熱性驚厥患兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶變化的臨床價(jià)值分析

張玉軍　欒金玲★　顧建月　朱喬波

熱性驚厥患兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶變化的臨床價(jià)值分析

張玉軍欒金玲★顧建月朱喬波

目的 測(cè)定發(fā)熱驚厥患兒血液中神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）含量，探討NSE檢測(cè)在判斷驚厥所引起的腦損傷中的作用。方法 收集108例確診為熱性驚厥的患兒為觀察組，124例發(fā)熱非驚厥患兒為對(duì)照組；采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清NSE含量。結(jié)果 觀察組血清NSE含量與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。入院后48h觀察組與對(duì)照組血清NSE濃度較入院后2h均有明顯下降。結(jié)論 熱性驚厥發(fā)作時(shí)NSE有明顯升高，表明熱性驚厥時(shí)可致腦損傷。

高熱驚厥 神經(jīng)元特異性烯醇化酶 血清

熱性驚厥是小兒最常見的驚厥之一，是兒科的常見急癥。世界抗癲癇協(xié)會(huì)（1993年）對(duì)熱性驚厥的定義：＞1個(gè)月的患兒在發(fā)熱狀態(tài)下出現(xiàn)抽搐，且排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和急性電解質(zhì)失衡及非發(fā)熱狀態(tài)抽搐。該病因發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)突然、劇烈而且以后易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響患兒和家長(zhǎng)的生活質(zhì)量［1］。熱性驚厥對(duì)患兒大腦造成損傷程度、對(duì)患兒日后情感行為及學(xué)習(xí)記憶能力產(chǎn)生影響已經(jīng)引起眾多學(xué)者關(guān)注。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外眾多學(xué)者及專家已經(jīng)在關(guān)注和廣泛研究神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）能否反映驚厥性腦損傷及其嚴(yán)重程度。為此，本項(xiàng)目分析血清NSE變化，探討熱性驚厥患兒血清NSE變化的臨床價(jià)值。

1　臨床資料

1.1一般資料 觀察組：收集2013年12月至2014年11月入住本院的符合世界抗癲癇協(xié)會(huì)（1993年）熱性驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)的108例熱性驚厥患兒，其中男58例，女50例，年齡6個(gè)月～5歲。原發(fā)病：急性上呼吸道感染71例、下呼吸道感染28例、幼兒急疹2例、尿路感染1例、小兒腸炎6例。對(duì)照組（發(fā)熱非驚厥）：同期入住本院的發(fā)熱無(wú)驚厥患兒124例，體溫＞38℃，其中男58例，女66例，年齡6個(gè)月～5歲。原發(fā)病：急性上呼吸道感染68例、下呼吸道感染43例、幼兒急疹3例、尿路感染2例、小兒腸炎8例。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法 （1）標(biāo)本采集：觀察組在熱性驚厥發(fā)作入院后2h內(nèi)及48h后分別采血3ml；對(duì)照組在體溫＞38.0°的發(fā)熱患兒入院后2h內(nèi)及48h后分別采血3ml，并分別送檢。（2）血清NSE測(cè)定：采用德國(guó)Roche Diagnostics GmbH公司生產(chǎn)的NSE測(cè)定試劑盒（電化學(xué)發(fā)光法），經(jīng)本院檢驗(yàn)科專業(yè)人員嚴(yán)格按照試劑盒說明操作測(cè)定NSE。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1入院后2h觀察組與對(duì)照組血清NSE含量比較 據(jù)本實(shí)驗(yàn)測(cè)定的NSE的參考值范圍為0～15.2mg/ ml，但結(jié)合臨床目前認(rèn)為NSE＞30mg/ml時(shí)具有臨床參考意義。入院后2h觀察組與對(duì)照組血清NSE濃度比較見表1。

表1　入院后2h觀察組與對(duì)照組血清NSE含量比較（±s）

表1　入院后2h觀察組與對(duì)照組血清NSE含量比較（±s）

組別NSE＞30（n）NSE≤30（n）NSE濃度（mg/ml）極大值（mg/ml）極小值（mg/ml）P值觀察組（發(fā)熱驚厥）654348.78±79.81302.6015.400.00對(duì)照組（發(fā)熱無(wú)驚厥）289623.64±21.0785.3010.89

2.2入院后48h觀察組與對(duì)照組血清NSE下降情況分析 見表2。

表2　入院后48h觀察組與對(duì)照組血清NSE下降情況分析（n）

3　討論

熱性驚厥是兒科常見急癥之一。初次發(fā)作多在3個(gè)月～5歲，多見于6個(gè)月～3歲的嬰幼兒，排除顱內(nèi)感染和其他導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性疾病或代謝性異常，在疾病的初期當(dāng)體溫＞38℃或體溫迅速上升時(shí)突然出現(xiàn)的驚厥。首發(fā)熱性驚厥的發(fā)病與年齡有嚴(yán)格的依賴關(guān)系，呈鐘形分布，因?yàn)槌錾笄?～3年內(nèi)，嬰兒腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，其功能分化及樹、軸突分支不全，髓鞘生成不完善，腦組織化學(xué)成分、酶活性及神經(jīng)興奮-抑制性遞質(zhì)均與成熟腦組織不同，各神經(jīng)功能處于快速發(fā)育但又極不穩(wěn)定狀態(tài)，驚厥閾值低，發(fā)熱易促使熱性驚厥的發(fā)生。

NSE又稱2-磷酸甘油酸水解酶，是糖酵解途徑的關(guān)鍵酶，催化α-磷酸甘油酸轉(zhuǎn)化為磷酸烯醇式丙酮。Vermuytell等［2］先后分析了1178例包括腦血管疾病在內(nèi)的各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的多種生化指標(biāo)，認(rèn)為NSE是反映腦損傷最靈敏且意義最大的指標(biāo)。近年來(lái)，NSE作為神經(jīng)元損傷的敏感性和特異性標(biāo)志，其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的關(guān)系已引起國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注和廣泛研究，并認(rèn)為能反映驚厥性腦損傷及其嚴(yán)重程度［3］。小兒發(fā)熱時(shí)驚厥是多種原因?qū)е碌纳窠?jīng)功能紊亂而產(chǎn)生的放電異常［4］。這種神經(jīng)功能紊亂可致神經(jīng)細(xì)胞損傷［5］。當(dāng)神經(jīng)元損傷或壞死后，NSE從細(xì)胞內(nèi)溢入腦脊液及血液中，故NSE是檢測(cè)腦神經(jīng)元壞死的客觀指標(biāo)。血清NSE升高先于常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)電生理檢查和神經(jīng)影像學(xué)檢查提示腦損傷［6］。驚厥后腦損傷常見的神經(jīng)系統(tǒng)異常有癲癇、智力低下、偏癱、感覺障礙、失語(yǔ)、視力障 礙、共濟(jì)失調(diào)及行為異常等。因此，應(yīng)重視熱性驚厥引起的驚厥性腦損傷。臨床研究顯示，NSE是一個(gè)容易檢測(cè)、有高度特異性并且穩(wěn)定性強(qiáng)的腦細(xì)胞損傷標(biāo)志物［7］，尤其在腦外傷、腦梗死、HIE、驚厥發(fā)作等神經(jīng)系統(tǒng)疾病時(shí)可顯著升高，其升高與腦損傷程度及預(yù)后密切關(guān)系。

本資料結(jié)果顯示熱性驚厥發(fā)作時(shí)血清NSE有明顯升高，表明：（1）熱性驚厥時(shí)可致腦損傷且血清NSE濃度與腦損傷程度呈正相關(guān)。（2）患兒在熱性驚厥發(fā)生后2h內(nèi)血清中NSE濃度明顯升高，并在48h后開始明顯下降，表明患兒驚厥后腦損傷呈一過性，可迅速恢復(fù)，NSE濃度的變化具有時(shí)間依賴性。（3）腦損傷患兒中NSE濃度越高，增長(zhǎng)的幅度越大，恢復(fù)正常的時(shí)間越長(zhǎng)，其預(yù)后愈差。因此，NSE的檢測(cè)有助于監(jiān)測(cè)腦損傷的程度及預(yù)后的判斷，可成為臨床早期判斷預(yù)后的可靠指標(biāo)。（4）對(duì)于驚厥狀態(tài)患兒盡早予以止驚治療，對(duì)于NSE升高明顯者可結(jié)合患兒臨床癥狀必要時(shí)給予腦保護(hù)劑，以減少腦損傷發(fā)展為繼發(fā)性癲癇可能。因此，血清NSE檢測(cè)在熱性驚厥患兒腦損傷的早期判斷中有著重要的臨床意義。

1 劉文，梁薇，譚雪霞，等.程序化健康教育對(duì)預(yù)防嬰幼兒?jiǎn)渭冃詿嵝泽@厥再發(fā)的影響. 中國(guó)婦幼保健，2009，24（4）：457～458 .

2 Vermuyten K，Lowentha A，karcher D，et al. Neuro-specific enloase increases in cerebral and systemtic circulation following focal ischemia. Clin Chinl Acta，1990，18（7）：69～78.

3 林忠東，葉秀云，陳翔，等.癲癇和熱性驚厥患兒血清及腦脊液神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）測(cè)定的臨床意義.臨床兒科雜志，2004，22（2）：97～125.

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浙江省海鹽縣衛(wèi)生系統(tǒng)科技計(jì)劃項(xiàng)目（2014Y3B2004）

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