無保護會陰接生技術的臨床實踐觀察

姚明英　吳清明★　芮雪峰

無保護會陰接生技術的臨床實踐觀察

姚明英吳清明★芮雪峰

目的 探討無保護會陰接生技術在陰道分娩中的應用效果。方法 選擇自2014 年1 月至12月陰道分娩的初產婦356例，隨機分為觀察組（180例）和對照組（176例）。觀察組采用無保護會陰分娩技術接生，對照組采用保護會陰分娩技術接生。觀察兩組產婦會陰完整、會陰側切、會陰裂傷、新生兒窒息、產時及產后出血量等情況。結果 兩組產婦會陰完整率、側切率、會陰Ⅱ°裂傷率差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組會陰Ⅰ°裂傷率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組新生兒窒息率、產時及產后出血量比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 無保護會陰接生技術能夠有效降低產婦的會陰側切率及會陰裂傷的程度對新生兒無不良影響，減少了母嬰損傷，促進了自然分娩，值得臨床推廣應用。

無保護會陰接生 初產婦 臨床觀察

隨著接生技術不斷改進和國外無創分娩模式的引進，近年來提出了無保護會陰接生的助產新技術，旨在促進自然分娩，減少醫療干預，減輕母嬰損傷。本院自2014年1月開始實施無保護會陰接生技術，并對臨床效果進行分析，現報道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 選取2014年1月至12月住院陰道分娩的初產婦356例，隨機分為觀察組（180例）和對照組（176例）。觀察組產婦采用無保護會陰接生技術，對照組產婦采用保護會陰接生技術。觀察組產婦年齡（23±8）歲，孕周（39±2）周。對照組年齡（24±8）歲，孕周（39±2）周。兩組產婦年齡、身高、孕周、胎兒大小等一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。入選標準：（1）產婦年齡15～32歲，孕37～42孕周。（2）初產婦。（3）單胎，頭位，無陰道分娩禁忌證。（4）無產科嚴重合并癥及并發癥。（5）產婦狀態良好，能夠主動配合，自愿參加。

1.2方法 （1）觀察組：采用無保護會陰接生技術接生：分娩前評估產婦的體力和精神狀態，做好充分的產前宣教，教會產婦如何配合助產士屏氣用力和哈氣。當胎頭撥露時，常規消毒會陰，鋪無菌臺接生，可先給會陰部神經阻滯麻醉，以放松盆底肌肉，助產士嚴密注意宮縮情況和產婦用力情況，宮縮時，助產人員將左手五指分開置于胎頭位置，控制胎頭娩出速度，以防胎頭過快娩出，無需用手托壓會陰。當胎頭著冠時，指導產婦在宮縮時張口哈氣，不要用力，在宮縮間歇期利用腹肌的力量緩慢使胎頭滑出，可視會陰情況將包住胎頭的陰道口四周皮膚向內輕推，以減輕對胎頭娩出的阻力。同時不要有協助胎頭俯屈的動作，不需要干預胎頭娩出的角度和方向［1］，胎頭娩出后，迅速清理呼吸道；在宮縮間歇期娩出前肩，上托胎頭和頸部，使后肩緩慢順勢娩出，利用哈氣運動所產生的腹肌力量將胎兒緩慢從陰道娩出。（2）對照組：采用傳統接生技術接生：胎頭撥露使會陰后聯合緊張時，消毒會陰巾放于陰道口與肛門之間，以右手拇指和其余四指分開，利用手掌大魚際肌及手腕部力量頂住會陰部，宮縮時向上內方向托壓，左手按壓俯屈胎頭，保護會陰直至胎兒娩出。

1.3觀察指標及評價標準 （1）觀察指標：會陰完整率、會陰側切率、新生兒窒息率、產時及產后出血量。（2）會陰裂傷評定標準：會陰完整：會陰部皮膚及陰道黏膜完整無裂傷。I度裂傷：會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，但未達肌層。Ⅱ°裂傷：裂傷已達會陰體肌層，累及陰道后壁黏膜。Ⅲ度裂傷：裂傷向下擴展，肛門外括約肌斷裂［2］。（3）新生兒窒息判斷標準：出生時Apgar評分≤7分為新生兒窒息。（4）產時及產后出血：產時出血采用體積法測量，產后24h出血采用稱重法評估。

1.4統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組產婦會陰完整率及側切率比較 見表1。

表1　兩組產婦會陰情況的比較［n（%）］

2.2兩組新生兒窒息率、產時及產后出血量的比較 見表2。

表2　兩組新生兒窒息率、產時及產后出血量的比較［ml，（x±s）］

3　討論

近年來國內開始關注如何降低會陰側切率。無保護會陰接生技術的核心是在分娩中盡量減少醫療干預，順其自然，保護和促進自然分娩。最新循證醫學資料表明無保護會陰接生技術能降低會陰切開率，提高會陰完整率［3］。

無保護會陰接生技術利用分娩機轉中胎頭枕骨以恥骨弓為支點的仰伸動作，充分伸展以會陰體為中心的盆底組織，使陰道口得以最大化擴張，最后達到胎頭雙頂徑娩出的徑線。其原理是：（1）控制胎頭娩出的速度，使胎頭娩出時對陰道產生的壓力均勻。（2）不保護會陰，無外界阻力，不易引起會陰裂傷。傳統的會陰保護中，在胎頭撥露時，用力向內向上托壓會陰體和胎兒頭部，使胎兒仰伸受阻且會陰未充分擴張，胎頭在宮縮以及保護會陰的雙重壓力下可將壓力轉向陰道，同時因用力托住會陰不但縮小了出口，還使會陰部因按壓時間過長，而致局部組織缺血、水腫，造成會陰側切、產道損傷及出血。本資料顯示，無保護接生技術能夠顯著提高會陰完整率，降低會陰側切的發生率，與辛長征等［4］研究結果一致。另外，無保護接生可以降低Ⅱ°裂傷，但觀察組中會陰Ⅰ°裂傷高于對照組。會陰Ⅰ°裂傷是指產婦會陰部皮膚及陰道入口黏膜撕裂，未達肌層，屬于最淺的會陰裂傷，會陰傷口小，愈合快。兩組產婦均未發生會陰Ⅲ度裂傷。表明采用無保護會陰接生技術降低了會陰損傷程度，同時不增加會陰Ⅲ度裂傷的危險。

本組資料顯示，兩組產婦的產后出血及新生兒窒息比較差異無統計學意義（P＞0.05），說明無保護會陰分娩技術不會增加新生兒窒息及產后出血，與國外學者研究結果一致［5］。

分娩是一個正常、健康、自然的過程，讓產婦的分娩過程回歸自然，實行人性化服務是國際圍生醫學發展的方向。無保護會陰接生突破了傳統的助產技術，在分娩過程中不對會陰進行任何人工干預，最大程度地維護產婦會陰的完整性，減少會陰撕裂傷，降低會陰側方切開率，促進分娩過程的自然化，減少、減輕產婦產后的各種不適和并發癥，有利于產后的康復，讓產婦嬰兒生命質量得到提升。

1 周臨.改良拉瑪澤呼吸法在第二產程中的應用.解放軍護理雜志，2012，29（3）：115.

2 夏海鷗，顧煒.婦產科護理學.第二版，北京：人民衛生出版社，2006.133.

3 Aasheim V，Nilsen ABV，Lukasse M，et al.Perineal techniques during the second stage of labour for reducing perineal trauma.Cochrane Database Syst Rev， 2011， 7（12）：66～72.

4 辛長征，謝秋音，張曉玲.無保護會陰接生的實踐體會.現代婦產科進展，2014，23（8）：670.

5 De Souza CDCA， Gonzalez RM.A comparison of "hands off" versus "hands on" techniques for decreasing perineal lacerations during birth.J Midwiferyry Womens Health，2006，5l（2）：106～111.

浙江省嘉善縣科技計劃項目（2014A59）

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