榆.氯雷他定治療季節性過敏性鼻炎的療效分析.中國美容醫學，2012，21（12）：271～272.

4 鄭中立.耳鼻咽喉科診斷學.第二版.北京：人民衛生出版社，1989.11.

5 許慧芬，潘曉琴，俞學銘，等.中藥穴位敷貼治療非發作期過敏性鼻炎患兒的療效觀察及護理.中國實用護理雜志，2012，28（9）：45～46.

716000 延安大學附屬醫院耳鼻喉二病區

1.2 儀器與試劑 （1）醫療器械：鼻阻力儀（GM吉姆公司NR6型）；鼻聲反射儀（GM吉姆公司A1型）；γ放射免疫計數器（安徽中科中佳科學儀器有限公司GC-300型）。（2）試劑：丙酸氟替卡松氣霧劑［每撳含丙酸氟替卡松125μg，葛蘭素史克制藥（重慶）有限公司］；富馬酸酮替芬片（1mg，浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠）。

1.3治療過程 兩組患者均接受完全相同的基礎治療，具體措施：（1）叮囑患者避免室外活動，多在通風條件良好的室內活動。（2）對患者進行過敏原檢測。（3）叮囑患者避免與過敏原再次接觸。在基礎治療的基礎上，給予觀察組患者丙酸氟替卡松氣霧劑，最初1周以內，2次/d，每次每個鼻孔噴入125μg，1周后，改為1次/d。3個月為1個療程。對照組患者接受口服酮替芬治療，口服1mg/次，2次/d，3個月為1個療程。均注意觀察患者的癥狀改善情況和治療順應性。

1.4觀察指標 （1）計算兩組患者治療前后鼻腔容積和鼻腔最小橫截面積：檢測儀器為鼻阻力計和鼻聲反射儀。檢測開始時，需保持背景噪聲分貝數＜30，受試者直立端坐，經口平靜呼吸，每次探頭接觸受試者鼻孔時，受試者立即停止呼吸，維持5s，左右鼻孔各檢測3次，數據標準差＜5%。（2）檢測患者治療前后鼻纖毛運輸能力：檢測方法為糖精試驗法，受試者端坐，平靜呼吸，在受試者下鼻甲內側放置一顆特定大小的糖精顆粒，受試者通過單純吞咽動作使糖精顆粒在鼻纖毛的運輸下由鼻咽向舌根部運動，記錄受試者放置糖精顆粒后至感覺到甜味的時間間隔以及糖精位置到咽后壁距離，以此計算鼻纖毛運輸能力。（3）受試者檢測鼻腔分泌物中SIgA含量：端坐，在其鼻腔中放入棉片，此時受試者略低頭，3min后取出棉片，收集鼻腔分泌物并將其保存在-80℃條件下。檢測患者治療前后鼻腔分泌物中的SIgA含量，檢測方法為放射性免疫法，檢測儀器為γ放射免疫計數器。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。