基于認知改善的臨床護理在糖尿病自我效能中的作用

李美琴，楊前勇，周美麗

(中國人民解放軍第九四醫院內分泌科，南昌 330002)

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基于認知改善的臨床護理在糖尿病自我效能中的作用

李美琴，楊前勇，周美麗

(中國人民解放軍第九四醫院內分泌科，南昌 330002)

目的探討基于認知改善的臨床護理對糖尿病患者自我效能的作用。方法選擇2013年12月至2014年5月在中國人民解放軍第九四醫院住院治療的糖尿病患者92例，針對改善糖尿病患者的疾病認知開展針對性的健康教育和心理疏導。在干預前后采用簡易疾病認知問卷(包括疾病辨識、疾病時間性、疾病結果、疾病個人可控性、疾病治療可控性、疾病綜合理解、疾病對患者情緒的影響及疾病關心度)及糖尿病患者自我效能量表(飲食控制、運動、藥物治療、血糖監測、自我護理及并發癥處理)對患者疾病認知水平及自我效能進行評分。結果92例糖尿病患者，12例失訪，共80例患者納入本研究。干預后患者對疾病結果、疾病個人可控性、疾病綜合理解、疾病關心度及疾病對情緒影響的評分較干預前均有顯著改善，差異有統計學意義(均P<0.05)；干預前后患者對疾病辨識、疾病時間性及疾病醫療可控性的評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。干預后患者總自我效能及飲食控制、血糖監測、自我護理、并發癥處理評分較干預前均顯著升高(均P<0.05)，運動和藥物治療評分干預前后比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。糖尿病自我效能與疾病的個人可控性和綜合理解呈正相關(r=0.545、0.313，均P<0.05)，與疾病對情緒的影響呈負相關(r=-0.358，P<0.05)。結論基于改善糖尿病患者疾病認知的臨床護理可提高患者的自我效能。

糖尿病； 疾病認知； 自我效能； 護理

中國居民營養與慢性病調查報告指出2012年全國18歲及以上成年人糖尿病的患病率達9.7%，即糖尿病患病人數達到1.3億，且發病率呈逐年上升的趨勢[1]。糖尿病作為慢性終生性疾病需終生治療，而患者本身作為糖尿病治療及并發癥預防的主體需承擔長期的自我管理任務[2]。糖尿病自我效能作為個體對自身采取某種行為能力或可能性大小的主觀判斷，其得分與血糖的控制密切相關，有效的自我效能能夠引發患者一系列的健康行為，如飲食控制、適量運動、藥物治療等，從而改善患者的健康狀態及生命質量[3]。本研究采取針對性的健康教育和心理疏導著眼于改善患者疾病認知，評估基于認知改善的臨床護理對糖尿病患者自我效能的作用。

1　對象和方法

1.1研究對象

選擇2013年12月至2014年5月在中國人民解放軍第九四醫院住院治療的糖尿病患者92例，剔除嚴重并發癥或病情不穩定、意識不清、不能進行正常溝通或無自主行為能力的患者。

1.2護理方法

在對患者進行常規護理的基礎上，為改善患者對疾病的認知，由糖尿病?？谱o士與患者建立良好的護患關系并對患者進行針對性的健康教育或心理疏導。具體為：成立由2名主治醫生、護士長、3名?？谱o士組成的糖尿病護理小組，其中醫生及護士長承擔指導及督促責任，?？谱o士承擔健康教育或心理疏導的職責，于每周三下午對患者進行講課或組織工休會。授課的要點為糖尿病基本概況、誘因、臨床表現、藥物治療、情緒控制和并發癥的預防及應對等。

1.3評價指標與方法

在患者入院時由經統一培訓的調查員收集糖尿病患者的一般情況，簡易疾病認知問卷及糖尿病患者自我效能量表，建立健康檔案作為患者的基線信息。為提高患者的依從性及開展延續性護理，在患者出院后，?？谱o士對患者進行1周1次的電話隨訪，在第2次隨訪時(即患者出院后第2周)再次收集患者的簡易疾病認知問卷及糖尿病患者自我效能量表，作為干預后數據。

簡易疾病認知問卷共9題，分6個維度進行分析[4]，即疾病辨識、疾病時間性、疾病結果、疾病可控性(個人可控性和治療可控性)、疾病綜合理解和疾病對患者情緒的影響，根據本研究目的，筆者對疾病關心度也進行了分析，但不對開放性條目，即病因進行分析。評分采用10點計分，疾病辨識、疾病結果、疾病時間性得分越高，代表相信疾病的結果越負向、嚴重、相信疾病越是長期、慢性。其余項目得分越高代表患者對疾病的理解及關注越高。

糖尿病患者自我效能量表[5-6]共6個維度，26個條目，分別為飲食控制(6個條目)、運動(4個條目)、藥物治療(3個條目)、血糖監測(4個條目)、自我護理(5個條目)及并發癥處理(4個條目)。條目采用5分計，累計得分越高，代表自我效能越高[6]。

1.4統計學方法

2　結果

2.1一般情況

本次共納入糖尿病患者92例，其中12例在隨訪中拒絕參與調查或問卷率未達到90%，最后共80例患者納入本研究。80例患者中男40例，女40例，年齡(57.23±17.04)歲，住院時間(8.98±2.29)d?；疾r間1年以內、1～5年及5年以上分別占15.0%(12/80)、40.0%(32/80)和45.0%(36/80)；無并發癥、1種并發癥及2種以上并發癥分別占3.7%(3/80)、46.3%(37/80)和50.0%(40/80)；無其他慢性病、合并1種慢性病及1種以上慢性病分別占40.0%(32/80)、52.5%(37/80)和7.5%(6/80)，主要以高血壓為主。

2.2疾病認知評分

基于認知改善的臨床護理干預后患者對疾病結果、疾病個人可控性、疾病綜合理解、疾病關心度及疾病對情緒影響的評分較干預前均有顯著改善，差異有統計學意義(均P<0.05)；干預前后患者對疾病辨識、疾病時間性及疾病醫療可控性的評分比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1　80例患者干預前后對疾病認知評分比較　，分

*P<0.05與干預前比較。

2.3糖尿病自我效能評分

基于認知改善的臨床護理干預后患者總自我效能及飲食控制、血糖監測、自我護理、并發癥應對評分較干預前均顯著升高(均P<0.05)，運動和藥物治療評分干預前后比較差異均無統計學意義(均P>0.05)，見表2。

表2　80例患者干預前后糖尿病自我效能評分比較　，分

*P<0.05與干預前比較。

2.4疾病認知改善與糖尿病自我效能相關性分析

疾病認知改善與糖尿病自我效能Pearson相關性結果顯示，糖尿病自我效能與疾病的個人可控性和綜合理解呈正相關(r=0.545、0.313，均P<0.05)，與疾病對情緒的影響呈負相關(r=-0.358，P<0.05)。

3　討論

疾病認知，即患者對疾病的感受和信念，能夠引導患者的行為，包括尋求診斷、治療及自身健康行為的形成。有研究[7]顯示，慢性病患者的康復計劃實施率與疾病的認知呈正相關，對疾病治療效果有較高信念的患者依從性也明顯更高?；颊邔膊≌J知源于一系列與疾病相關的信息組成，包括文化環境、患者個體疾病經歷和社會的交流等。本研究通過在患者進行臨床治療、常規護理和延續性隨訪護理的過程中，就患者入院時簡易疾病認知問卷調查所反饋出的問題采取針對性健康教育或心理疏導。結果表明，干預后研究對象對疾病的認知有所改善，表現為疾病認知條目中結果、個人可控性、綜合理解和疾病的關心程度提高，情緒描述分值降低。

Leventhal等[8]認知模式認為，疾病的刺激會導致機體對過往的疾病經歷構建成一個復雜的記憶系統，該系統能夠收集和組織疾病相關的知識用以構建和更新已有的習慣或知識水平，從而影響患者對疾病所采取的行為改變及疾病的治療產生一系列的影響。另外，有研究[9]提示糖尿病患者自我效能在患者疾病認知與應對方式之間的某些維度起著中介作用，即糖尿病患者的疾病認知通過改變自我效能從而影響疾病的應對方式，這也一定程度上提示，患者的疾病認知的改變可影響患者的自我效能。在本研究中患者疾病認知得到改善后，自我管理效能得分提高，并表現出與疾病認知條目的個人可控、綜合理解改變呈正相關，與情緒描述呈負相關，這與疾病認知可能通過影響患者自我效能進而產生一系列應對方式吻合[9]。

同時，雖然本研究在干預前有進行基線調查，但本研究納入的研究對象患病時間較長且合并一種或多種并發癥或者合并別的類型慢性病，這可能會在研究或分析中引入部分偏倚。

[1]林曉斐.中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)[J].中醫藥管理雜志,2015,23(13):89.

[2]許曄,林蓓琪,何敏敏.社區2型糖尿病患者自我效能與生存質量相關性研究[J].河北醫藥,2013,35(14):2202-2203.

[3]劉亞蘭,丁賢彬,蔣祎,等.健康自我管理對糖尿病患者自我效能的效果分析[J].中南大學學報：醫學版,2015,40(8):886-890.

[4]KucukarslanSN.Areviewofpublishedstudiesofpatients’illnessperceptionsandmedicationadherence:lessonslearnedandfuturedirections[J].ResSocialAdmPharm,2012,8(5):371-382.

[5]HurleyAC,SheaCA.Self-efficacy:strategyforenhancingdiabetesself-care[J].DiabetesEduc,1992,18(2):146-150.

[6]王璟璇,王瑞霞,林秋菊.門診診斷初期非胰島素依賴型糖尿病患者的自我照顧行為及其相關因素之探討[J].護理雜志,1998,45(2):60-74.

[7]PetrieKJ,WeinmanJ,SharpeN,etal.Roleofpatients’viewoftheirillnessinpredictingreturntoworkandfunctioningaftermyocardialinfarction:longitudinalstudy[J].BMJ,1996,312(7040):1191-1194.

[8]LeventhalH,MeyerD,NerenzD.Thecommonsenserepresentationofillnessdanger[J].ContribMedPsychol,1980,2:7-30.

[9]姚祚星,朱小佳,楊青,等.自我效能在老年糖尿病患者疾病認知與應對方式中的中介效應[J].護理學雜志:綜合版,2014,29(1):21-23.

(責任編輯：況榮華)

RoleofCognitiveImprovement-BasedClinicalNursinginDiabetesSelf-Efficacy

LIMei-qin,YANGQian-yong,ZHOUMei-li

(Department of Endocrinology,the 94thHospital of Chinese People’s Liberation Army,Nanchang 330002,China)

ObjectiveToexploretheroleofcognitiveimprovement-basedclinicalnursingindiabetesself-efficacy.MethodsHealtheducationandpsychologicalcounselingwereperformedin92patientstreatedfordiabetesinNo.94HospitalofChinesePeople’sLiberationArmybetweenDecember2013andMay2014toimprovethecognitionofpatientswithdiabetes.Patientcognitionwithdiseaseandself-efficacywereevaluatedbyusingthebriefillnessperceptionquestionnaire(diseaseidentification,diseasetimeliness,diseaseoutcome,individualcontrollability,treatmentcontrollability,comprehensiveunderstandingofdisease,effectofdiseaseonemotion,andconcernaboutdisease)andthediabetesself-efficacyscale(dietcontrol,exercise,medication,bloodglucosemonitoring,self-care,andcomplicationtreatment),respectively.ResultsAmongthe92patients,12patientswerelosttofollow-up,andtheother80patientscompletedthisstudy.Thescoresofdiseaseoutcome,individualcontrollability,comprehensiveunderstandingofdisease,concernaboutdisease,effectofdiseaseonemotion,dietcontrol,bloodglucosemonitoring,self-careandcomplicationtreatmentwereobviouslyimprovedafterintervention(P<0.05).Nosignificantchangesinscoresofdiseaseidentification,diseasetimeliness,treatmentcontrollability,exerciseandmedicationwerefoundafterintervention(P>0.05).Diabetesself-efficacywaspositivelycorrelatedwithindividualcontrollabilityandcomprehensiveunderstandingofdisease(r=0.545and0.313,respectively;P<0.05),butnegativelycorrelatedwiththeeffectofdiseaseonemotion(r=-0.358,P<0.05).ConclusionCognitiveimprovement-basedclinicalnursingcanimprovetheself-efficacyofdiabetespatients.

diabetes;cognitionwithdisease;self-efficacy;nursing

2015-12-03

李美琴(1980—)，女，本科，護師，主要從事糖尿病健康教育的研究。

R473.5

A

1009-8194(2016)05-0070-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.027