原發(fā)性失眠患者日間癥狀的評(píng)估

曾婷婷　曾　敏

原發(fā)性失眠患者日間癥狀的評(píng)估

曾婷婷曾敏

目的 探討使用量表評(píng)價(jià)失眠患者日間功能損害。方法 選取2014年5月至10月30例原發(fā)性失眠患者和健康人員30例作為健康對(duì)照。所有受試者均接受下列評(píng)估：愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）、Chalder14項(xiàng)疲憊量表（CFS-14）、失眠嚴(yán)重度量表（ISI）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）、Beck抑郁量表及Beck焦慮自評(píng)量表。結(jié)果 失眠組ESS評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.01）。失眠組Chalder疲憊量表評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。失眠組焦慮、抑郁量表評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組評(píng)分均低于量表設(shè)定閾值，判定為無焦慮抑郁癥狀。Chalder評(píng)分與ISI、PSQI評(píng)分相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 CFS-14能評(píng)價(jià)原發(fā)性失眠患者日間功能損害程度，ESS量表不能反映失眠患者日間嗜睡程度，BECK焦慮抑郁量表不能用于失眠患者日間功能損害的評(píng)估，但可以用于鑒別原發(fā)性失眠和精神心理疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

睡眠 失眠 量表

失眠是一種常見疾病，有報(bào)道稱6%～9.5%的成年人深受失眠的影響［1］，有1/3的成年人曾經(jīng)出現(xiàn)失眠的癥狀，其通常表現(xiàn)為入睡困難、睡眠維持困難、早醒、睡眠缺乏修復(fù)感［2］。許多研究者使用睡眠日記、整夜多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）量化評(píng)估患者的夜間癥狀作為評(píng)判失眠的標(biāo)準(zhǔn)。在日常工作中，患者通常過度關(guān)注自身的睡眠，自評(píng)睡眠時(shí)間通常較PSG檢查證實(shí)的睡眠時(shí)間短，容易高估失眠嚴(yán)重程度，而日間功能的損害卻能更真實(shí)、更穩(wěn)定的反映失眠情況。同時(shí)作者觀察到愛潑沃斯嗜睡量表（ESS）作為睡眠疾病常用量表［3］，在失眠患者中評(píng)分偏低，失去效力。而Chalder14項(xiàng)疲憊量表（CFS-14）卻能反映失眠患者的日間癥狀。以此為切入點(diǎn)，研究其在失眠評(píng)價(jià)上的作用。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2014年5月至10月在本院就診患者及陪診家屬60例。其中30例原發(fā)性失眠患者入失眠組，入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～80歲的有失眠主訴者，且符合ICSD-Ⅱ（2005）原發(fā)性失眠診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重打鼾伴憋氣。（2）睡眠期間異動(dòng)。（3）不寧腿綜合征。（4）嚴(yán)重軀體疾病、長期臥床。（5）藥物濫用（長期大量服用鎮(zhèn)靜劑或神經(jīng)系統(tǒng)興奮類藥物）。（6）有癲癇病史服用抗癲癇藥物。（7）患有過敏性疾病服用抗組胺藥物。（8）作息不規(guī)則。（9）精神心理疾病。失眠組中男7例，女23例；年齡31～79歲，平均年齡46.98歲。文化程度：≥大學(xué)學(xué)歷12例，中學(xué)學(xué)歷16例，≤小學(xué)2例。從事腦力勞動(dòng)13例、體力勞動(dòng)3例、退休及無業(yè)14例。健康對(duì)照組為無睡眠障礙者30例，其中男7例，女23例；年齡31～77歲，平均年齡46.05歲。文化程度：≥大學(xué)學(xué)歷13例、中學(xué)學(xué)歷14例、≤小學(xué)3例。從事腦力勞動(dòng)16例、體力勞動(dòng)2例，退休及無業(yè)12例。兩組性別、年齡、文化程度、從業(yè)性質(zhì)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2　結(jié)果

2.1兩組受試者日間疲憊嗜睡指數(shù)比較 見表1。

表1　兩組受試者日間疲憊嗜睡指數(shù)比較（±s）

表1　兩組受試者日間疲憊嗜睡指數(shù)比較（±s）

組別nESS評(píng)分Chalder評(píng)分失眠組302.8±0.6678.7±0.574對(duì)照組304.7±0.4622.567±0.274 Z值-2.930-6.202 P值0.0030.000

2.2兩組受試者焦慮、抑郁評(píng)分比較 表2。

表2　兩組受試者焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s）

表2　兩組受試者焦慮、抑郁評(píng)分比較（±s）

組別nBeck抑郁量表Bai焦慮量表失眠組3013.133±1.02430.3±0.924對(duì)照組305.933±0.65724.033±0.403 Z值-4.817-4.964 P值0.0000.000

2.3日間疲憊等癥狀與失眠嚴(yán)重度 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，Chalder評(píng)分與ISI評(píng)分呈正相關(guān)（r=81.06，P＜0.05）；Chalder評(píng)分與PSQI評(píng)分正相關(guān)（r=80.7，P＜0.05）。

3　討論

失眠尤其是持續(xù)失眠對(duì)日間功能有明顯的不良影響，其可以引起疲勞、情緒差、精力不足、完成任務(wù)能力下降、注意力不集中等。睡眠不足及睡眠缺乏修復(fù)感而影響日間功能是失眠的一個(gè)重要方面。客觀評(píng)價(jià)失眠的日間癥狀可以協(xié)助臨床診斷、治療。但日間功能在不同個(gè)體間差異較大，所受干擾因素較多，主觀性較強(qiáng)，目前尚無切實(shí)有效的評(píng)價(jià)方法。

Chalder疲憊量表從主觀疲憊感、完成任務(wù)能力、思維能力三個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，共14個(gè)題目均以是否回答，簡單易懂，內(nèi)容包含了失眠患者的日間常見癥狀。在本資料中，其評(píng)分在失眠組及健康對(duì)照組之間有顯著差異，說明其能夠反映原發(fā)性失眠的日間功能損害。ISI、PSQI為目前已經(jīng)證實(shí)的評(píng)價(jià)失眠嚴(yán)重程度的常用量表。Chalder評(píng)分與ISI、PSQI評(píng)分有較高相關(guān)性，認(rèn)為日間疲憊等癥狀與失眠嚴(yán)重程度相關(guān)，Chalder評(píng)分能間接反映失眠的嚴(yán)重程度。

ESS量表是評(píng)價(jià)睡眠疾病日間嗜睡程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。但本資料發(fā)現(xiàn)，失眠患者評(píng)分反而低于正常人員，可能與失眠患者全身代謝率增高及交感神經(jīng)活性增高相關(guān)［6，7］，同時(shí)與部分失眠患者存在睡眠感知障礙相關(guān)。故ESS量表不能反映失眠患者的日間嗜睡程度。

失眠可以引起情緒波動(dòng)。本資料中失眠組Beck焦慮及抑郁指數(shù)均高于健康對(duì)照組，可以反映出失眠對(duì)情緒有一定影響。但這種影響更多的表現(xiàn)在對(duì)睡眠的過度關(guān)注及失眠的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)上，通常不引起嚴(yán)重心境障礙。失眠組30例焦慮、抑郁評(píng)分最終結(jié)果均在正常范圍。可見Beck焦慮、抑郁量表不能用于失眠患者日間功能損害的評(píng)估，但可以用于鑒別原發(fā)性失眠和精神心理疾病所導(dǎo)致的繼發(fā)性失眠。

綜上所述，Chalder疲憊量表可以用于評(píng)價(jià)原發(fā)性失眠嚴(yán)重度及日間功能損害程度。ESS量表不能用于失眠的評(píng)價(jià)。

1 Ohayon MM.Epidemiology of insomnia： what we know and what we still need to learn. Sleep Med Rev，2002，6（2）：97～111.

2 Silva JACE，Chase M，Sartorious N，et al.Special report from a symposium held by the World Health Organisation and the World Federation of Sleep Research Societies： An overview of insomnias and related disorders-recognition，epidemiology，and rational management.Sleep，1996， 19（5）：412～416.

3 Johns MW.A new Method for measuring daytime sleepiness： the Epworth Sleepiness Scale.Sleep，1991，14（6）：540～545

4 Ce?lyne H，Bastien，Annie Vallieáres，et al.Morin：Validation of the Insomnia Severity Index as an outcome measure for insomnia research. Sleep Medicine，2001，2（4）：297～307.

5 Buysse DJ，Reynolds CF，Monk TH，et al.The Pittsburgh Sleep Quality Index： a new instrument for psychiatric practice and research.Psychiatry Res，1989，28（2）：193～213.

6 Bonnet MH，Arand DL.24-Hour metabolic rate in insomniacs and mathed normal sleepers.Sleep，1995，18（7）：581～588.

7 Bonnet MH，Arand DL.Heart rate variability in insomniacs and matched normal sleepers.Pschosom Med，1998，60（5）：610～615.

323000 浙江省麗水市中心醫(yī)院

1.2方法 所有受試者均接受下列評(píng)估：ESS、Chalder14項(xiàng)疲憊量表（CFS-14）、失眠嚴(yán)重度量表（ISI）［4］、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）［5］、Beck抑郁量表及Beck焦慮自評(píng)量表。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件。 計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（x±s）表示，比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。