吞糊試驗結合康復護理在老年吞咽障礙患者中的應用

張斯杏，王亞萍，朱　丹

(深圳市第二人民醫院腎內科，廣東 深圳 518000)

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吞糊試驗結合康復護理在老年吞咽障礙患者中的應用

張斯杏，王亞萍，朱丹

(深圳市第二人民醫院腎內科，廣東 深圳 518000)

目的探討吞糊試驗結合康復護理在老年吞咽障礙患者的應用效果。方法選取120例存在吞咽障礙的患者為研究對象，根據護理方式的不同將患者分為對照組40例和觀察組80例。其中對照組患者采取直接進食的方法，并給予常規護理。觀察組患者采取吞糊試驗進行攝食能力評估，并給予康復護理。觀察和統計2組患者護理干預后發生吸入性肺炎、便秘、泌尿系統感染、營養不良和再插管的比例，及干預前后血液中血清清蛋白和血紅蛋白的含量并對吞咽功能障礙評定進行再次判斷。結果觀察組患者發生吸入性肺炎、便秘、呼吸系統感染、營養不良和再插管的比例明顯低于對照組(P<0.05)。干預前和干預4周后2組患者血清清蛋白和血紅蛋白的含量差異無統計學意義(P>0.05)，在干預8周后，觀察組患者的血清清蛋白和血紅蛋白的含量明顯高于對照組(P<0.05)。對2組患者進行8周的護理干預后，對其吞糊試驗的等級進行再次評定，觀察組患者多處于Ⅳ—Ⅵ級，而對照組多處于Ⅱ—Ⅲ級，觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。結論吞糊試驗結合康復護理有利于老年吞咽障礙患者吞咽功能的恢復。

吞糊試驗； 康復護理； 吞咽障礙； 并發癥； 營養狀況； 老年人

隨著我國老齡化程度的加劇，腦卒中、老年癡呆等伴有吞咽功能障礙的患者數目也在逐年增加[1]。據相關研究[2-3]報道，大約一半的老人都存在不同程度的吞咽障礙和進食困難，其特點為飲水時發生嗆咳、吞咽困難，并易發生誤吸而導致感染性肺炎的發生，也會因為進食和進水困難而導致電解質、水和營養物質攝入困難而發生繼發性的營養不良，常會導致住院時間延長和病死率升高等不良后果。因此吞咽障礙診斷和治療是降低病死率、改善恢復狀況的關鍵步驟。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2013年2月至2014年8月在深圳市第二人民醫院住院的120例存在吞咽障礙的患者為研究對象。其中男59例，女61例，年齡66～82歲，住院時間1～3個月。根據護理方式的不同分為對照組和觀察組，2組一般資料比較差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2納入和排除標準

納入標準：1)存在吞咽障礙；2)年齡>60歲；3)洼田飲水實驗為2—3級[4]；4)知情同意并簽字確認。

排除標準：1)ICU病房的患者；2)意識不清晰或存在精神障礙的患者；3)依從性不好；4)嚴重的臟器病變患者。

1.3吞糊測試方法

準備100mL溫度適宜的熱水，加入凝固粉20g，調配成5個濃度梯度。幫助患者坐好，按照由稀到稠的順序依次喂食，若患者出現嗆咳、吞咽困難或聲音變渾濁，嘴里殘留大量食物，則判定測試失敗，告知醫生采取相應的措施進行留置胃管進食。若未發生上述現象則認為通過吞糊實驗，并且該濃度為最適合的濃度。

1.4進食干預方法

對照組患者采取直接進食的方法，并給予常規護理。觀察組患者在此基礎上實行吞糊試驗，評估患者是否有能力進食并選擇合適的進食濃度，同時進行康復護理。康復護理內容包括：1)選擇營養豐富但不刺激的食物；2)每次攝入量以3～4mL為宜，并叮囑患者反復吞咽數次，直到口腔中無食物殘留；3)對患者進行口腔肌肉、頸部活動度、呼吸道和空吞咽訓練；4)對患者家屬或護工進行喂食技巧訓練。

1.5觀察指標及評定標準

統計2組患者護理干預后發生并發癥(吸入性肺炎、便秘、呼吸系統感染、營養不良和再插管)的比例，干預前后營養狀況(檢測血液中血清清蛋白和血紅蛋白的含量)，并對吞咽功能障礙評定進行再次判斷。

吞糊試驗能力評定參照文獻[5]標準。條件：別人輔助，食物種類，進食方式，進食時間。Ⅰ級：仍需插管進食；Ⅱ級：具備3個條件誤吸降低；Ⅲ級：具備2個條件誤吸降低；Ⅳ級：食物選擇合適則無誤吸發生；Ⅴ進食方法合適，時間延長則無誤吸；Ⅵ級：無吞咽障礙。顯效：升高2個及以上等級；有效：升高1個等級；無效：等級不改變；加重：等級進一步降低。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.6統計學方法

2　結果

2.12組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者發生吸入性肺炎、便秘、呼吸系統感染、營養不良和再插管的比例明顯低于對照組(均P<0.05)，見表2。

表2　2組患者并發癥發生情況比較

2.22組患者營養狀況比較

干預前和干預4周后2組患者血清清蛋白和血紅蛋白的含量差異無統計學意義(P>0.05)，在干預8周后，觀察組患者的血清清蛋白和血紅蛋白的含量明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者干預前及干預后營養狀況比較　±s

2.32組患者吞糊試驗效果比較

對2組患者進行8周的護理干預后，對其吞糊試驗的等級進行再次評定，觀察組的總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4　2組患者吞糊試驗效果比較

*P=0.012 2(χ2=6.284 8)與對照組比較。

3　討論

吞咽障礙是指在正常條件下不能或難以吞咽飲食的癥狀，其嚴重程度視病因和患者自身狀況而異，可造成吸入性肺炎甚至死亡等嚴重不良后果，因此對存在吞咽障礙的患者進行誤吸風險評估，并結合相應的康復護理，可顯著減少并發癥，對患者的康復極為重要[6-7]。吞糊試驗是目前常用的評估患者吞咽功能的測試，在床邊即可進行，配制簡單方便[8]。

早期進行吞咽功能訓練可以顯著減低咽下肌群發生萎縮的概率，促進舌頭和咀嚼肌運動的靈活性。因此需要對吞咽功能障礙的患者進行康復訓練，根據患者的病情選擇合適的營養物質，幫助患者恢復吞咽能力，避免發生脫水和營養不良，提高患者的生存質量[9-10]。本研究中觀察組患者采用吞咽試驗指導患者的安全飲食，并根據測試結果進行相應的調整。凝固粉遇到唾液之后會迅速融化，可以避免嗆咳或誤吸造成的呼吸道阻塞，因此具有較高的安全性[11]。凝固粉的主要成分為玉米淀粉，不含有脂肪及蛋白質等難以消化的成分，具有低糖、低鈉和低能量的特點。另一方面指導患者采取合適的進餐方式，臥床患者需將床頭抬高30°，進食結束保持坐立30min，防止食物反流；進餐后幫助患者及時清理口腔，減少食物殘渣和口腔感染，鼓勵患者自己進食，多鼓勵和表揚，降低其心理負擔和壓力[12]。做好患者和家屬的進食知識培訓，待患者出院后由家屬負責進食能力評估、訓練和調配食物。

觀察組患者在實行護理干預后，發生吸入性肺炎、便秘、呼吸系統感染、營養不良和再插管的比例明顯低于對照組(P<0.05)。干預前和干預4周后2組患者血清清蛋白和血紅蛋白的含量差異無統計學意義(P>0.05)，在干預8周后，觀察組患者的血清清蛋白和血紅蛋白的含量明顯高于對照組(P<0.05)。對2組患者進行8周的護理干預后，對其吞糊試驗的等級進行再次評定，觀察組患者多處于Ⅳ—Ⅵ級，而對照組多處于Ⅱ—Ⅲ級，觀察組總有效率明顯高于對照組。

綜上所述，吞糊試驗有利于對患者的吞咽障礙能力做出合理的評估，康復護理有利于吞咽能力的訓練，兩者結合更有利于患者的康復。

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(責任編輯：鐘榮梅)

2015-12-03

R473.59

A

1009-8194(2016)05-0084-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.032