子癇前期患者血流動力學變化及其對胎盤功能與妊娠結局的影響

陳芳芳

(化州市人民醫院婦產科，廣東 化州 525100)

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子癇前期患者血流動力學變化及其對胎盤功能與妊娠結局的影響

陳芳芳

(化州市人民醫院婦產科，廣東 化州 525100)

目的探討子癇前期患者血流動力學變化及其對胎盤功能與妊娠結局的影響。方法對75例子癇前期患者(觀察組)及80例正常妊娠婦女(對照組)進行三維彩超檢查，檢測胎兒子宮動脈及臍動脈收縮時的峰值流速和舒張末期的流速值，觀察血流速度的峰谷比(S/D)、搏動指數(PI)及阻力指數(RI)的變化。采用免疫組織化學(SP法)檢測2組胎盤凋亡抑制因子Survivin及凋亡促進因子Caspase-3。對2組新生兒進行3個月隨訪，觀察記錄圍產兒的預后(胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、新生兒低出生體質量、新生兒窒息及圍產兒死亡)情況。結果觀察組子宮動脈及臍動脈的S/D、PI、RI及Caspase-3均明顯高于對照組，Survivin明顯低于對照組(P<0.01或P<0.05)。觀察組胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、新生兒低出生體質量、新生兒窒息及圍產兒死亡的發生率均顯著高于對照組(均P<0.05)。結論通過觀察子癇前期患者血流動力學變化，適時終止妊娠，可改善圍產兒預后。

不同程度子癇前期； 血流動力學； 胎盤功能； 妊娠結局

懷孕前血壓正常的孕婦在妊娠20周后出現高血壓、蛋白尿稱子癇前期，或先兆子癇，是妊娠期高血壓疾病的5種狀況之一，為妊娠期特發疾病，可影響機體各器官系統，其發病率約占全部妊娠的3.9%[1]。重度子癇前期孕婦出現的一系列多器官病理生理改變，會導致全身重要臟器缺氧、功能下降，其程度與妊娠結局有關。子癇前期是影響妊娠的重要原因，盡管其發病誘因還不確定，但能通過臨床觀察(如胎心監測、彩超檢查等)對可預見的不好結局進行治療，以改善胎兒在子宮內的缺氧狀態，或者適時采取終止妊娠的措施[2-3]。筆者通過對子癇前期患者臨床癥狀觀察，研究其血流動力學變化及其對胎盤功能和妊娠結局的影響，為臨床早期治療提供參考。

1　對象與方法

1.1研究對象

選取2011年2月至2014年2月化州市人民醫院收治的子癇前期患者75例(觀察組)，年齡25～39(29.7±5.6)歲，孕次(2.2±1.2)次，孕周(28.4±1.3)周；均為單胎妊娠，其中初產婦40例，經產婦35例；早發型35例，晚發型40例。臨床表現為血壓升高、蛋白尿。所有患者無高血壓病及糖尿病病史。選擇同期在本院待產的正常孕婦80例(對照組)，年齡23～39(28.8±5.7)歲，孕次(2.1±1.2)次、孕周(28.3±2.1)周；均為單胎妊娠，其中初產婦42例，經產婦38例。2組年齡、孕次、孕周及產次等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1彩超檢查

采用三維彩超對所有受檢者進行檢查。患者取平臥位，探頭頻率設為3～5 MHz。檢測胎兒子宮動脈及臍動脈收縮時的峰值流速和舒張末期的流速值，并根據此檢測值推測出血流速度的峰谷比(S/D)、搏動指數(PI)及阻力指數(RI)。S/D=收縮時峰值流速/舒張末期的流速；PI=收縮時峰值流速-舒張末期流速/平均流速；RI=收縮時峰值流速一舒張末期流速/收縮時峰值流速。

1.2.2病理檢測

胎兒降生后，取胎盤中央部分組織 1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm、蛻膜組織 1.0 cm×1.0 cm×1.0 cm 放入10%甲醛溶液中保存，石蠟切片，采用免疫組織化學(SP法)檢測凋亡抑制因子Survivin及凋亡促進因子Caspase-3。SP9000試劑盒與DAB顯色劑購自生工生物工程(上海)股份有限公司，并嚴格按照說明書進行操作。

1.3觀察指標

觀察2組胎兒子宮動脈及臍動脈S/D、PI及RI的變化；對新生兒進行3個月隨訪，觀察記錄圍產兒的預后(胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、新生兒低出生體質量、新生兒窒息及圍產兒死亡等)情況。

1.4統計學方法

2　結果

2.12組子宮動脈、臍動脈血流情況

觀察組子宮動脈及臍動脈的S/D、PI及RI均高于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1　2組子宮動脈、臍動脈血流情況　±s

2.22組凋亡抑制因子Survivin及凋亡促進因子Caspase-3水平比較

觀察組凋亡抑制因子Survivin明顯低于對照組，凋亡促進因子Caspase-3明顯高于對照組(均P=0.000)。見表2。

2.32組圍產兒預后情況比較

觀察組胎兒生長受限、胎兒宮內窘迫、新生兒低出生體質量、新生兒窒息及圍產兒死亡的發生率均顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

組別nSurvivinCaspase-3觀察組750.351±0.0320.389±0.044對照組800.428±0.0160.270±0.022t19.12521.289P0.0000.000

表3　2組圍產兒預后情況比較

3　討論

正常妊娠婦女受雌激素的影響使血容量增加、血液稀釋，血流速度會明顯加快，呈現出高排低阻狀態，而子癇前期患者的血流動力學多為低排高阻。子癇前期導致妊娠婦女胎盤功能明顯下降，尤其是在早發型的子癇前期，可能會影響到胎兒的正常生長發育，出現胎兒宮內生長受限、胎兒在子宮內出現缺血或缺氧，甚至造成胎兒宮內窘迫以及宮內死亡等情況[4-5]；還可能會發生胎盤血管破裂出血或微血栓形成，甚至胎盤早剝。子癇前期的病因至今還不是很明確，有學者[6-7]認為可通過觀察血液動力學的改變來判斷。

本研究結果顯示：子癇前期患者子宮動脈S/D、PI及RI均顯著高于正常妊娠婦女(均P<0.05)。表明正常妊娠婦女血管比孕前更直，血管變粗、直徑變大，血流速度隨之明顯加快，出現低阻力高流速狀態，平均血流速度可加倍[6]；隨著孕周的增加，子宮動脈S/D、PI及RI逐漸降低。此外，觀察組臍動脈S/D、PI及RI均顯著高于對照組(均P<0.05)，提示臍動脈S/D、PI及RI等血流相關指標都可顯示臍動脈收縮和舒張血流的變化及阻力大小，這可能是因為從孕15周開始，隨著孕周數的增加，三級絨毛和小動脈逐漸增多，胎盤血流也因此增加，臍動脈即呈現出高流速低阻力的狀態，從而滿足胎兒日益長大所需的營養。事實上，很多學者均以臍動脈血流的相關指標作為判定胎盤功能及預測妊娠結局的重要依據[7]，表明妊娠婦女在孕期進行胎兒臍動脈血流相關指標的檢測意義重大，能主動監測出胎兒在宮內的發育情況。此外，本研究還發現，觀察組凋亡抑制因子Survivin顯著低于對照組，凋亡促進因

子Caspase-3顯著高于對照組，原因可能在于子癇前期患者的Survivin不斷減少，而Caspase-3則有增加的趨勢，因此促使了滋養細胞的凋亡，導致胎盤植入程度不夠，再加上子癇前期患者的全身小動脈痙攣的共同作用，進一步導致胎兒循環阻力增加，從而誘發妊娠高血壓綜合征。

因此，臨床中可以通過監測子癇前期孕婦子宮動脈和臍動脈S/D、PI及RI值，同時結合干擾Survivin和 Caspase-3的表達，從而達到治療子癇前期的目的，或者通過適時終止妊娠，來改變圍產兒的預后。

[1]廖媛，張靜，陳錳，等.2495例子癇前期住院患者臨床特點分析[J].中國婦幼保健,2015,30(22):3783-3786.

[2]陳儒香.孕早中期子癇前期篩查的研究進展[J].現代婦產科進展,2014,23(4):305-307.

[3]蘇翠紅,李笑天,康媛,等.中孕期子癇前期聯合預測指標的探討[J].中華婦產科雜志,2013,48(10):786-787.

[4]周穎,汪燕,邱娜璇,等.早發型重度子癇前期合并胎兒生長受限期待治療的妊娠結局探討[J].實用婦產科雜志,2015,31(3):221-224.

[5]曾慶紅,黃桂鳳,陳汝斌,等.子癇前期患者的預防與治療體會[J].中國婦幼健康研究,2013,24(2):257-258.

[6]陳敘,常穎.妊娠早期子癇前期的預測[J].國際婦產科學雜志,2013,40(6):489-491.

[7]楊浩鳴,楊杰,張江宇,等.子癇前期孕母的胎盤病理特點及其對早產兒呼吸窘迫綜合征的影響[J].中華圍產醫學雜志,2015,18(6):437-439.

(責任編輯：周麗萍)

2015-11-22

R714.24+5

A

1009-8194(2016)05-0045-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.017