降鈣素原在嬰幼兒社區獲得性肺炎中的臨床價值

曾麗娥，鄭敬陽，林印濤，林春燕，蘇麗端，王慧芳

(泉州市兒童醫院呼吸科，福建 泉州 362000)

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降鈣素原在嬰幼兒社區獲得性肺炎中的臨床價值

曾麗娥，鄭敬陽，林印濤，林春燕，蘇麗端，王慧芳

(泉州市兒童醫院呼吸科，福建 泉州 362000)

目的探討降鈣素原(PCT)在鑒別嬰幼兒肺炎病原體及指導抗生素應用中的臨床價值。方法對1248例嬰幼兒急性肺炎患兒，采用免疫層析法檢測血清PCT(PCT>0.5 ng·mL-1為陽性)，采用免疫熒光雙抗體夾心法檢測血清CRP(CRP>5 mg·L-1為陽性)，采用流式細胞學及Perox(過氧化物酶染色)及Baso基本原理檢測血常規(WBC正常值為5～12×109L-1)。結果在細菌性肺炎患兒中PCT、CRP和WBC的敏感度分別為88.0%(395/449)、59.7%(268/449)和49.2%(221/449)，特異度分別為85.0%(357/420)、92.9%(390/420)和78.6%(330/420)。結論PCT有助于細菌性肺炎的早期診斷和鑒別診斷,并可指導抗生素應用。

降鈣素原； 社區獲得性肺炎； 嬰幼兒

肺炎是小兒的常見病，尤其多見于嬰幼兒。在住院患兒中肺炎高居首位。急性呼吸道感染迄今仍是我國小兒首位的感染性疾病，主要以病毒感染為主。在我國急性呼吸道感染是應用抗生素最普遍、使用抗生素最不規范和最不合理的疾病[1]。肺炎的臨床癥狀與體征往往十分相似，難以通過癥狀與體征或胸部X線片來鑒別細菌性、病毒性或其他類型的肺炎。近年來降鈣素原(PCT)作為一個新的感染檢測指標逐漸受到重視，本文探討PCT在嬰幼兒社區獲得性肺炎中的臨床價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年11月至2014年11月泉州市兒童醫院呼吸科收治的嬰幼兒急性肺炎1248例。年齡1～<3個月460例，3個月～<7個月334例，7個月～<1歲235例，1～3歲219例。病程均>2 d。

1.2血清PCT、C-反應蛋白(CRP)及血常規的檢測

對患兒在入院后及輸液前采取靜脈血進行相關指標檢測：PCT采用免疫層析法進行測定(儀器型號QMT8000，試劑由武漢明德生物科技有限責任公司提供)，PCT正常值<0.1 ng·mL-1，PCT>0.5 ng·mL-1為陽性；CRP采用免疫熒光雙抗體夾心法，即干化學層析原理進行測定(儀器型號i-CHROMA)，CRP正常值為0～5 mg·L-1，CRP>5 mg·L-1為陽性；血常規(六分類)采用流式細胞學及Perox(過氧化物酶染色)及Baso基本原理進行測定(儀器型號ADVIA2120)，WBC正常值為5～12×109L-1。

1.3病原學檢查

全部病例均嚴格遵守無菌要求深部吸痰送細菌室行痰培養及痰肺炎支原體、沙眼衣原體NDA測定；抽血檢查呼吸道病原體譜(呼吸道合胞病毒、腺病毒、嗜肺軍團菌、肺炎支原體、流感病毒A型、流感病毒B型、副流感病毒)。

1.4病原學診斷方法和標準

細菌性肺炎：在診斷肺炎的基礎上，痰培養檢出致病菌。病毒性肺炎：在診斷肺炎的基礎上，血清中分別檢測出相應病毒抗體。肺炎支原體肺炎：在診斷肺炎的基礎上，經咽拭子或肺泡灌洗液PCR法檢出病原體或血清中檢查IgM抗體滴度(>1:80)為陽性。

2　結果

2.1病原體檢測結果

細菌性肺炎449例(占36.0%)，病毒性肺炎420例(占33.7%)，肺炎支原體肺炎126(占10.1%)，沙眼衣原體，嗜肺軍團菌及其他未檢測到病原體253例(占20.3%)。

2.2病毒性肺炎、細菌性肺炎、肺炎支原體肺炎患兒PCT、CRP和WBC的檢測結果

在細菌性肺炎患兒中PCT、CRP和WBC的敏感度分別為88.0%(395/449)、59.7%(268/449)和49.2%(221/449)，特異度分別為85.0%(357/420)、92.9%(390/420)和78.6%(330/420)。詳見表1。

表1　　　　病毒性肺炎、細菌性肺炎、肺炎支原體肺炎患兒PCT、CRP和WBC檢測結果

3　討論

CAP常見病原包括細菌、病毒、支原體、衣原體等，在年幼兒，約50%CAP由病毒引起[2]。臨床診斷肺炎的主要依據包括臨床癥狀、體征、影像學檢查、血常規、CRP及痰培養結果等。但是，單憑臨床癥狀、體征及影像學表現，往往很難鑒別是細菌性肺炎、病毒性肺炎或非典型肺炎；外周血WBC計數與中性粒細胞百分比是傳統的判斷CAP患兒是否為細菌感染的篩查工具，單獨應用外周血WBC計數與中性粒細胞百分比作為細菌或病毒的篩查工具既不敏感，也非特異，不能客觀地反映感染的真實情況。多種炎癥反應或應激狀態下，均可能引起血WBC計數升高。在各種臨床表現中，WBC升高并不是感染的獨立預測指標，WBC計數用于診斷感染的準確性很低[3]。本研究也發現WBC計數在診斷細菌性肺炎中的靈敏度為49.2%，特異度為78.6%，與文獻[3]報道符合。另外，痰病原菌培養的檢出率低，且培養結果往往需要較長時間，影響疾病的早期治療[4]。由于以上多種因素，導致臨床出現濫用與錯用抗生素的矛盾現象日益突出。

CRP是一種急性時相蛋白，多種感染及非感染因素(如急性心肌梗死、創傷、感染、炎癥、外科手術、腫癌浸潤等)均可引起CRP升高，在炎癥發展過程中，多遲于PCT的變化(炎癥發生12 h后才能檢出)[5]。CRP與病情變化缺乏必要的相關性，在感染、膿毒血癥早期，其水平并不升高，而在膿毒血癥已清除、炎癥減輕、臨床表現已改善后，CRP水平仍維持于較高水平數天[6]。另外，肝功能嚴重受損的患者CRP水平低，易引起假陰性結果。因此，血CRP對細菌感染診斷準確性較差，難以對感染的嚴重程度進行評估[5]。

PCT是降鈣素的前提，是一種功能性蛋白，降鈣素基因位于第11號染色體上，通過轉錄后在甲狀腺濾泡旁細胞內翻譯合成前降鈣素原，后者釋放進入血液，被酶裂解成成熟的降鈣素[7]，人體內PCT以游離的形式存在于血清中，健康人群及非細菌性感染患者，PCT含量很低(<0.05 ng·mL-1)，甚至不能被檢測到[8]。當細菌感染時，PCT可生成并釋放入血液循環，并在感染后2～3 h即可升高，而CRP要感染12 h后才能升高[9]。當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時,血漿中PCT的水平升高。自身免疫、過敏和病毒感染時PCT不會升高。局部有限的細菌感染、輕微的感染和慢性炎癥不會導致PCT升高。在兒科疾病中，PCT對于細菌和病毒感染的鑒別診斷有很高的敏感性和特異性，本研究發現PCT在細菌性肺炎中的靈敏度為88.0%，特異度為85.0%，由此得以證實PCT是一項比較可靠的細菌感染的標志物，而細菌感染和病毒感染治療上存在本質的差別。PCT不僅是鑒別細菌性肺炎與非細菌性肺炎的可靠指標，并且細菌感染越嚴重，PCT水平越高，對判斷兒童嚴重程度及預后有一定應用價值；若PCT不斷升高或持續不降，提示病情嚴重及預后不佳，反之，若PCT水平治療后逐漸下降，提示病情得于控制，抗生素治療有效[10]。因此，PCT對具有非特異性感染癥狀的患者的治療可提供有價值的信息，可指導抗菌藥物的使用。臨床檢測血清PCT值,有助于細菌性肺炎的早期診斷,并指導治療。

綜上所述，PCT檢測簡便、快速，相對其他感染診斷的指標如WBC、CRP、細菌培養具有高特異性和高敏感性，能反映疾病的嚴重程度，利于疾病的早期診斷。

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(責任編輯：鐘榮梅)

2015-12-29

2013年泉州市衛生局衛生科研資助項目

R725.6

A

1009-8194(2016)05-0050-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.019