頭面部深Ⅱ度燒傷的磨痂治療療效分析

王振君　仇佩慶　彭麗麗　潘孫峰

頭面部深Ⅱ度燒傷的磨痂治療療效分析

王振君仇佩慶彭麗麗潘孫峰

目的 觀察早期磨痂治療頭面部深Ⅱ度燒傷的療效。方法 將頭面部深Ⅱ度燒傷患者60例隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組采用常規(guī)換藥治療，觀察組行早期磨痂、外用重組表皮生長因子（rhEGF）和生物敷料A覆蓋治療。結(jié)果 觀察組創(chuàng)面愈合時間為（14.8±1.8）d，對照組為（19.4±3.0）d，兩組比較差異有顯著性（P＜0.01）。治療中觀察組無感染發(fā)生，換藥基本無痛，對照組有出現(xiàn)痂下感染，換藥疼痛明顯。觀察組創(chuàng)面愈合后創(chuàng)面無明顯瘢痕增生，而對照組創(chuàng)面愈合有明顯瘢痕增生。結(jié)論 早期磨痂、外用rhEGF和生物敷料A-Ⅱ型治療頭面部深Ⅱ度燒傷能縮短創(chuàng)面愈合時間、減少感染及換藥疼痛和減輕瘢痕增生。

磨痂術(shù) 外用重組表皮生長因子 生物敷料A 頭面部燒傷

頭面部燒傷傳統(tǒng)以非手術(shù)治療為主，尤其在深Ⅱ度燒傷中，治療不當，易導(dǎo)致創(chuàng)面感染、換藥疼痛、愈合時間長、預(yù)后多色素沉著或瘢痕增生，影響患者心身健康。為選擇理想的治療方法，本院燒傷整形科自2010年6月至2013年4月收治60例面部Ⅱ度燒傷患者。采用早期磨痂微創(chuàng)技術(shù)，結(jié)合外用重組表皮生長因子（rhEGF）和生物敷料A治療并與對照組進行比較分析，療效顯著。現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 60例面部深Ⅱ度燒傷患者，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組男女5例；平均年齡（32.22±15.75）歲。對照組男26例，女4例；平均年齡（31.53±17.05）歲。男女比例為26：4。燒傷原因以熱燒傷為主，其中熱液燙傷32例、火焰燒傷16例、電燒傷8例、化學(xué)燒傷4例。患者均為燒傷后3～5h內(nèi)入院，創(chuàng)面較清潔，未使用其他藥物，無吸入性損傷，無合并心、肺、肝、腎、腦嚴重疾病及糖尿病等慢性疾病。兩組患者年齡、性別、致傷原因及燒傷面積、非創(chuàng)面護理、治療比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 患者入院后給予清創(chuàng)、抗休克治療。中小面積燒傷者，清創(chuàng)和磨痂手術(shù)同時進行，大面積燒傷者，磨痂手術(shù)時間為傷后24～48h。手術(shù)在全身麻醉下進行，以濃度為0.25%的碘伏消毒創(chuàng)面，用磨痂器對創(chuàng)面進行有序磨擦［1］，去除壞死真皮網(wǎng)狀層直至創(chuàng)面紅潤，基底密集點狀出血為止。眼瞼等皮膚淺薄部位，磨痂時應(yīng)注意防止過深。磨痂完畢，等滲鹽水清洗創(chuàng)面，止血后，外噴rhEGF［2］，再用生物敷料A覆蓋創(chuàng)面，剪出眼、鼻，在生物敷料A上開數(shù)量不等的均勻小孔，有利于后續(xù)外用生長因子滲透吸收，然后用無菌紗布加壓包扎。注意呼吸道通暢。在術(shù)后第2天更換外敷料，保留敷料外一層細紗布，定時外噴rhEGF，行半暴露療法，直至創(chuàng)面愈合。對照組采用磺胺嘧啶銀霜敷料外敷，半暴露療法，每天更換敷料，結(jié)合外噴rhEGF，治療3次/d。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者面部創(chuàng)面變化情況、細菌感染情況、疼痛程度、愈合時間，后期隨訪觀察五官畸形、色素及瘢痕情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

創(chuàng)面愈合時間觀察組（14.8±1.8）d、對照組（19.4±3.0）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組創(chuàng)面清潔，水腫消退快，無一例發(fā)生感染。對照組創(chuàng)面分泌物較多，水腫消退慢，有8例出現(xiàn)痂下感染。觀察組換藥時保留生物敷料A，疼痛數(shù)字評分法（VAS）評分＜4分；對照組每次換藥需要去除內(nèi)層敷料，清除溶痂，VAS評分4～7分。觀察組創(chuàng)面愈合后表面均較平整，呈粉紅色，輕度色素改變，無瘢痕形成；對照組創(chuàng)面愈合后色素沉著明顯，有瘢痕增生，1例口裂縮小。見表1。

表1　觀察組與對照組療效比較（±s）

表1　觀察組與對照組療效比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.01

組別愈合時間（d） 感染情況VAS評分色素沉著瘢痕觀察組14.8±1.8*0＜4輕度無對照組19.4±3.084～7重度有

3　討論

深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面表面壞死組織是導(dǎo)致創(chuàng)面繼發(fā)感染及進一步加深創(chuàng)面的因素，早期磨痂及時有效清除創(chuàng)面壞死組織，阻斷感染來源，減少毒素吸收，減輕炎性反應(yīng)對創(chuàng)面的進行性損傷［3］。早期磨痂后可去除壞死組織，使燒傷創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)榍鍧嵉膿p傷創(chuàng)面，并外用rhEGF，使創(chuàng)面提前進入修復(fù)階段，促進創(chuàng)面愈合，縮短病程。磨痂后生物敷料覆蓋創(chuàng)面起到保持創(chuàng)面清潔，抗感染，又能保持創(chuàng)面濕潤，濕性環(huán)境加速創(chuàng)面的愈合［4］。頭面部深Ⅱ度燒傷因其手術(shù)植皮削痂層次難以掌握，移植皮片不易固定，常因皮下積液、積血、移位而導(dǎo)致植皮失敗。因此，頭面部深Ⅱ度燒傷不宜早期行植皮術(shù)。臨床上一般行藥物溶痂，通過換藥，如后期肉芽創(chuàng)面愈合困難再行植皮，結(jié)果是病程較長，預(yù)后瘢痕增生明顯，影響外觀和功能。經(jīng)早期磨痂，生物敷料A覆蓋，結(jié)合外噴rhEGF，能有效縮短創(chuàng)面愈合時間，減輕愈合后皮膚色素沉著及瘢痕增生。磨痂還是一種微創(chuàng)技術(shù)，具有術(shù)中損傷小、手術(shù)層面易控制、出血少、術(shù)后外觀豐滿、功能恢復(fù)好等優(yōu)點［5，6］。目前疼痛作為第五生命體征，燒傷創(chuàng)面換藥疼痛有待及時解決的問題，麻醉下磨痂加生物敷料A覆蓋能有效減輕創(chuàng)面疼痛及換藥疼痛［7］。因此，早期磨痂綜合治理，得到患者普遍認可和接受，是治療頭面部深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面較好的方法，值得推廣。

1 張毅，周松晏，周奕，等.改良皮銼磨痂后覆蓋脫細胞異種皮治療深Ⅱ度燒傷39例.中華燒傷雜志，2009，25（1）：64～65.

2 鄧彪，李延輝.重組人表皮生長因子治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面療效觀察. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（9）：1548～1549.

3 羅貴月.2度燒傷早期切痂預(yù)防炎癥反應(yīng)的效果觀察.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，19（2）：262～264.

4 劉公洪，廖毅.濕性敷料治療在燒傷創(chuàng)面的應(yīng)用進展.西南軍醫(yī)，2012，14（1）：113～114.

5 蔡海軍.早期磨痂治療深Ⅱ度燒傷的療效觀察.浙江實用醫(yī)學(xué)，2012，17（3）：210～211.

6 仇佩慶，王振君.磨痂術(shù)在深Ⅱ燒傷創(chuàng)面早期治療的應(yīng)用體會.浙江創(chuàng)傷外科雜志，2005，10（6）：463.

7 潘選良.早期磨痂加生物敷料A覆蓋治療面部深Ⅱ度燒傷的療效評價.浙江醫(yī)學(xué)，2010，32（7）：1083～1084.

314001 浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院嘉興中醫(yī)院