前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合艾司西酞普蘭對慢性主觀性頭暈的早期療效觀察

袁天懿　唐建良　秦　玲　唐潮浪

前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合艾司西酞普蘭對慢性主觀性頭暈的早期療效觀察

袁天懿唐建良秦玲唐潮浪

目的 評價前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合艾司西酞普蘭對慢性主觀性頭暈（CSD）的早期療效及安全性。方法 回顧性分析100例慢性主觀性頭暈患者的臨床資料。結(jié)果 治療后第1、2、4周末，觀察組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、眩暈殘障程度評定量表（DHI）及各因子分值較治療前即有明顯下降，對照組DHI總分、軀體及功能因子評分明顯下降，而在治療后2、4周末，對照組HAMA、HAMD、DHI情感因子評分較治療前明顯下降。治療后1、2、4周末，觀察組HAMA、HAMD、DHI情感因子及功能因子分均明顯低于對照組，而觀察組DHI總分及軀體因子分從治療后2周末開始均明顯低于對照組。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為17.4%，但大多早期出現(xiàn)，且程度較輕。結(jié)論 前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合艾司西酞普蘭對慢性主觀性頭暈早期療效顯著，起效較快，且具有較好的安全性。

前庭康復(fù) 艾司西酞普蘭 慢性主觀性頭暈

慢性主觀性頭暈（CSD）是在眩暈的身心交互性反應(yīng)模式基礎(chǔ)上提出的新概念［1］，其本質(zhì)上是前庭功能障礙與精神疾患間的交互反應(yīng)而導(dǎo)致的一種病態(tài)性代償［2］。既往前庭康復(fù)（VR）作為中樞與周圍性眩暈及平衡障礙的重要而有效的治療方法，被用于CSD的臨床治療中。近年來，國外研究顯示，選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）同樣能有效改善CSD患者的頭暈及情緒癥狀［3］。然而，目前將前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合SSRI類藥物治療CSD的報道甚少，故本文以單一進行前庭康復(fù)訓(xùn)練為對照，探討前庭康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合艾司西酞普蘭對CSD患者的臨床早期療效及安全性。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇自2014年4月至2015年4月在武警浙江總隊醫(yī)院和桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)科、耳科門診和住院治療的CSD患者100例。按隨機數(shù)字表法分成兩組。觀察組48例，男18例，女30例；平均年齡（41.73±12.15）歲。平均病程（2.51±0.91）年。對照組52例，男19例，女33例；平均年齡（42.56±13.18）歲。平均病程（2.48±0.88）年。兩組間上述各項指標的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）符合Staab和Ruckenstein所提出的CSD診斷標準［3］：①持續(xù)性非旋轉(zhuǎn)性頭暈或主觀性平穩(wěn)失調(diào)（≥3個月）。②對自身或環(huán)境中物體運動的慢性高敏感性（≥3個月）。③復(fù)雜的視覺刺激加重頭暈。④無活動性軀體疾病或使用可致眩暈的藥物。⑤有關(guān)平衡功能的腦影像學(xué)及前庭檢查無異常。（2）年齡18～60歲，性別不限。（3）試驗前2周內(nèi)未使用任何精神類藥物及抗頭暈的藥物。（4）血壓均在正常范圍，血常規(guī)、電測聽等檢查均無明顯異常。排除標準：（1）腦器質(zhì)性疾病、嚴重軀體疾病，以及其他重性精神疾病。（2）既往有類似藥物過敏史者。（3）有藥物、酒精依賴或濫用史。（4）妊娠或哺乳婦女。

1.2方法 采用隨機、對照研究設(shè)計方法。研究用藥：草酸艾司西酞普蘭片（10mg/片，西安楊森公司）。兩組患者均在康復(fù)科接受常規(guī)的前庭功能康復(fù)訓(xùn)練，內(nèi)容包括：（1）Cawthorne-Cooksey訓(xùn)練：臥床時，眼球上下及兩邊運動，頭部前屈、后仰及左右旋轉(zhuǎn)；坐位時，聳肩、轉(zhuǎn)肩及前彎腰拾物，睜眼至閉眼狀態(tài)下從坐位至站位；站位時，雙手互擲小球；移動時，睜閉眼屋內(nèi)行走、上下坡、上下臺階。（2）提高凝視穩(wěn)定的訓(xùn)練：將寫有文字的小視靶置于患者前方可看清處，頭部與小視靶在水平和垂直方向來回反向移動，同時眼睛注視小視靶的字跡進行練習(xí)。（3）提高姿勢穩(wěn)定的訓(xùn)練：睜眼站立，直視正前方釘在墻上的小視靶，雙腳自然分開，緩慢減少雙腳足底支撐面，分別做雙腳分開、合并、踮起腳跟的動作，由間隙性閉眼逐漸延長閉眼時間，從地板逐漸過度至不同物體表面上進行練習(xí)，練習(xí)時先展開雙手，然后雙手緊靠身體，最后交叉于胸前；步行時，讓患者在毛毯、枕頭、軟墊、泡沫等上進行倒行，根據(jù)訓(xùn)練進展逐步加大練習(xí)的難度。1次/d，20min/次，共進行4周。治療期間禁止聯(lián)用苯二氮卓類藥物，及其他精神類藥物、抗眩暈藥物。觀察組在接受上述治療方案的同時，給予艾司西酞普蘭劑量為10～20mg/d，觀察時間為4周。

1.3觀察指標 采用眩暈殘障程度評定量表（DHI）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、不良反應(yīng)量表（TESS）分別于治療前、治療后1、2、4周共進行4次評定［4］。所有入組病例在治療前及治療后2、4周末檢查血、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、心電圖。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件包。計量資料以（x±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對設(shè)計t檢驗，組間比較差異采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗及Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組脫落病例比較 入組100例患者中，觀察組脫落2例，對照組脫落3例。兩組脫落率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。共有95例患者最終完成8周治療，總脫落率5.0%。

2.2兩組DHI總分及其各項因子評分比較 見表1。2.3 兩組HAMD與HAMA評分比較 見表2。

表1　兩組間治療前后DHI總分及其各項因子評分比較（s）

表1　兩組間治療前后DHI總分及其各項因子評分比較（s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

觀察（周）觀察組（n=46）對照組（n=49）軀體情感功能DHI總分軀體情感功能DHI總分0 16.83±4.3918.70±4.9421.87±5.6357.39±13.8016.69±4.0918.08±4.6221.71±5.1356.49±12.97 1 15.87±4.31*15.65±4.79*#19.17±5.02*#50.70±13.21*16.45±4.23*18.04±4.7021.39±5.04*55.88±13.16* 2 12.96±4.34*#12.61±5.14*#14.00±5.99*#39.57±15.06*#14.98±4.53*16.73±5.01*19.24±5.43*50.96±14.38* 4 10.61±5.02*#10.35±5.44*#11.65±5.98*#32.61±16.15*#13.18±4.16*15.76±4.99*17.88±5.49*46.82±13.89*

表2　兩組間治療前后HAMA與HAMD評分比較（±s）

表2　兩組間治療前后HAMA與HAMD評分比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.01；與對照組比較，#P＜0.01

組別項目治療前治療1周末 治療2周末治療4周末觀察組（n=46）HAMA17.33±4.6014.11±4.50*#11.43±4.65*#10.07±4.42*# HAMD18.74±4.1215.09±4.41*#11.50±4.82*#9.65±4.50*#對照組（n=49）HAMA17.18±4.4517.08±4.5315.82±5.01*14.96±4.66* HAMD18.27±4.5318.20±4.5416.20±4.84*14.90±4.75*

2.4安全性評價 觀察組總體藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為17.4%（8/46），主要副反應(yīng)有惡心、口干、頭痛、嗜睡等，但大多出現(xiàn)于治療后2周內(nèi)，程度較輕，未經(jīng)特殊處理，能自行緩解。治療2周后，觀察組出現(xiàn)丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶輕度升高1例，4周后自行緩解，無需特殊處理。

3　討論

本資料結(jié)果顯示，從治療后第1周末開始，對照組DHI總分、軀體及功能因子評分較治療前顯著下降，而情感因子、HAMA及HAMD評分從治療后2周末開始明顯下降，提示前庭康復(fù)訓(xùn)練能使CSD患者的頭暈癥狀、功能障礙等方面得到有效改善，與文獻報道一致［5］，其機制可能是前庭康復(fù)訓(xùn)練通過特定鍛煉來促進CSD患者前庭代償機制繼續(xù)發(fā)展，逐漸形成較完全的代償，而隨著患者軀體癥狀的緩解和功能的恢復(fù)，所伴發(fā)的焦慮、抑郁癥狀也得到一定的改善。從治療后第1周末，觀察組HAMA、HAMD、DHI及各因子評分均較治療前顯著下降，而且在治療后1、2、4周末，觀察組HAMA、HAMD、情感因子及功能因子評分均顯著低于單一進行前庭康復(fù)訓(xùn)練的對照組，從治療后2周末開始，觀察組DHI總分及軀體因子分也明顯低于對照組，提示在前庭康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合艾司西酞普蘭能快速、高效、全面的改善CSD患者的軀體、情緒及功能癥狀方面，體現(xiàn)出其顯著的附加效應(yīng)。在不良反應(yīng)方面，觀察組藥物不良反應(yīng)較輕，隨著治療的進展，大部分副反應(yīng)減輕或消失，患者基本能耐受。

綜上所述，在常規(guī)前庭康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合艾司西酞普蘭能有效緩解CSD患者的軀體及情緒癥狀，早期療效顯著，起效較快，并能促進患者功能更好的恢復(fù)，可作為治療CSD的臨床治療方案，值得臨床上推廣應(yīng)用。

1 Stabb JP.Chronic dizziness： The interface between psychiatry and neuro-otology.Current Opinion in Neurology，2006，19（1）：41～48.

2 田軍茹.精神源性眩暈.臨床醫(yī)學(xué)進展，2012，2（2）：11～16.

3 Stabb JP，Ruckenstein MJ.Chronic dizziness and anxiety：effect of course of illness on treatment outcome.Archives of Otolaryngology-Head and Neck Surgery，2005，131（8）：675～679.

4 丁雷，劉暢，王嘉璽，等.眩暈殘障程度評定量表（中文版）的評價.中華耳科學(xué)雜志，2013，11（2）：228～230.

5 Honaker JA，Gilbert JM，Stabb JP.Chronic subjective dizziness versus conversion disorder：discussion of clinical findings and rehabilitation.Am J Audiol，2010，19（1）：3～8.

314000 武警浙江總隊嘉興醫(yī)院心理科（袁天懿 唐潮浪）

作者單位：314500 浙江省桐鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院心理科（唐建良秦玲）