血府逐瘀湯聯合抗生素治療腦外傷術后發熱臨床療效觀察

王作豪　余　丹　王　靜　吳珍霞

血府逐瘀湯聯合抗生素治療腦外傷術后發熱臨床療效觀察

王作豪余丹王靜吳珍霞

目的 觀察血府逐瘀湯治療腦外傷術后發熱的療效。方法 將30例腦外傷術后發熱患者隨機分為觀察組和觀察組，每組各15例，兩組均使用抗生素（美羅培南加去甲萬古霉素）抗感染作為治療基礎，對照組聯合物理降溫及消炎痛栓，觀察組聯合血府逐瘀湯治療。結果 10d后，觀察組體溫下降幅度及體溫正常持續時間均優于對照組。結論 血府逐瘀湯聯合抗生素治療對腦外傷術后發熱療效優于單純使用西藥治療。

血府逐瘀湯 抗感染 腦外傷術后發熱

腦外傷術后發熱多由于肺部感染、泌尿系感染、顱腦感染、全身炎癥反應、脫水熱、中樞性高熱等引起。肺部感染及泌尿系感染經抗感染治療體溫基本可恢復正常。顱腦感染可予腰椎穿刺術，根據腦脊液常規、生化及細菌培養藥敏檢測結果，需積極采用抗生素治療控制。全身炎癥反應據血培養結果予敏感抗生素治療，體溫基本可降至正常。脫水熱可通過補充血容量將體溫降至正常；而中樞性高熱對退熱藥和抗感染藥物療效不明顯，使用溴隱亭后，療效仍欠佳。近年來作者使用抗生素聯合中藥血府逐瘀湯治療顱腦外傷術后中樞性發熱，取得了較滿意的臨床療效。現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取武警浙江省總隊杭州醫院2010年3月至2012年8月住院的創傷性顱腦外傷術后發熱患者30例，大多數有意識障礙。隨機分為觀察組和對照組，每組各15例。觀察組中男10例，女5例；年齡15～75歲。病程1周～1個月。對照組中男9例，女6例；年齡20～72歲；病程1周～1個月。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）顱腦外傷術后或顱腦外傷后。（2）發熱。（3）所有符合中醫氣滯血瘀指征。排除標準：（1）全身活動性出血指征，血小板＜100×109/L：如活動性腦出血、胃出血等。（2）孕婦。

1.2方法 （1）對照組：注射用美羅培南（浙江海正藥業股份有限公司）0.5g，2次/d，靜脈滴注聯合去甲萬古霉素（浙江浙北藥業有限公司）0.8g，2次/d，靜脈滴注抗感染治療，并物理降溫加消炎痛栓納肛治療。（2）觀察組：在上述對照組治療基礎上加服中藥湯劑血府逐瘀湯［生地30g、桃仁9g、紅花10g、川芎9g、赤芍12g、當歸12g、枳殼9g、桔梗9g、炙甘草5g、牛膝9g、麝香0.05g（另包，沖服）］中藥房自制，規格為220ml/包，2包/d，分4～6次胃管注入溫服，連服14d后開始評價療效。觀察組囑家屬注意喂藥方法及護理，防止誤吸發生；若出現中藥過敏，則予停藥。

1.3觀察指標及方法 觀察兩組患者治療前后體溫變化為參考值，以10d為1個療程，體溫降至正常后繼續治療5d體溫無再升高者停止藥物使用。統一使用肛門溫度計測量。14d后進行療效評價。

1.4統計學方法 采用SPSS9.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組治療10d后療效比較 治療期間，肛溫降至≤37℃為基本治愈，37～37.5℃為顯效，37.6～38℃為有效，＞38.5℃為無效［1］。經統計，觀察組明顯優于對照組（P＜0.05）。為減少計算誤差，統一將基本治愈值設定為37℃，治療結果見表1。

表1　兩組治療10d后療效比較（n）

2.2不良反應 患者多處于昏迷狀態，對照組有1例患者出現輕度過敏，予停藥并賽庚啶片胃管注入4mg，3次/d；肝、腎功能有3例輕度異常，靜脈滴注改善肝功能藥物天晴甘美0.1g，1次/d，肝功能恢復正常。觀察組出現2例肝腎功能輕度異常者，治療同對照組；1例患者對中藥過敏，予停中藥治療。血府逐瘀湯未見對患者有明顯不良反應。

3　討論

現代醫學認為中樞性發熱是繼發于各種嚴重腦血管意外及顱內手術后全身產熱與散熱失衡的一種病理狀態，其發生原因是下丘腦前外側區（尤其是視前區）及后外側區體溫調節中樞平衡的失調［2］。持續的高熱會快速增加腦氧耗量，加重腦缺氧、腦水腫、影響腦細胞功能的恢復，增加致殘率、病死率及并發癥的發生率，故臨床上常以物理降溫加用溴隱亭［3］等治療，療效較好。而現代中醫學認為中西醫結合治療中樞性高熱的作用肯定［4］。中醫理論認為：由于車禍創傷致顱腦受傷，元神受損，則神志不清。腦絡受損，致氣滯血瘀，瘀血久滯則經絡不通，氣血運行不暢，壅遏不通，導致發熱，發熱易耗傷陰液則加重發熱。《黃帝內經》中五勞所傷云：“久臥傷氣”。顱腦外傷患者前期多臥床患者，致肺的宣發肅降功能受限，則難以轉輸脾所化生的津液和水谷精微上輸頭面諸竅，進而加重瘀血。瘀血是指體內血液停積而成的病理產物。包括體內淤積的離經之血，以及因血液運行不暢，停滯于經脈或臟腑組織內的血液。其既是疾病過程中的病理產物，又是具有致病作用的“死血”［5］。血府逐瘀湯具有活血化瘀，行氣止痛功效。綜觀方中除有桃仁、紅花、川芎、赤芍、牛膝等活血調經藥之外，又有生地、當歸養血益陰，清熱活血。桔梗、枳殼寬胸理氣，肺氣宣，則津液易布，水谷精微易達，又柴胡升達清陽，與桔梗、枳殼同用，可理氣行滯，使氣行則血行。甘草調和諸藥。麝香則可開竅醒神，活血通經，消腫止痛，又有借用通竅活血之用。作者借助傳統醫學理法方藥的特殊性及配方的靈活性，在現代醫學的基礎上加用血府逐瘀湯治療中樞性高熱，療效尚佳。

1 郭志平.開竅醒神法治療中樞性發熱23例.中國中醫急癥，2007，9，16（9）：1136.

2 吳江.神經病學.人民衛生出版社，2009.43～44.

3 王振剛.溴隱亭聯合物理降溫治療中樞性高熱臨床觀察.山東醫藥，2008，48（43）：86.

4 侯維維.中樞性高熱的中西醫治療綜述.國醫論壇，2014，11（29）：69～70. 5 孫廣仁，主編.中醫基礎理論學.北京：中國中醫藥出版社，2002.234.

310051 武警浙江省總隊杭州醫院（王作豪 余丹）

310005 浙江省中山醫院（王靜）

311400 杭州市富陽區人民醫院（吳珍霞）